Editor Original – Lauren Trehout

principales colaboradores – Nick Van Doorsselaer, Lauren Trehout, Abbey Wright, Elien Clerix y Camille Dewaele
propietario de la página-Sandeep Soni como parte del proyecto One Page

músculo trapecio

el trapecio es un gran músculo en forma de abanico que se extiende desde la región cervical hasta la torácica cuello y tronco y se une a la clavícula y la escápula.,

consta de tres partes con diferentes acciones:

• fibras superiores de trapecio-eleva la cintura escapular.
• fibras medias del trapecio-retrae la escápula
• fibras inferiores del trapecio-deprime la escápula

Típicamente el área de dolor implicada con TM es las fibras superiores del trapecio.,

etiología/Epidemiología

los trabajos monótonos con trabajos altamente repetitivos, esfuerzos forzados, alto nivel de contracciones estáticas, cargas estáticas prolongadas, posturas de trabajo restringidas o una combinación de estos factores son posibles causas de trastornos del cuello y del hombro (que incluyen la TM) en la población activa.

Se requiere más investigación para concluir que el trabajo informático por sí solo aumenta el riesgo de desarrollar trastornos musculoesqueléticos., como sugieren investigaciones recientes con la mayoría de las condiciones musculoesqueléticas, existe una fuerte relación entre los factores psicosociales y la ocurrencia de TM. Hay alguna evidencia de que existe un vínculo entre la TM y otros problemas sociales como: falta de apoyo de los colegas, estrés mental en el trabajo y baja influencia.

Epidemiología

La TM persistente afecta al 10-20% del 20% de la población adulta con dolor crónico severo en la región del cuello y el hombro. La forma persistente de TM también muestra una mayor prevalencia en las mujeres, pero también en los grupos de bajos ingresos.,

El género parece jugar un papel importante en el desarrollo de los trastornos del cuello, ya que la prevalencia es mucho mayor entre las mujeres. Las mujeres con más frecuencia experimentan dolor de cuello y desarrollan dolor persistente que los hombres. Esta diferencia podría explicarse por el contenido de sus puestos de trabajo. Las tareas de trabajo de las mujeres implican más carga estática en los músculos del cuello, alta repetitividad, bajo control y altas demandas mentales, que son todos factores de riesgo para desarrollar trastornos del cuello.,

características/presentación clínica

los síntomas típicos de la «mialgia» son:

• aparición repentina de dolor
• rigidez muscular y espasmos
• tirantez del complejo cuello-hombro
• pesadez de la cabeza y cefalea occipital
• sensibilidad del trapecio superior

otros síntomas:

• Estado de ánimo bajo
• ansiedad
• parestesia

la TM persistente puede causar dolor y rigidez después de períodos de inactividad. El dolor generalmente se alivia después de un ejercicio razonable.,

diagnóstico diferencial

TM se puede diagnosticar cuando el dolor de cuello, la opresión muscular y los puntos gatillo están presentes, pero el síndrome de cuello de tensión o el síndrome cervical no están presentes.,

otras patologías que pueden causar síntomas similares son:

• espondilosis Cervical
• osteoartritis Cervical
• radiculopatía Cervical
• Síndrome de salida torácica
• patología del hombro – incluyendo patología del manguito rotador y osteoartritis del hombro
• Polymyaglia rheumatica

Procedimientos de diagnóstico

los criterios diagnósticos de la mialgia de cuello y hombro no son muy claros y la terminología diagnóstica y los métodos de evaluación son variables.,

• evaluación subjetiva completa
• evaluación objetiva – incluyendo examen neurológico y evaluación del hombro
• Estudios de imagen – puede ser útil si no mejora en los síntomas, síntomas neurológicos o si hay señales de alerta
• Uso de inyecciones de diagnóstico (si está calificado para hacerlo)
• referencia a un consultor ortopédico si no mejora en los síntomas con un manejo conservador

en general, no hay métodos de diagnóstico objetivos disponibles específicamente para TM. El diagnóstico se basa principalmente en la presentación de los síntomas y la historia de la enfermedad.,

medidas de resultados

escala visual analógica
Esta escala mide la visualización hasta qué punto el paciente experimenta dolor u otra sensación. Es una línea de 100mm sobre la que el paciente necesita dibujar una línea perpendicular para indicar cómo experimenta dolor. A la izquierda está el puntaje mínimo de 0 que significa ‘ sin dolor ‘y a la derecha, está el puntaje máximo de 10, que significa’dolor insoportable’.

