Los diferentes tipos de operaciones paratiroideas tienen diferentes tasas de curación. Operar en un lado del cuello (y no mirar las cuatro glándulas paratiroides) proporcionará una tasa de curación de alrededor del 80%, pero, un 10% adicional de las personas que piensan que están curadas necesitará una segunda cirugía dentro de 10 años porque no se curan a largo plazo., Vea nuestra página sobre mini-cirugía para entender esto the el tipo que operamos en el video tiene dos tumores de paratiroides, y una operación de un solo lado no lo habría curado completamente o a largo plazo.

la experiencia del cirujano tiene más influencia en la cirugía paratiroidea que cualquier otro tipo de cirugía. No hay nada más importante que encontrar un cirujano que realice operaciones de paratiroides con mucha frecuencia. Es importante destacar que esto no significa cirugía de tiroides, así que no se deje engañar por el cirujano que dice que «hace muchas cirugías de tiroides y paratiroides». La cirugía de paratiroides no es como la cirugía de tiroides.,

incluso el New York Times reconoce que los médicos que realizan solo unas pocas operaciones delicadas por año ponen a los pacientes en un riesgo indebido.

el gráfico de La derecha es muy importante para los pacientes con enfermedad paratiroidea saber y entender. Hay una gran diferencia en las tasas de curación después de la cirugía paratiroidea dependiendo de qué operación se realiza, y la cantidad de experiencia paratiroidea que el cirujano tiene. De hecho, no hay otro tipo de cirugía que se efectúa tanto por la experiencia del cirujano como la cirugía paratiroidea., Algunos cirujanos extremadamente experimentados pueden realizar Mini cirugía paratiroidea en todos los pacientes. Otros cirujanos solo realizarán una mini operación de paratiroides si su exploración es positiva, mientras que los cirujanos menos experimentados (su cirujano general típico o cirujano otorrinolaringólogo) le dirán que necesitan hacer una operación grande y que usted tiene que pasar la noche en el hospital… porque «así es como lo hacen». Usted está buscando evitar los cirujanos que quieren mirar solo una glándula paratiroidea y medir las hormonas… esto tiene una tasa de curación de alrededor del 85%., Cuando decimos «operación estándar» estamos hablando de una operación que mira a las cuatro glándulas paratiroides. Si no te examinan las cuatro glándulas paratiroides, entonces tu cirujano te está engañando (lee nuestro blog sobre este tema). Mire esta tabla y vea que el cirujano menos experimentado lo curará solo el 85% de las veces. Vea las notas a pie de página para las citas de las revistas para estas estadísticas.

• El número promedio de operaciones de paratiroides que los cirujanos realizan en los Estados Unidos durante su residencia (entrenamiento quirúrgico) es de solo 2 (dos operaciones de paratiroides)., Datos de la American Board of Surgery, 1995 y 2002, nota al pie de página.
• El número de operaciones paratiroideas que el cirujano general promedio en la práctica en los EE.UU. realiza anualmente es inferior a 2. Esto es lo mismo para los cirujanos de Otorrinolaringología (oído-nariz-garganta).
• La anatomía paratiroidea es la anatomía más variable del cuerpo humano.
• La paratiroides normal es del tamaño de un grano de arroz, y se puede encontrar en cualquier parte del cuello desde la mandíbula hasta el pecho junto al corazón.,
• La enfermedad paratiroidea puede ser causada por una glándula paratiroidea mala, o puede ser causada por 2, 3 (o muy raramente 4 glándulas paratiroideas malas).
• Las complicaciones de la cirugía paratiroidea son graves y, por lo general, peores que la enfermedad. Las complicaciones son mucho más comunes en los cirujanos generales (y otorrinolaringólogos) que realizan 35 o menos operaciones de paratiroides al año.

en realidad, solo hay dos posibles complicaciones posibles durante la cirugía paratiroidea, las cuales no son muy comunes, pero ambas son muy graves., Sin embargo, el tipo de cirugía y la experiencia del cirujano afectan la tasa potencial de ambas complicaciones. La primera complicación discutida es el daño al nervio de la laringe. La segunda es la extracción accidental de las cuatro glándulas paratiroideas causando el problema opuesto de muy poca (ninguna) hormona paratiroidea.

Complicación Número Uno: Lesión del Nervio Laríngeo Recurrente. Este gráfico muestra el riesgo de lesión en el nervio que controla las cuerdas vocales. La lesión a este nervio durante una operación de paratiroides puede hacer que la voz del paciente sea ronca., A veces, el nervio se puede estirar o magullar when cuando esto sucede, la voz está ronca durante unas semanas o incluso unos meses and y luego vuelve a la normalidad. A veces, sin embargo, el nervio se corta durante la disección necesaria para encontrar o extirpar un tumor de paratiroides–en estos casos, la voz del paciente permanecerá ronca (como un susurro) durante toda la vida. Hay algunos procedimientos que se pueden hacer a la cuerda vocal (como la inyección de Teflón) para que funcione mejor, pero esto puede ser una mala complicación.,

