un handoff between health care providers is the key factor in fostering continuity of care and providing safe patient care . Se reconoce que el traspaso de un proveedor de atención médica a otro es vulnerable a los fallos de comunicación . Por lo tanto, la comunicación efectiva es fundamental para una atención segura y eficaz del paciente ., La Comisión Conjunta revisó un total de 936 eventos centinela durante el año de 2015; la comunicación fue identificada como la causa raíz en más del 70% de los errores médicos graves . Las consecuencias de la comunicación fallida durante la entrega son errores de medicación, planes de pacientes inexactos, retraso en el traslado de un paciente a cuidados críticos, retraso en el alta hospitalaria y pruebas repetitivas, entre otros . La Comisión Conjunta ha introducido el objetivo Nacional de seguridad del paciente para mejorar la comunicación entre los cuidadores ., El objetivo identificado por el Instituto de Medicina (iom) es proporcionar una atención médica segura, centrada en el paciente, oportuna, efectiva, eficiente y equitativa .

Los errores de comunicación entre los proveedores de atención médica se complican por una estructura jerárquica de informes, género, educación, antecedentes culturales, estrés, fatiga, diferencias étnicas y estructura social . Se relata que las diferencias en los estilos de comunicación entre el enfermero y el médico son uno de los factores que contribuyen a los errores de comunicación ., La comunicación enfermera-médico está sujeta a los efectos de las diferencias en las expectativas de formación y notificación . Una herramienta de comunicación estructurada sería beneficiosa para comunicar eficazmente la información del paciente, reducir los eventos adversos, promover la seguridad del paciente, mejorar la calidad de la atención y aumentar la satisfacción del proveedor de atención médica., El objetivo de este artículo es revisar los desafíos de la comunicación entre los proveedores de atención médica en el entorno clínico, revisar el uso de la herramienta de comunicación situación, antecedentes, evaluación y recomendación estandarizada (SBAR) durante el traspaso, y comparar la herramienta SBAR con otras herramientas de comunicación para evaluar la comunicación durante el traspaso de pacientes.

desafíos de la comunicación en el cuidado de la salud

compartir información de cuidado de la salud específica del paciente durante la entrega requiere conciencia situacional, que es una comprensión de la condición actual y la trayectoria clínica de un paciente., La pérdida de conciencia situacional podría conducir a eventos adversos y, por lo tanto, comprometer la atención del paciente . En el contexto de los equipos interdisciplinarios contemporáneos que brindan atención a los pacientes, compartir la información del paciente debe tener como objetivo garantizar una comprensión común de los planes y expectativas de atención del paciente individual. El logro de este objetivo a través de medios consistentes, estructurados y reproducibles probablemente conducirá a una mejor satisfacción y resultados del paciente., El riesgo de falla de comunicación para la seguridad del paciente es siempre un tema de discusión para investigadores, proveedores de atención médica, administradores y agencias reguladoras.

Los problemas de comunicación son multidimensionales, siendo influenciados por la tecnología, el personal, el proceso, el diseño de la información y la propia biología . A pesar de las enormes inversiones en tecnología para registrar, almacenar, difundir y acceder a la información, los estudios todavía encuentran que la comunicación en la atención de la salud sigue siendo problemática ., Los proveedores de atención médica deben ser conscientes de los desafíos que enfrentan las transferencias, incluido el entorno físico, el entorno social, las barreras del idioma y las barreras de comunicación . Algunos de los obstáculos ambientales más comúnmente reportados para una comunicación efectiva son distracciones, tiempo insuficiente e interrupciones .

los proveedores de atención médica involucrados en la transferencia de información del paciente pueden distraerse por factores que se pasan por alto fácilmente, como la iluminación, el ruido de fondo, las pantallas de televisión/computadora, el hacinamiento o las estaciones de enfermería ocupadas ., Para evitar estas distracciones prevenibles, se recomienda que las enfermeras y otros proveedores de atención médica compartan la información del paciente en áreas designadas lejos de la distracción . Además, se ha sugerido que es imperativo que el proceso de transferencia sea estandarizado y que se enseñe a los alumnos las formas más efectivas, seguras, satisfactorias y eficientes de realizar transferencias .,