McGill pain questionnaire (MPQ)
El MPQ es un cuestionario subjetivo utilizado para evaluar la calidad e intensidad del dolor en pacientes con varios diagnósticos.,

Índice de discapacidad del cuello (NDI)
el NDI es un cuestionario que indaga el estado funcional de un paciente en los siguientes 10 ítems: dolor, Cuidado personal, levantamiento de pesas, lectura, dolores de cabeza, concentración, trabajo, conducción, sueño y recreación.

Neck Bournemouth Questionnaire (NBQ)
El NBQ se administra a pacientes con dolor de cuello inespecífico. Evalúa el dolor, la discapacidad, los aspectos efectivos y cognitivos del dolor de cuello., El cuestionario contiene siete ítems: intensidad del dolor, función en las actividades de la vida diaria, función en las actividades sociales, ansiedad, niveles de depresión y comportamiento de evitación del miedo. Se ha demostrado que el NBQ es confiable, válido y responde a cambios clínicamente significativos en pacientes con dolor de cuello inespecífico.

examen

la evaluación subjetiva es vital para evaluar la historia de la condición, la causa potencial y la gravedad., También es necesario para evaluar el pronóstico y el bienestar mental del paciente, que es un buen indicador de pronóstico y recuperación en todo tipo de lesiones o enfermedades.

Las medidas de resultados se pueden utilizar en la evaluación inicial para indicar la gravedad y el impacto en el bienestar y la calidad de vida del paciente (como se indica en la sección medidas de resultados).

el examen objetivo del cuello y las extremidades superiores puede ser útil para diagnosticar la TM o excluir otras patologías., Esto debe incluir:

1. rango de movimiento Cervical y del hombro (activo y pasivo)
2. fuerza muscular
3. palpación
4. examen neurológico

Los pacientes que sufren de TM pueden presentar dolor de cuello, dolores de cabeza, opresión del músculo trapecio y puntos gatillo palpables.

se puede realizar una electromiografía de superficie para evaluar la función muscular. Los parámetros que se pueden estudiar son la amplitud, el tiempo, la velocidad de conducción, la fatigabilidad y las frecuencias/patrones característicos.,

Gestión Médica

• Analgesia
• Consejo ergonómico
• referencia a fisioterapia
• terapia de inyección
• denervación por radiofrecuencia

gestión de Fisioterapia

prevención

sensibilización para grupos de personas en riesgo:

formas de ejercicio se recomienda para el dolor de cuello agudo o Persistente.

se ha demostrado que la actividad física y el ejercicio proporcionan el alivio del dolor más inmediato y a largo plazo en pacientes con TM., Tanto el entrenamiento físico general como el entrenamiento de fuerza específico generan efectos significativos en la disminución del dolor. Sin embargo, el entrenamiento de fuerza ha demostrado ser más efectivo en comparación con el entrenamiento físico general.