la operación MIRP es una operación mucho más pequeña, por lo que el riesgo es el más bajo para esta operación (menos del 1 por ciento, que se muestra en azul) (menos de 1 de cada 10.000 en nuestro centro). La antigua operación de paratiroides estándar tiene un riesgo de lesión nerviosa de aproximadamente 1-2 por ciento cuando se realiza por cirujanos paratiroideos experimentados (se muestra en rojo). Cuando se realiza por cirujanos que hacen cirugía paratiroidea con poca frecuencia, el riesgo puede ser tan alto como 3 o 5 por ciento (se muestra en verde). NOTA…,esto puede parecer una tasa baja para esta complicación, pero esta es una complicación terrible de la cirugía paratiroidea, dejando al paciente con una voz ronca (a veces para siempre), y a menudo el paciente no puede hablar excepto por un susurro. ¡No te lo tomes a la ligera! Asegúrese de discutir esto con su cirujano. Un cirujano de paratiroides que ha realizado más de 1000 operaciones de paratiroides tendrá un riesgo de esta complicación de menos de 1 de cada 500… menos del 1%, en comparación con un riesgo de 1 de cada 25 para un cirujano general que realiza esta operación menos de 5 veces al año.,

complicación número dos: extirpación Accidental de las cuatro glándulas paratiroides que causa hipoparatiroidismo permanente. El segundo riesgo importante de la cirugía paratiroidea es la extirpación de las cuatro glándulas paratiroideas (sin intención), dejando al paciente sin glándulas paratiroideas. Esto se llama hipoparatiroidismo (muy poca hormona paratiroidea) y puede causar algunos síntomas malos (tenemos dos páginas completas sobre esta complicación, haga clic aquí para leer más). Esta complicación también es bastante rara, pero difiere según el tipo de cirugía y la experiencia del cirujano., La mini cirugía paratiroidea MIRP tiene un riesgo teórico cercano a cero de extirpar las cuatro glándulas paratiroideas, ya que las glándulas que no son radiactivas no se extirpan. ¡La sonda evita que el cirujano extraiga las glándulas normales! Como se muestra en verde, los cirujanos que no realizan Cirugía paratiroidea muy a menudo tienen un riesgo de causar hipoparatiroidismo casi el doble que los cirujanos endocrinos experimentados (se muestra en rojo) que tienen mucho menos de un 1 por ciento de probabilidad de esta complicación. Una vez más, tenga en cuenta que esta es una complicación TERRIBLE y consumirá su vida…, tenga cuidado y discuta esto con su cirujano. Pregúnteles si alguna vez le ha sucedido a uno de sus pacientes y qué harán para asegurarle que esto no le sucederá a usted. Además, tenga en cuenta que sus cirujanos le dicen que «usted tiene 4 glándulas malas y tenemos que sacar 3.5 glándulas»…entonces están 1) casi garantizados para estar mal, 2) inexpertos, y 3) mucho más propensos a causar hip0paratiroidismo. Esta declaración debe ser una gran bandera roja para usted y debe tener cuidado. Si un cirujano le dice esto basado en una exploración de sestamibi, debe encontrar un cirujano diferente.,

Leer más sobre el hipoparatiroidismo inducido por el cirujano y un gran estudio de estos pacientes que se llevó a cabo con la Asociación de hipoparatiroidismo de América… haciendo clic aquí.

operaciones paratiroideas fallidas.

Además de las dos principales complicaciones potenciales de la cirugía paratiroidea, hay otro problema potencial después de la cirugía paratiroidea: No solucionar el problema., Como se discutió en otras páginas de este sitio web, la anatomía de las glándulas paratiroides es extremadamente variable. Las cuatro glándulas paratiroides se pueden localizar en todo el cuello its es la anatomía más variable en todo el cuerpo humano! Por lo tanto, es posible que un cirujano lo opere durante varias horas y no encuentre la glándula paratiroidea mala. Una vez más, la posibilidad de que esto suceda es extremadamente dependiente de la experiencia del cirujano. Aquellos que hacen esta operación solo unas pocas veces al año tienen una probabilidad de no encontrar la glándula paratiroidea infractora entre el 5 y el 15 por ciento de las veces., Estos pacientes a menudo son remitidos a los expertos para que puedan volver a hacer la operación. Las técnicas radioguiadas (como las utilizadas en la operación MIRP) han demostrado ser la mejor manera de encontrar estos tumores paratiroideos ocultos. Sin embargo, ¿tenemos que decir??… ¡sería mejor ir a un cirujano experto en paratiroides para la primera operación!

