resumen
Introducción. La torsión aislada de la trompa de Falopio es una causa poco frecuente de dolor abdominal bajo agudo y puede ocurrir en mujeres de todos los grupos de edad. La colecistitis es una causa frecuente de dolor abdominal superior. Presentamos un caso inusual con la presencia de estas dos entidades patológicas distintas que ocurren simultáneamente en el mismo paciente, causando síntomas que ocurren simultáneamente. Hasta donde sabemos, esta es la primera presentación reportada de un caso de este tipo. Método., Describimos a una mujer premenopáusica de 34 años que presentó dolor abdominal superior e inferior derecho y náuseas. Ecografía Abdominal (US), reveló la colecistitis aguda. El US Vaginal sugería hidrosalpinx derecho. Se administraron antibióticos intravenosos y se obtuvo el consentimiento para la intervención quirúrgica. Durante la laparoscopia, se observó que la trompa de Falopio derecha con hidrosalpinx se retorció tres veces. El ovario derecho parecía normal. La pared de la vesícula biliar estaba engrosada e inflamada. Se realizó salpingectomía laparoscópica derecha y colecistectomía. Resultado., La patología quirúrgica reveló hidrosalpinx con torsión y colecistitis calculosa aguda. La paciente tuvo un curso postoperatorio sin incidentes y fue dada de alta a su casa el primer día postoperatorio. Sus síntomas se resolvieron después del procedimiento. Conclusion. En mujeres con dolor abdominal, las etiologías ginecológica y no ginecológica deben ser consideradas en el diagnóstico diferencial. La presencia simultánea de patología intraabdominal sintomática ginecológica y no ginecológica es poco frecuente. La torsión aislada de las trompas de Falopio es rara y se asocia con mayor frecuencia con hidrosalpinx., Algunas trompas de Falopio torcidas se pueden salvar. La laparoscopia es útil en el manejo de la torsión de las trompas de Falopio y la colecistitis.
1. Introducción
la torsión aislada de la trompa de Falopio (también llamada «salpinx») sin una anormalidad ovárica es una causa poco frecuente de dolor abdominal bajo agudo. La incidencia se estima en 1 de cada 500.000 mujeres . Se encuentra con mayor frecuencia en mujeres en edad reproductiva, pero también se ha notificado en mujeres prepúberes y posmenopáusicas., «Hydrosalpinx», una trompa de Falopio bloqueada y llena de líquido, es la lesión más común asociada con la torsión de las trompas de Falopio .
colecistitis aguda o inflamación de la vesícula biliar ocurre con mayor frecuencia (96% de las veces) debido a colelitiasis (cálculos biliares) . La colelitiasis es común, afectando al 10-15% de la población adulta . Se estima que 1,8 millones de visitas de atención ambulatoria cada año son el resultado de la enfermedad de cálculos biliares, lo que la convierte en la principal causa de ingresos hospitalarios relacionados con problemas gastrointestinales ., La mayoría (75%) de los pacientes con colecistitis aguda presentan dolor en el cuadrante superior derecho, náuseas, emesis o dispepsia. El diagnóstico se hace más comúnmente con ultrasonido abdominal. El tratamiento de elección es la colecistectomía laparoscópica .
este reporte de caso describe la presentación clínica única y el manejo quirúrgico de una paciente con dos entidades patológicas ginecológicas y no ginecológicas distintas que ocurren simultáneamente y causan síntomas: torsión de hidrosalpinx y colecistitis calculosa aguda.
2., Reporte de caso
mujer nulíparaâ de 34 años de edad que se presentó en nuestra institución con dolor abdominal superior e inferior derecho. She stated that it woke her up from sleep and had been persistent for 12 hours. Describió el dolor como cólico e irradiado desde la parte superior derecha del abdomen hasta la ingle y el muslo. She denied any association with food, fever, chills, nausea, and alteration in micturition or intestinal habits. Tenía ciclos menstruales regulares y sin antecedentes de enfermedades de transmisión sexual.,
tenía antecedentes de dolor abdominal intermitente y había sido diagnosticada previamente con estreñimiento crónico y colelitiasis. Ella negó cualquier cirugía previa. Sus medicamentos caseros consistían en píldoras anticonceptivas orales y polietilenglicol.