SBAR define

la estructura, situación, antecedentes, evaluación, recomendación (SBAR) prevaleciente del estándar de oro, fue desarrollada originalmente y utilizada efectivamente durante el traspaso de servicio submarino por la Armada de los Estados Unidos. La Comisión Conjunta describe la técnica de comunicación SBAR como, Situación: ¿Cuál es la situación; por qué está llamando al médico? Antecedentes: ¿Cuál es la información de antecedentes? Evaluación: ¿cuál es su evaluación del problema? Recomendación: ¿cómo se debe corregir el problema?, En un entorno de atención médica, el protocolo SBAR se introdujo por primera vez en Kaiser Permanente en 2003 como un marco para estructurar conversaciones entre médicos y enfermeras sobre situaciones que requieren atención inmediata . El SBAR se implementó originalmente en entornos de atención de la salud con la intención de mejorar la comunicación enfermero-médico en situaciones de atención aguda; sin embargo, también se ha demostrado que aumenta la satisfacción de la comunicación entre los proveedores de atención de la salud, así como sus percepciones de que la comunicación es más precisa ., El papel de la herramienta SBAR durante la entrega ha sido destacado y apoyado por diversas especialidades como anestesia , medicina perioperatoria , medicina postoperatoria , Obstetricia , Medicina de Emergencia , Medicina de cuidados agudos , Pediatría y Neonatología .

ejemplo de la herramienta SBAR en el entorno clínico

un enfermero en el piso pediátrico tiene una orden para que un niño reciba líquidos por vía oral cuando ingresa con vómitos y dolor abdominal. Inicialmente, el paciente tiene dolor en el área periumbilical y ahora se irradia hacia el cuadrante inferior derecho., El médico ordenante debe ser llamado para revisar la condición del paciente y aclarar la orden con respecto a la ingesta de líquidos.

situación: «Dr. Smith, soy Nancy en el piso pediátrico, tengo una orden para la ingesta de líquidos claros para el pequeño Jonny que está en la habitación 420 con dolor abdominal, me gustaría informarle sobre la condición de Jonny y aclarar las órdenes con usted.»

antecedentes: «veo que Jonny fue ingresado en urgencias con dolor abdominal y vómitos. Su dolor abdominal ha empeorado y ahora irradia al cuadrante inferior derecho. Oral fluids were ordered for him.,»

evaluación: «Jonny se ve mal ya que su dolor abdominal ha aumentado y ha estado vomitando más desde que fue admitido.»

recomendación: «creo que deberíamos mantenerlo nulo por os (NPO) y darle líquidos intravenosos. ¿Necesitamos organizar una ecografía para descartar apendicitis?,»

SBAR communication tool for handoff

Las asociaciones médicas y las principales organizaciones de atención de la salud (asociación alemana de Anestesiología y Medicina de Cuidados Intensivos—Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und lntensivmedizin (DGAI), la Comisión Australiana para la seguridad y la calidad en la atención de la salud (ACSQHC), AHRQ, IHI y OMS) están respaldando el método SBAR como la herramienta de comunicación estándar para la transferencia entre los proveedores de atención de la salud . Durante las entregas, la mnemotecnia puede aumentar la memoria de pasos importantes y proporcionar un proceso estructurado y estandarizado a seguir., El formato SBAR proporciona un formato estructurado para presentar la información médica en una secuencia lógica y sucinta; además, es conciso y fácil de usar . Riesenberg et al. se incluyeron 46 artículos en una revisión sistemática centrada en transferencias de atención médica utilizando mnemónica; la revisión arrojó 24 mnemónicas de transferencias, con SBAR (situación, antecedentes, evaluación y recomendación) citado con mayor frecuencia, aproximadamente el 69,6% .