aproximadamente el 18% de nuestra práctica está compuesta por pacientes que ya han sido operados por un cirujano general (o un cirujano otorrinolaringólogo) que no encontraron la glándula paratiroidea mala., Varios estudios clínicos han demostrado que la cirugía paratiroidea radioguiada es extremadamente útil en estos casos. Una vez más, el gráfico de la izquierda muestra cómo la operación MIRP mini-paratiroides tiene aproximadamente un uno por ciento de probabilidades de no encontrar la glándula paratiroidea mala. La operación estándar no es tan buena cuando la realiza un cirujano endocrino (en rojo) o un cirujano general (en verde). (Nota Editorial: hacemos alrededor de 400 operaciones de re-do paratiroides por año en el Norman Parathyroid Center… ¡ojalá no lo hiciéramos!!).,

finalmente, este gráfico combina todos los demás datos en un gráfico para mostrar la posibilidad de tener un ‘gran’ resultado (curado de la enfermedad sin complicaciones de la cirugía). Puede ver fácilmente que un cirujano endocrino experimentado que realiza una mini operación MIRP (mostrada en azul) tiene, con mucho, la mayor probabilidad de un «gran» resultado., Una operación paratiroidea estándar a ambos lados del cuello realizada por un cirujano endocrino experimentado (se muestra en rojo) debe tener un «gran» resultado aproximadamente el 94% de las veces, mientras que una operación paratiroidea estándar realizada por un cirujano general (o cirujano otorrinolaringólogo) tiene la menor probabilidad de un «gran» resultado.

¿qué califica como un «cirujano experto en paratiroides»?,

un estudio de la Universidad de Nueva York ha examinado esta pregunta observando las tasas de complicaciones y las tasas de curación para cirujanos de diferentes niveles de experiencia y su respuesta es:

• un cirujano que ha realizado menos de 350 operaciones paratiroideas (en su vida) es «inexperto».
• un cirujano que ha realizado entre 350 y 1000 operaciones de tiroides y paratiroides es «experimentado».
• un cirujano que ha realizado más de 1000 operaciones de tiroides y paratiroides se denomina experto.,

nuestros estudios muestran que los cirujanos que realizan menos de 50 de estas operaciones por año tienen una tasa de complicaciones casi 20 veces mayor que aquellos que realizan más de 250 por año.

lea lo que dice el New York Times sobre los cirujanos que hacen una operación solo unas pocas veces al año…,

pone a las personas en riesgo indebido

El estudio encuentra que muchos médicos que realizan Cirugía carecen de práctica

10 de febrero de 2003
por RICHARD PEREZ-PENA

una alta proporción de los médicos que realizan procedimientos médicos delicados – y muchos de los hospitales donde se realizan – tienen relativamente poca experiencia en ellos, según cifras publicadas esta semana. Algunos defensores de los consumidores dicen que la situación puede poner en peligro a los pacientes.,

docenas de estudios han demostrado que un paciente tiene un riesgo mucho mayor de lesiones graves o muerte a manos de un cirujano u hospital que maneja un procedimiento en particular con poca frecuencia. Los defensores de los pacientes, incluido el grupo que está publicando la nueva información, el Centro para consumidores médicos, dicen que los números apuntan a la necesidad de que el Departamento de salud del Estado de Nueva York y los propios hospitales limiten qué hospitales y médicos brindan ciertos Servicios.,

«Es hora de que el estado considere seriamente aplicar el certificado de necesidad a otras cirugías», dijo Arthur Levin, director del Centro para consumidores médicos. «Los datos de volumen nos dicen que hay médicos y hospitales por ahí haciendo algunas cirugías tan raramente que podría poner a las personas en serio riesgo.»

uno de los procedimientos estudiados fue la cirugía de tiroides/paratiroides, donde 2/3 de los cirujanos que realizaron estas operaciones realizaron 3 o menos operaciones por año!,

notas de pie de Página de artículos de revistas para estadísticas en esta página:

1. Chen H, Zeiger M, Gordon T, Udelsman R. Parathyriodectomy in Maryland, Effects of an endocrine center. Surgery 1996; 120: 948-53.
2. Sosa JA, Powe NR, Levine MA, et al. Thresholds for surgery and surgical outcomes for patients with primary hyperparathyroidism: a national survey of endocrine surgeons. J Clin Endocrinol Metab 1998: 83: 2658-65.
3. McHenry CR. Volúmenes de pacientes y complicaciones en cirugía tiroidea. British J Surgery 2002; 89: 821-823
4. Mittendorf EA, McHenry CR., Complicaciones y secuelas de la paratiroidectomía y un análisis de la experiencia y el resultado del cirujano. Surgical Technology International XII. 2003: 152-157.
5. Norman J, Politz D. Failed parathyroid surgery: the high personal and financial cost of surgeon inexperience. Manuscrito en prensa, 2007.
6. arnés JK, órgano Jr, CH, Thompson NW. Experiencia operativa de residentes de Cirugía General de Estados Unidos en enfermedad tiroidea y paratiroidea. Surgery 1995; 118: 1063-70.
7. Sosa JA, Bowman HM, Tielsch JM, et al. La importancia de la experiencia del cirujano para los resultados clínicos y económicos de la tiroidectomía., Annals of Surgery 1998; 3: 320-30.
8. Norman J. Cirujano indujo hipoparatiroidismo. Producto de la reunión anual de la Asociación Hipoparatiroides. Washington, DC. 2007.