en el examen físico estaba sensible a la palpación en los cuadrantes superior e inferior derecho de su abdomen, con signo de Murphy positivo. Su recuento inicial de leucocitos fue de 12,5 × 109 / L. El análisis de orina y la prueba de embarazo fueron negativos., La ecografía Abdominal mostró colecistitis aguda y los hallazgos de ecografía pélvica sugirieron un hidrosalpinx del lado derecho. También se obtuvo una tomografía computarizada y se confirmaron los resultados de la ecografía. Se administraron antibióticos intravenosos y el paciente fue trasladado al quirófano. Durante la laparoscopia se visualizaron hidrosalpinx derecho con torsión (se observaron 3 torsiones de la trompa de Falopio) y un ovario derecho normal. La vesícula biliar parecía inflamada., La salpingectomía derecha laparoscópica y la colecistectomía fueron realizadas, respectivamente, por los equipos de Ginecología y Cirugía General trabajando conjuntamente en el quirófano. Se había obtenido el consentimiento para ambos procedimientos en el preoperatorio.
la patología reveló torsión de la trompa de Falopio derecha: un hidrosalpinx derecho torcido con hemorragia interna, congestión vascular, pequeños quistes benignos de inclusión mesotelial y colecistitis aguda y calculosa.
el paciente tuvo un curso postoperatorio sin incidentes y fue dado de alta en el primer día postoperatorio. Los síntomas se resolvieron después del procedimiento.,
3. Discusión
las causas comunes de dolor abdominal inferior incluyen apendicitis, pielonefritis, cistitis, cólico biliar o renal, intestino perforado u obstruido, linfadenitis mesentérica, hernia estrangulada, enfermedad inflamatoria intestinal o diverticulitis. También se deben considerar las causas ginecológicas e incluyen torsión o ruptura de las estructuras anexiales (por ejemplo, quiste ovárico retorcido, ruptura del folículo ovárico, ruptura del quiste del cuerpo lúteo), enfermedad inflamatoria pélvica o embarazo ectópico., La torsión aislada de la trompa de Falopio sin una anormalidad ovárica es una causa poco frecuente de dolor abdominal bajo agudo y requiere un alto índice de sospecha para ser reconocido y tratado.
la trompa de Falopio también se llama «salpinx.»Los mecanismos causales subyacentes a la torsión de las trompas de Falopio no se entienden completamente. Se han propuesto diversos factores y teorías predisponentes (Tabla 1). La torsión también puede afectar a tubos previamente sanos ., Se ha propuesto que la incidencia de torsión de las trompas de Falopio es más común en el lado derecho: es posible que el colon sigmoide pueda prevenir la torsión en el lado izquierdo, y los cirujanos son más propensos a operar si las mujeres se quejan de dolor abdominal del lado derecho para excluir la apendicitis .,rtuosity
Hydrosalpinx (trompa de Falopio bloqueada y llena de líquido) es la anomalía más común asociada con la torsión de las trompas de Falopio . Hydrosalpinx puede ser unilateral o bilateral. La etiología de hydrosalpinx incluye enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) que causa oclusión tubárica, cirugía abdominal previa, endometriosis, embarazo ectópico y malformación congénita. Un hidrosalpinx generalmente es asintomático; sin embargo, puede estar asociado con dolor pélvico crónico, dispareunia y una sensación de presión pélvica .,
El ultrasonido es la modalidad de imagen estándar en la evaluación de una masa anexial y se ha demostrado que es útil en el diagnóstico de una trompa de Falopio torcida. Una imagen ecográfica de hydrosalpinx puede aparecer como una masa quística alargada y enrevesada, que se estrecha a medida que se acerca a la cornua uterina, con el ovario ipsilateral separado de la masa. La evaluación Doppler podría ser útil con este diagnóstico si se observa alta impedancia o ausencia de flujo en una estructura tubular., Se ha sugerido que el característico «signo de remolino» es específico para la torsión de la trompa de Falopio, así como la evidencia de reversión o ausencia de flujo en el Doppler color de la trompa afectada, debido a la obstrucción del suministro de sangre .