Las transferencias de comunicación son de vital importancia para crear un modelo mental compartido en torno a la condición del paciente ., La ausencia de un buen modelo compartido o un defecto en el modelo mental compartido podría conducir a tragedias médicas . Nuestra experiencia diaria en un entorno de atención médica nos ha enseñado que hay muchas oportunidades para mejorar la transferencia de información durante la entrega. Haig y sus colegas realizaron un proyecto de mejora de la calidad con el objetivo de compartir un modelo mental común en la comunicación entre los proveedores de atención. Hubo un aumento en el uso de la herramienta SBAR, una mejora en la conciliación de medicamentos y una reducción en la tasa de eventos adversos (Tabla 1)., Por lo tanto, la herramienta SBAR fue eficaz para unir los estilos de comunicación .

la percepción de los médicos sobre la calidad de la comunicación y el uso de la herramienta SBAR por parte de los enfermeros después de la implementación de la herramienta de comunicación SBAR fue evaluada por Compton y sus colegas., Los autores reportaron que dos tercios de estos enfermeros tenían una competencia «buena a alta» con el SBAR y dos tercios de los médicos percibieron que el último informe que recibieron de los enfermeros con respecto a los pacientes fue adecuado para tomar decisiones clínicas (Tabla 1). Debido a las preocupaciones relacionadas con la adopción de la herramienta SBAR después de la educación inicial SBAR y su uso consistente en un entorno clínico, los autores sugirieron la educación de actualización para los enfermeros después de la educación inicial SBAR y una política de validación anual del uso de la herramienta SBAR .,

la ruptura de la comunicación, el fracaso de la colaboración y la incapacidad para reconocer el deterioro clínico de los pacientes son las principales razones para la ocurrencia de eventos graves en el entorno hospitalario . De Meester et al. se realizó un estudio para determinar el efecto de la herramienta SBAR en la incidencia de eventos adversos graves (SAEs) en las salas de hospital. Este estudio mostró un aumento en el ingreso no planificado en la UCI y una reducción significativa en las muertes inesperadas de pacientes tras la introducción del SBAR (Tabla 1)., Esto representa un cambio en la dirección hacia una detección, un disparador y una respuesta más tempranos a través de una mejor comunicación, probablemente debido a la herramienta SBAR .

en el entorno de la UCI y la sala operativa, la comunicación clara y precisa entre los miembros del equipo es esencial. Wong et al. se realizó una revisión de la tabla de todas las transferencias de la UCI para evaluar la calidad del mensaje crítico (CM), los criterios de llamada del equipo de respuesta rápida (RRT), el tiempo hasta la activación de la RRT, la presencia de signos vitales y la calidad y puntualidad de la respuesta del médico (Tabla 1)., Este estudio destaca el hecho de que la falla de comunicación puede retrasar la activación del equipo de respuesta rápida, lo que se asocia con un aumento de las muertes intrahospitalarias. (Cuadro 1). Los autores relataron correlación significativa con la supervivencia intrahospitalaria y el número de componentes del SBAR en el CM. Los autores sugieren que la educación de los enfermeros sobre el uso de la herramienta SBAR para comunicar la información crítica a los clínicos mejoraría la conciencia de la situación y probablemente mejoraría los resultados de los pacientes .,

la sociedad alemana de Anestesiología y Medicina Intensiva (DGAI) recomienda el uso del formato estructurado SBAR para la transferencia de pacientes en un entorno perioperatorio . El cuidado postoperatorio de los pacientes requiere un traspaso entre el equipo anestésico saliente y el equipo de cuidados intensivos entrante. Estos pacientes tienen historias médicas y quirúrgicas complejas, y la comunicación de información durante el traspaso debe incluir los asuntos anestésicos y quirúrgicos perioperatorios, así como el manejo postoperatorio recomendado .,

Fabila y sus colegas realizaron un estudio para evaluar la percepción del receptor, la integridad y la exhaustividad de la comunicación verbal y la usabilidad del documento SBAR durante el traspaso de los anestesistas a los proveedores de cuidados de la UCI pediátrica. Este estudio constó de cuatro fases, desde la evaluación de la práctica actual de traspaso hasta el desarrollo del proceso de traspaso, pasando por la implementación de la herramienta y la evaluación post-intervención., El autor relató que la herramienta SBAR fue percibida como una herramienta útil para priorizar la información del paciente de alto riesgo y el manejo inmediato del paciente durante el traspaso entre la anestesia y los proveedores de cuidados de la UCI pediátrica (Tabla 1); además, hubo reducción de errores de omisión y menos inconsistencias en las descripciones de los pacientes .

