El trastorno Bipolar es un trastorno del Estado de ánimo caracterizado por períodos de máximos y mínimos extremos que generalmente comienzan a aparecer en los años adolescentes o adultos jóvenes. Pero algunos niños la desarrollan antes, aunque a menudo es difícil de diagnosticar en los niños. Esto se debe a que el trastorno bipolar pediátrico se ve significativamente diferente de la versión adulta. Y, para hacerlo más confuso, a menudo se parece mucho al TDAH.

¿qué es el trastorno bipolar en niños?,

El trastorno Bipolar en adultos se define por episodios intermitentes de manía — estado de ánimo elevado, habla rápida, alta energía, grandiosidad y exceso de confianza — que pueden durar de una semana a varios meses. Pero la manía en los niños se ve diferente de los síntomas que asociamos con la manía en los adultos. En los niños, en lugar de euforia, la manía generalmente toma la forma de mayor irritabilidad y agresión.

pero confiar únicamente en el comportamiento irritable es problemático. Lo que los expertos llaman «desregulación emocional», que incluye rabietas, arrebatos y agresión, ocurre en muchas afecciones, entre ellas el TDAH., Es solo cuando esto ocurre episódicamente, junto con otros síntomas maníacos, que puede ser un episodio maníaco/bipolar.

¿cómo se parecen el trastorno bipolar y el TDAH?

la desregulación emocional, explica Gabrielle Carlson, MD, fue uno de los síntomas del TDAH (junto con la falta de atención, la impulsividad y la hiperactividad) hasta 1980, cuando el Comité DSM-3 decidió que no era parte de la condición Central. Pero todavía aparece como un comportamiento asociado. El actual DSM-5 lo describe como «baja tolerancia a la frustración, irritabilidad o labilidad del Estado de ánimo.,»Su importancia en el síndrome del TDAH ha ganado recientemente un renovado reconocimiento.

El Dr. Carlson es director emérito de la División de Psiquiatría Infantil y adolescente y profesor de Psiquiatría y pediatría en la Escuela de Medicina de la Universidad Stony Brook. Ella es experta en el trastorno bipolar en niños y la condición más recientemente inventada llamada trastorno de desregulación del Estado de ánimo disruptivo.

La dificultad para manejar sus emociones y cumplir con las expectativas de comportamiento son problemas comunes para los niños con TDAH., De hecho, más de la mitad de los niños con la forma combinada de TDAH (falta de atención, así como impulsividad e hiperactividad) desarrollan un trastorno de conducta como el trastorno desafiante de oposición (ODD), que se caracteriza por un comportamiento temperamental, disruptivo y desobediente. De hecho, la irritabilidad del TDAH y ODD es indistinguible de la irritabilidad de la manía, excepto que esta última es episódica en lugar de continua.

Más de superposición de los síntomas

desregulación Emocional no es el único síntoma que se asocia tanto con manía bipolar y TDAH. De hecho, hay muchos comportamientos que podrían interpretarse como signos de manía o TDAH, señala el Dr. Carlson., Por ejemplo:

• uno de los criterios de la manía es el aumento de la actividad, que puede parecerse a la hiperactividad asociada con el TDAH
• la irritabilidad de la manía se parece a la baja tolerancia a la frustración que viene con el TDAH
• El mal juicio de la manía se parece a la impulsividad del TDAH
• Ambos incluyen distracción
• Ambos incluyen dificultad para dormir

La distinción clave es que la manía condición., La baja tolerancia a la frustración del TDAH no desaparece, mientras que un niño con trastorno bipolar podría estar gravemente irritable durante seis meses y luego no tener otro episodio durante años.

lo que agrava el potencial de confusión, agrega el Dr. Carlson, es que las herramientas de diagnóstico que los médicos usan para evaluar el comportamiento de un niño, llamadas entrevistas estructuradas, pueden pedir a los padres que califiquen los síntomas, pero no preguntar si son episódicos e inexplicables por otros factores estresantes o cambios ambientales. Esa información, por supuesto, es clave para descartar uno u otro diagnóstico.,

en algunos estudios de investigación, la dificultad para distinguir los síntomas de la manía de los síntomas del TDAH hace que estos síntomas se cuenten para ambos trastornos, una vez como un síntoma del trastorno bipolar y una vez como un síntoma del TDAH. Y eso, a su vez, puede llevar a que los niños que tienen TDAH o bipolar sean diagnosticados, por error, con ambos.

decisiones de tratamiento

dicho esto, es posible que los niños tengan ambas afecciones. Y la confusión sobre si un niño tiene TDAH o bipolar, o ambos, puede llevar a dificultades en las decisiones de tratamiento., Si hay incertidumbre diagnóstica, ¿cuál debe tratarse primero? El Dr. Carlson aconseja tratar primero el TDAH. Dado que el TDAH es mucho más común que el trastorno bipolar en los niños, el TDAH es el diagnóstico más probable.

pero, lo que es más importante, los medicamentos estimulantes, el tratamiento de primera línea para el TDAH, producen resultados rápidamente. Su efectividad (o falta de efectividad) debe ser clara en días o semanas como máximo. Con cierta regularidad, Dr., Carlson dice que ve a niños que han sido diagnosticados con trastorno bipolar cuyos padres se sorprenden y se emocionan al ver que sus síntomas desaparecen con medicamentos estimulantes, porque estos niños en realidad tienen TDAH en lugar de bipolar.

y si un niño resulta tener bipolar, no se ha demostrado que los medicamentos estimulantes tengan un impacto negativo en su enfermedad como algunos otros medicamentos, incluidos los antidepresivos, que pueden desencadenar la manía.

¿qué es el trastorno de desregulación del Estado de ánimo disruptivo?,

si un niño es propenso a irritabilidad severa con estallidos explosivos, pero el comportamiento no es episódico, es posible que cumpla con los criterios para el nuevo diagnóstico, trastorno de desregulación del Estado de ánimo perturbador o DMDD. DMDD se agregó a la lista de diagnósticos en DSM-5 cuando se publicó en 2013, para identificar a los niños con desregulación severa del Estado de ánimo que previamente habrían sido diagnosticados con trastorno bipolar pediátrico. El problema era que los niños que encajaban en esta descripción a menudo no desarrollaban trastorno bipolar en adultos.,

Los niños con DMDD son propensos a estallidos que están fuera de proporción con el desencadenante, y son irritables entre estallidos, pero este comportamiento difiere de la manía bipolar en que no se alterna con períodos de depresión o estado de ánimo normal.

si un niño cumple con los criterios para DMDD, todavía puede tener TDAH, de hecho, el Dr. Carlson estima que alrededor del 75 al 80 por ciento de los niños en muestras clínicas tienen TDAH, y tratar el TDAH que sustenta el comportamiento explosivo puede ser la oportunidad más importante para ayudarlos., Sin embargo, la desregulación emocional puede ser un problema grave con sus propias cargas que conducen a visitas a la sala de emergencias y hospitalizaciones psiquiátricas. Muchos niños no responden ni a los medicamentos para el TDAH ni a los medicamentos que estabilizan el estado de ánimo. Encontrar intervenciones apropiadas para estos niños, agrega el Dr. Carlson, es una alta prioridad.

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