la torsión tubárica aislada se puede manejar con desorsión o salpingectomía simple. El abordaje quirúrgico debe ser idealmente laparoscópico debido a incisiones más pequeñas, menos pérdida de sangre, menos dolor y estadía hospitalaria más corta asociada con los procedimientos laparoscópicos. La laparoscopia sirve no solo como una herramienta diagnóstica sino también como una excelente estrategia terapéutica ., Incluso durante el embarazo, el abordaje laparoscópico es factible durante el primer y segundo trimestre .
varios autores abogan por la de-torsión del pedículo con preservación de estructuras anexales . El diagnóstico oportuno puede permitir un manejo conservador de la torsión en casos seleccionados, con desenroscamiento y conservación del tubo y preservación de la fertilidad . La de-torsión anexial debe realizarse tan pronto como sea posible para evitar daño irreversible al tejido.
en mujeres en edad premenarceal y reproductiva, se debe considerar la preservación de la capacidad futura de Concepción con cirugía restauradora., Se ha descrito un procedimiento de preservación del oviducto en dos etapas para la torsión de las trompas de Falopio: desorsión laparoscópica y punción del hidrosalpinx para análisis citológico y bacteriológico (para descartar malignidad y enfermedad infecciosa), con evacuación de la trompa de Falopio afectada. La evaluación laparoscópica y salpingoscópica debe realizarse varias semanas después del primer procedimiento. Si se considera que la trompa es viable, se realiza el rescate tubárico con «neosalpingostomía» y consiste en la reparación quirúrgica de la trompa de Falopio para permitir un embarazo futuro ., Se desconoce la incidencia de torsión recurrente tras un tratamiento conservador. Las opciones terapéuticas para la torsión tubárica deben considerarse caso por caso, ya que no todas las trompas de Falopio torcidas pueden salvarse.
Las causas frecuentes de dolor abdominal superior incluyen enfermedad de úlcera péptica, enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), cólico biliar, colecistitis y pancreatitis.
la colecistitis puede desarrollarse en asociación con cálculos biliares (colecistitis»calculosa»), o sin (colecistitis»acalculosa»). Los cálculos biliares son prevalentes en el 10-15% de la población adulta ., Más del 80% de los pacientes con cálculos biliares son asintomáticos . La colecistitis aguda se desarrolla en el 1-3% de los pacientes con cálculos biliares. La colecistitis aguda clásica se caracteriza por dolor en el cuadrante superior derecho, fiebre y leucocitosis, aunque solo el 8% de los pacientes tienen esta tríada. Las directrices de Tokio han elaborado criterios de diagnóstico y evaluación de la gravedad ., Los criterios diagnósticos para la colecistitis aguda son un signo local de inflamación (signo de Murphy: masa, dolor y/o sensibilidad en el cuadrante superior derecho), un signo sistémico de inflamación (fiebre, nivel elevado de proteína C reactiva y recuento elevado de glóbulos blancos) y hallazgos de imágenes confirmatorias.
La ecografía es la modalidad de imagen más frecuente para el dolor en el cuadrante superior derecho y produce una sensibilidad del 88% y una especificidad del 80% en el diagnóstico de colecistitis aguda ., Debe considerarse la técnica de imagen primaria para pacientes con sospecha clínica de colecistitis aguda .
el manejo de la colecistitis aguda comúnmente involucra antibióticos y colecistectomía laparoscópica, pero la colecistostomía percutánea puede considerarse en pacientes de alto riesgo que no toleran la anestesia general .
4. Conclusión
este caso es inusual debido a la presencia concurrente de dos entidades patológicas ginecológicas y no ginecológicas distintas, torsión de hidrosalpinx y colecistitis aguda, causando síntomas simultáneamente., En mujeres con dolor abdominal inferior, las causas ginecológicas siempre deben incluirse en los diagnósticos diferenciales. El hidrosalpinx es una causa común de torsión de las trompas de Falopio. Algunas trompas de Falopio torcidas se pueden salvar con desorsión y neosalpingostomía, pero esto se debe intentar solo en casos seleccionados. La laparoscopia es útil en el diagnóstico y tratamiento tanto de la torsión de hidrosalpinx como de la colecistitis aguda.
intereses en conflicto
los dos autores (Preeti R. John y Amelia M. Pasley) declaran que no existe conflicto de intereses con respecto a la publicación de este artículo.