de igual manera, Otro estudio fue realizado por Funk et al. establecer un handoff estructurado basado en el marco SBAR en la unidad de cuidados posanestésicos pediátricos (PACU)., Se observaron más de 50 interacciones de transferencia para evaluar la integridad y exhaustividad de la comunicación verbal y la usabilidad de la lista de verificación ISBARQ (introductions, situation, background, assessment, recommendation, and questions) del documento SBAR. La lista de verificación de ISBARQ se asoció con una mejora en la información de contenido de la entrega y aumentó la satisfacción del proveedor; sin embargo, no hubo un cambio significativo en la duración de la entrega (Tabla 1) .,

La mayoría de los centros de atención médica tienen registros médicos electrónicos (EMR) con el objetivo de mejorar la atención al paciente mediante una documentación precisa y transparente. Varios estudios de evaluación han informado de que las herramientas de transferencia electrónica que están integradas en los sistemas EMR son superiores a los enfoques basados en papel, ya que la herramienta de transferencia electrónica proporciona más y mejor información a los miembros del equipo durante la entrega . El papel de la EMR en la comunicación entre los proveedores de atención médica ha ido evolucionando., Para evaluar el impacto en los médicos de la integración de una REM con una nota estructurada SBAR sobre las comunicaciones relacionadas con un cambio agudo en la condición del paciente, Pancesar et al. se realizó un estudio en una UCI pediátrica. El autor relató que la integración de SBAR con la historia clínica electrónica se asoció con una documentación completa de los eventos críticos del paciente pediátrico y un aumento en la documentación de la notificación del médico tratante y de enfermería (Tabla 1) .,

al igual que otras áreas de la medicina, los proveedores de atención médica en medicina obstétrica tienen preocupaciones de seguridad del paciente relacionadas con errores de comunicación durante eventos críticos. Ting y sus colegas realizaron un estudio para evaluar el impacto de la técnica SBAR en las actitudes de seguridad en el Departamento de Obstetricia. En este estudio, se implementó el curso de educación en comunicación colaborativa SBAR, que incluyó una sesión educativa sobre monitoreo de la frecuencia cardíaca fetal. El cuestionario de actitudes de seguridad (SAQ) fue completado por los enfermeros antes y después del curso SBAR., La mayoría de las calificaciones de valor para el clima de trabajo en equipo, el clima de seguridad, la satisfacción laboral y las condiciones de trabajo mejoraron significativamente en una encuesta post-intervención (Tabla 1) .

en Medicina de emergencia, se ha enfatizado a los estudiantes que la transferencia clara y centrada en el paciente es importante para asegurarse de que se realice un diagnóstico preciso y los pacientes reciban un tratamiento que salve vidas de manera oportuna. McCrory et al., se publicó un estudio para evaluar si un mnemotécnico «ABCSBAR» modificado (vía aérea, respiración, circulación seguida de situación, antecedentes, evaluación y recomendación) mejora las entregas por internos pediátricos en una emergencia clínica simulada sin retrasar u omitir la información sobre Vía Aérea, respiración y circulación (ABC). El autor concluyó que hubo una mejora en la inclusión y puntualidad de información esencial como ABC; sin embargo, se incrementó la duración del traspaso (Tabla 1) .

en un entorno hospitalario, los pacientes con necesidades complejas son manejados por un equipo interdisciplinario., La comunicación entre los miembros del equipo interdisciplinario debe ser consistente, clara y concisa para asegurarse de que todos los miembros del equipo tengan una buena comprensión de la información clínica del paciente. La herramienta de comunicación SBAR admite un lenguaje común entre los miembros del equipo. Promueve la toma de decisiones compartida y la resolución de conflictos entre los miembros del equipo, lo que probablemente mejorará la satisfacción y los resultados del paciente. El protocolo estructurado SBAR para la presentación de casos de pacientes por parte de los enfermeros durante las rondas interdisciplinarias ha resultado en un menor tiempo de revisión durante las rondas interdisciplinarias .,

