los dos sonidos principales del corazón se producen principalmente por el cierre de las válvulas cardíacas
cuatro sonidos son generalmente producidos por el corazón, pero solo dos son normalmente audibles a través de un estetoscopio. Con la amplificación electrónica, los sonidos menos intensos pueden ser detectados y registrados gráficamente como un fonocardiograma. Este medio de registrar sonidos cardíacos que pueden ser inaudibles para el oído humano ayuda a delinear el momento preciso de los sonidos cardíacos en relación con otros eventos en el ciclo cardíaco.,
un fonocardiograma normal tomado simultáneamente con un electrocardiograma se ilustra en la figura 4-15. El primer sonido cardíaco se inicia al inicio de la sístole ventricular y consiste en una serie de vibraciones de bajas frecuencias mixtas, no relacionadas (un ruido). Es el más fuerte y más largo de los sonidos del corazón, tiene una calidad crescendo-decrescendo, y se escucha mejor sobre la región apical del corazón., Los sonidos de la válvula tricúspide se escuchan mejor en el quinto espacio intercostal justo a la izquierda del esternón; los sonidos mitrales se escuchan mejor en el quinto espacio intercostal en el ápice cardíaco.
el primer sonido cardíaco es causado principalmente por la oscilación de la sangre en las cámaras ventriculares y la vibración de las paredes de la cámara., Las vibraciones son engendradas en parte por el aumento abrupto de la presión ventricular con la aceleración de la sangre hacia las aurículas, pero principalmente por la tensión repentina y el retroceso de las válvulas AV y las estructuras adyacentes con desaceleración de la sangre resultante del cierre de las válvulas AV. Las vibraciones de los ventrículos y la sangre contenida se transmiten a través de los tejidos circundantes y llegan a la pared torácica, donde se pueden escuchar o grabar. La intensidad del primer sonido es una función de la fuerza de contracción ventricular y de la distancia entre las valvas valvulares., El primer sonido es más fuerte cuando las valvas están más alejadas, como ocurre cuando se prolonga el intervalo entre las sístoles auricular y ventricular (las valvas de la válvula AV flotan separadas) o cuando la sístole ventricular sigue inmediatamente a la sístole auricular.
el segundo sonido cardíaco, que ocurre con el cierre de las válvulas semilunares, se compone de vibraciones de mayor frecuencia (tono más alto), es de menor duración y menor intensidad, y tiene una calidad de chasquido más que el primer sonido cardíaco., El segundo sonido es causado por el cierre abrupto de las válvulas semilunares, que inicia oscilaciones de las columnas de sangre y las paredes tensadas de los vasos por el estiramiento y retroceso de la válvula cerrada. El segundo sonido causado por el cierre de la válvula pulmonar se escucha mejor en el segundo interespacio torácico justo a la izquierda del esternón, mientras que el causado por el cierre de la válvula aórtica se escucha mejor en el mismo espacio intercostal pero a la derecha del esternón. Condiciones que provocan un cierre más rápido de las válvulas semilunares, como aumentos en la arteria pulmonar o la presión aórtica (p. ej.,, hipertensión pulmonar o sistémica), aumentar la intensidad del segundo sonido cardíaco. En los adultos, el sonido de la válvula aórtica suele ser más fuerte que el pulmonar, pero en los casos de hipertensión pulmonar a menudo ocurre lo contrario.
tenga en cuenta que el primer sonido, que comienza justo más allá del pico de la onda R, se compone de ondas irregulares y es de mayor intensidad y duración que el segundo sonido, que aparece al final de la onda T. El tercer y cuarto sonido cardíaco no aparecen en este disco.,
el tercer sonido cardíaco, que a veces se escucha en niños con paredes torácicas delgadas o en pacientes con insuficiencia ventricular izquierda, consiste en unas pocas vibraciones de baja intensidad y baja frecuencia que se escuchan mejor en la región del ápice. Ocurre en la diástole temprana y se cree que es el resultado de vibraciones de las paredes ventriculares causadas por el cese abrupto de la distensión ventricular y la desaceleración de la sangre que entra en los ventrículos.,
cuadro clínico
en corazones sobrecargados, como en la insuficiencia cardíaca congestiva, cuando el volumen ventricular es muy grande y las paredes ventriculares se estiran hasta el punto en que la distensibilidad disminuye abruptamente, se puede escuchar un tercer sonido cardíaco. Un tercer sonido cardíaco en pacientes con enfermedad cardíaca suele ser un signo grave.
un cuarto sonido, o auricular, que consiste en unas pocas oscilaciones de baja frecuencia, se escucha ocasionalmente en individuos normales. Es causada por la oscilación de la sangre y las cámaras cardíacas creadas por la contracción auricular.,
Las diferencias en el tiempo de vibración de las dos válvulas AV o dos válvulas semilunares a veces se pueden detectar con el estetoscopio porque el inicio y la terminación de las sístoles ventriculares derecha e izquierda no son precisamente sincrónicas. Tal asincronía de las vibraciones de las válvulas, que a veces pueden indicar una función cardíaca anormal, se manifiesta como un sonido dividido sobre el ápice del corazón para las válvulas AV y sobre la base del corazón para las válvulas semilunares.,
cuadro clínico
la insuficiencia Mitral y la estenosis mitral producen, respectivamente, soplos sistólicos y diastólicos escuchados mejor en el ápice cardíaco, mientras que la insuficiencia aórtica y la estenosis aórtica producen, respectivamente, soplos diastólicos y sistólicos escuchados mejor en el segundo espacio intercostal justo a la derecha del esternón. Los sonidos cardíacos también pueden ser alterados por deformidades de las válvulas. Se pueden producir soplos, y el carácter de un soplo sirve como una guía importante en el diagnóstico de la enfermedad valvular., Cuando se acentúan los sonidos tercero y cuarto (atrial), como ocurre en ciertas condiciones anormales, pueden ocurrir trillizos de sonidos, que se asemejan al sonido de un caballo al galope. Estos ritmos de galope son esencialmente de dos tipos: galope presistólico causado por la acentuación del sonido auricular, y galope protodiastólico causado por la acentuación del tercer sonido cardíaco.