carta ao editor
the safety of fluoxetine overdose: a case report
Introducción
un punto crucial en la elección de los antidepresivos es su seguridad En sobredosis. Una revisión epidemiológica retrospectiva1 mostró que la tasa general de muertes por millón de antidepresivos tricíclicos recetados fue de 34,14 a 13,48 para los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), 6,19 para los medicamentos atípicos y 2,02 para los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)., Las sobredosis de medicamentos tricíclicos producen confusión, convulsiones, hipotensión, taquicardia, retrasos en la conducción y manifestaciones de bloqueo anticolinérgico. Los pacientes pueden progresar al coma, y la arritmia cardíaca puede llevar a la muerte. El uso de antidepresivos más nuevos y más específicos puede contribuir a la seguridad en el tratamiento de pacientes suicidas.2
Reporte de un caso
una paciente de 24 años con depresión mayor fue ingresada en urgencias 9 horas después de la ingestión de 2.800 mg de fluoxetina. Este es un servicio universitario, parte del programa de la escuela de Medicina y residencia., El paciente estaba confundido, con náuseas y dolor epigástrico intenso. Su electrocardiograma (ECG) mostró un ritmo acelerado sin ninguna otra anormalidad. Permaneció en observación clínica, con monitoreo de electrocardiograma y recibiendo líquidos intravenosos (IV) durante 36 horas. 24 horas después de la admisión ya no estaba confundida. La inestabilidad de la marcha todavía estaba presente en ese momento, persistiendo durante 72 horas después de la sobredosis. Las pruebas de función hepática y renal estuvieron dentro de los límites normales., Fue tratada con psicoterapia dinámica intensiva durante 3 semanas (los medicamentos antidepresivos habían sido descontinuados al ingreso, 40 mg/día se habían prescrito antes de la sobredosis). Como el paciente permanecía deprimido, se reintrodujeron 40 mg/día de fluoxetina bajo supervisión. Depresión remitida después de 3 semanas de fluoxetina. Después de eso, un psiquiatra siguió al paciente durante un año y luego se suspendió la medicación. Continuó recibiendo terapia psicodinámicamente orientada durante un año más, mostrando remisión completa.,
discusión
El suicidio es un evento frecuente relacionado con trastornos psiquiátricos. El trastorno de depresión está fuertemente asociado con el suicidio, del 30% al 70% de los pacientes suicidas tienen este diagnóstico.3 el uso de antidepresivos debe prescribirse cuidadosamente a estos pacientes, teniendo en cuenta la seguridad en caso de sobredosis.
el informe ilustra la seguridad de la fluoxetina en caso de sobredosis masiva. Algunos autores describen la seguridad de la fluoxetina en caso de sobredosis, si se usa sola,4 pero otros reportan la muerte cuando se usa sola.,5
Los antidepresivos heterocíclicos y los IMAO tienen efectos antidepresivos significativos, pero son particularmente inseguros En sobredosis de drogas. Esta observación debe tenerse en cuenta al elegir medicamentos antidepresivos para pacientes gravemente deprimidos con riesgo suicida significativo.
un solo reporte de caso es una herramienta útil para entender eventos raros. Pero no se pueden extraer más conclusiones de la información limitada. En este caso, la seguridad de la fluoxetina evitó la muerte del paciente, pero hubo necesidad de hospitalización., Los pacientes con depresión suicida deben estar bajo cuidados intensivos por parte de sus psiquiatras; la elección del antidepresivo juega un papel fundamental, pero es solo una parte de todo el tratamiento.
Marcelo F. Mello
Departamento de psiquiatría e Psicología Médica
da Unifesp / EPM
Hospital do Servidor Público Estadual
R. Jorge Coelho, 157 apt. 21
01451-020 São Paulo, SP, Brasil
1. Henry JA, Sener Ek, Alexander CA. Mortalidad relativa por sobredosis de antidepresivos. BMJ 1995; 310(6974): 221-4.
2. Rudolph RL, Derivan AT., The safety and tolerability of venlafaxine hydrochloride: analysis of the clinical trial database (en inglés). J Clin Psychopharmacol 1996; 16 (3 Suppl 2):54S-59s; discusión 59S-61S.
3. Goodwin FK, Runk BL. Intervención suicida: integración de tradiciones psicosociales, clínicas y Biomédicas. In: Jakobs D, editor. Suicidio y práctica clínica. Washington (DC): American Psychiatric Press; 1992.
4. Barbey JT, Roose SP. Seguridad de los ISRS en caso de sobredosis. J Clin Psychiatry 1998; 59 (Suppl 15): 42-8.
5. Kincaid RL, McMullin MM, Crookham SB, Rieders F. Report of a fluoxetine fatality., J Anal Toxicol 1990;14 (5): 327-9.