Townsend-Gervis et al. se probó el impacto del uso de la herramienta SBAR en el contexto de las rondas interdisciplinarias diarias (IDR) para mejorar los resultados de los pacientes, como la satisfacción del paciente, la extracción del catéter Foley y las tasas de reingreso de pacientes en las unidades médicas/quirúrgicas de un hospital. Este estudio mostró una mejora significativa en la retirada del catéter de Foley, reducción en la tasa de reingresos y mejora en la satisfacción del paciente. Los resultados de este estudio respaldan el valor del uso de SBAR durante la RID para mejorar el conocimiento situacional y mantener el enfoque en temas clínicos relevantes (Tabla 1) .,

la herramienta SBAR ha mostrado una mejora en la comunicación entre los proveedores de atención médica en un entorno clínico mediante la creación de un lenguaje común; sin embargo, la herramienta de comunicación SBAR tiene una aplicación más amplia que fue evaluada por Vanderman y sus colegas . Se realizó un estudio de caso cualitativo para explorar la implementación del protocolo SBAR e investigar el impacto potencial del SBAR en las experiencias cotidianas de los enfermeros. Se evaluaron tres conceptos únicos y relacionados, desarrollo de esquemas, capital social y lógica dominante., Los autores revelaron que el SBAR puede ayudar a las enfermeras en la toma rápida de decisiones (desarrollo de esquemas), proporcionar capital social y legitimidad para las enfermeras con menos antigüedad, y reforzar un movimiento hacia la estandarización en la profesión de enfermería (Tabla 1).

la comunicación ineficaz entre enfermeros y médicos en el ámbito de la residencia de ancianos podría afectar el cuidado de los residentes de la residencia de ancianos y las condiciones de trabajo de enfermeros y médicos. Para examinar la viabilidad y utilidad del protocolo SBAR en la atención a largo plazo, Renz et al., se llevó a cabo un proyecto de mejora de la calidad para evaluar el impacto de la herramienta SBAR en la comunicación de las enfermeras con los proveedores médicos. Hubo una mejora en la comunicación enfermera–proveedor médico. Más del 80% de los enfermeros encontraron útil la herramienta, ayudándoles a organizar la información clínica del residente y proporcionar pistas sobre lo que necesita ser comunicado a los proveedores de atención (Tabla 1). Las limitaciones relatadas por los enfermeros incluyen el tiempo requerido para completar la herramienta y las barreras de comunicación no verbal no abordadas por la herramienta SBAR .,

comparación de SBAR con otras herramientas de comunicación

hay pocos estudios que han examinado la comparación de SBAR con otras herramientas para evaluar la comunicación durante el traspaso en un entorno de atención de la salud. Horwitz y sus colegas desarrollaron una herramienta mnemotécnica fácil de recordar (enfermedad, datos de identificación, curso general del Hospital, nuevos eventos del Día, Estado de salud general, próximas posibilidades con Plan, tarea para completar durante la noche con Plan) para el personal médico de la casa., El cierre de sesión fue comparado por los médicos internos con SBAR usando actitudes auto-reportadas antes y después de la prueba después de una sesión educativa de una hora. Se incrementó la comodidad percibida al proporcionar el alta (puntuación media de 3,27 ± 1,0 a 3,94 ± 0,90; p < .001). El cierre de sesión fue calificado como importante o muy importante para la atención del paciente por todos los participantes y fue calificado como útil o muy útil por todos los participantes. El cierre de sesión recibió una calificación ligeramente más alta que SBAR .

Ilan et al., se realizó un estudio utilizando la grabación de video de transferencia de pacientes en una UCI académica en Canadá para describir los patrones de comunicación de transferencia utilizados por los médicos en el entorno de la UCI y comparar esto con los esquemas estandarizados actualmente populares para la comunicación de transferencia. Cuarenta entregas individuales de pacientes fueron seleccionadas aleatoriamente por los médicos tratantes. Dos codificadores independientes revisaron transcripciones de transferencia, documentando elementos de tres herramientas de comunicación: SBAR, SOAP (subjetivo, objetivo, evaluación, Plan) y MAN (Nota de Admisión Médica)., Este estudio muestra que la mayoría del contenido del handoff consistió en el estado reciente del paciente y el componente de recomendación del handoff estaba ausente en el 50% de los Handoff. Los elementos de las tres herramientas de comunicación estandarizadas aparecieron repetidamente a lo largo del traspaso sin ningún patrón consistente. El autor concluyó que los médicos de la UCI no suelen recomendar herramientas de comunicación durante el handoff y probablemente esas herramientas no encajan en el trabajo clínico del handoff dentro de la UCI debido a la complejidad de los casos .,

Adams y sus colegas realizaron un estudio para comparar la herramienta de comunicación D-BANQ (Demographics and Stability, Before I Began to Provide Care, As I Provided Care, and Next Care Provider, Needs to Know, Question) con WHO-SBAR (herramienta SBAR recomendada por la OMS) y CDPH-TJC (Joint Commission Communication During Patient Handoff)., Este estudio resultó en una estructura alternativa para handoff, D-BANQ, que se alinea con las estructuras de handoff de WHO-SBAR y TJC-CDPH y proporciona un formato cronológico fácil de seguir para el contenido que los enfermeros identificaron como necesario comunicar durante la actividad de enfermería. Este estudio apoya tanto las estructuras WHO-SBAR como TJC-CDPH para el traspaso de enfermería, y el formato D-BANQ proporciona refinamiento y clarificación adicionales en la comunicación, previniendo errores y maximizando la seguridad del paciente durante el traspaso .,

Protocolo de Transferencia Flex 11 ha sido estudiado y comparado con la herramienta de comunicación SBAR; en general, no hubo diferencia en la carga de trabajo, la cantidad de información requerida para la transferencia y la duración de la transferencia, excepto que Flex 11 fue calificado como alto por «facilidad de uso» y «ser útil» en comparación con la herramienta SBAR .,

limitaciones de la herramienta SBAR

SBAR es una herramienta de comunicación confiable y validada que puede ser fácilmente implementada en la práctica hospitalaria para compartir información entre proveedores de salud; sin embargo, hay limitaciones de uso en pacientes con historias médicas y planes de atención complejos, especialmente en el entorno de cuidados críticos. La herramienta SBAR requiere la capacitación de todo el personal clínico para que la comunicación sea bien entendida. Se requiere un cambio de Cultura para adoptar y mantener formatos de comunicación estructurados por parte de todos los proveedores de atención médica.,

fortalezas y limitaciones de la revisión

esta revisión narrativa identifica los desafíos que enfrentan los proveedores de atención médica durante la transferencia diaria de atención al paciente y proporciona un uso más amplio de la herramienta de comunicación SBAR para la transferencia del paciente en varios entornos de atención médica, incluida la atención aguda. Otra fortaleza de esta revisión es proporcionar una mayor comprensión de la herramienta SBAR mediante la identificación de los estudios que han comparado la herramienta SBAR con otras herramientas de comunicación para la transferencia de pacientes, ya que estos lectores pueden tener una mejor comprensión del uso de la herramienta SBAR.,

Hay pocas limitaciones potenciales para describir. Es una revisión narrativa como tal que podría no ser lo suficientemente exhaustiva como para sintetizar toda la evidencia sobre el uso de la herramienta de comunicación SBAR para la transferencia en el entorno de atención médica. Además, esta revisión se centra principalmente en el uso de la herramienta de comunicación SBAR para el traspaso de pacientes entre enfermeros y médicos, por lo tanto, los hallazgos de esta revisión no son necesariamente aplicables a otros tipos de comunicaciones como el traspaso de Enfermero a enfermero o de médico a médico.,

direcciones futuras

hay una necesidad de investigación futura para evaluar el impacto de una herramienta estructurada SBAR en los resultados importantes para el paciente y la rentabilidad de la implementación de la herramienta SBAR en comparación con los eventos adversos relacionados con errores de comunicación., Futuros estudios sobre la validación de la herramienta SBAR en diversas subespecialidades médicas, estrategias para reforzar el uso de la herramienta SBAR durante toda la comunicación relacionada con el paciente entre los proveedores de atención médica, y estudios comparativos sobre la herramienta de comunicación SBAR con la herramienta de comunicación I-PASS (gravedad de la enfermedad, resumen del paciente, lista de acción, plan de conciencia de situación/contingencia y síntesis por receptor) serían beneficiosos. Minimizar los errores de comunicación en todas las esferas de la práctica médica mejorará sustancialmente la seguridad y los resultados del paciente, la calidad de la atención y la satisfacción entre los proveedores de atención médica.