El entrenamiento de fuerza de alta intensidad basado en principios de sobrecarga progresiva durante 20 minutos ha demostrado ser exitoso en la reducción del dolor de cuello y hombro.

seguir un programa específico de ejercicios de fortalecimiento del cuello por hasta 1 año puede conducir a una reducción a largo plazo y una mayor prevención del dolor recurrente, incluso después de que el programa de fuerza haya cesado.,

1. encogimiento de hombros:
   El sujeto está de pie erguido y sosteniendo las mancuernas hacia un lado, luego eleva los hombros mientras se enfoca en contraer el músculo trapecio superior.
2. fila de un brazo:
   El sujeto dobla su torso hacia adelante a aproximadamente 30° desde la horizontal con una rodilla en el banco y el otro pie en el suelo. El sujeto ahora tira de la mancuerna hacia la costilla inferior ipsilateral, mientras que el brazo contralateral se mantiene extendido y apoya el cuerpo en el banco.,
3. fila vertical:
   El sujeto está de pie erguido y sosteniendo las mancuernas mientras los brazos cuelgan relajados frente al cuerpo. Las mancuernas se elevan hacia el pecho en una línea vertical cerca del cuerpo mientras flexionan los codos y abducen el hombro. Los codos están apuntando hacia afuera-y hacia arriba.
4. moscas inversas:
   El sujeto está tendido en un banco en un ángulo de 45° Desde la horizontal y los brazos apuntando hacia el suelo., Las mancuernas se levantan hasta que la parte superior del brazo está horizontal, mientras que los codos están en una posición ligeramente flexionada estática (~5°) durante todo el rango de movimiento.
5. elevación Lateral:
   El sujeto está de pie erguido y sosteniendo las mancuernas a su lado, y luego abduce la articulación del hombro hasta que la parte superior del brazo está horizontal. Los codos están en una posición estática ligeramente flexionada (5°) durante todo el rango de movimiento.

Se ha demostrado que el ejercicio aumenta el flujo sanguíneo y, por lo tanto, la oxigenación de las áreas del cuerpo con un aumento del metabolismo muscular anaeróbico.,

compromiso psicosocial

la posible presencia de factores causales psicosociales en pacientes con TM debe ser considerada desde el principio. La explicación del dolor y la influencia de los factores psicosociales también deben incluirse en el tratamiento de la TM junto con la terapia de ejercicio.

Terapia Manual

hay pruebas moderadas disponibles para el alivio a corto plazo de los puntos desencadenantes miofasciales mediante electroestimulación nerviosa transcutánea (TENS), Acupuntura y terapia con imanes o láser.,

algunos estudios han demostrado que a corto plazo la acupuntura/punción seca puede tener el mayor efecto sobre el dolor. No hay evidencia de tratamiento efectivo para reducir el dolor en los períodos intermedios y a largo plazo.

hay pruebas contradictorias en cuanto a si la terapia de ultrasonido no es más efectiva que un placebo o algo más efectiva que otras terapias en el tratamiento de los puntos desencadenantes miofasciales. Por lo tanto, el ultrasonido puede usarse como modulación terapéutica, pero no se recomienda.,

El entrenamiento de biorretroalimentación también puede ser útil en el tratamiento del dolor de cuello y hombro relacionado con el trabajo. Un estudio ha demostrado que seis semanas de entrenamiento de biorretroalimentación resultaron en menos dolor y discapacidad de cuello que el tratamiento activo y pasivo, que se mantuvo a los 6 meses después de la intervención en el control.

la compresión isquémica, el estiramiento del músculo trapecio superior y el masaje de fricción transversal son técnicas manuales para ayudar a los pacientes con TM. Estas técnicas parecen tener una mejora instantánea en el dolor. Los efectos a largo plazo aún no han sido bien investigados.,

Clinical Bottom Line

la mialgia del trapecio es más bien un síntoma de un problema subyacente que el problema en sí mismo y a menudo se clasifica con trastornos del cuello y el hombro. El síntoma típico de un paciente con TM es dolor en las fibras superiores del trapecio que puede persistir durante unos días o semanas, pero también puede ser persistente en la naturaleza. Este dolor a menudo se asocia con espasmos, rigidez y sensibilidad en la región del cuello. Los puntos desencadenantes también pueden estar presentes y pueden causar dolores de cabeza.

tanto los factores biomecánicos como psicosociales pueden contribuir al desarrollo y persistencia de la TM.,la radiografía, la resonancia magnética, la electromiografía, los estudios de conducción nerviosa o los análisis de sangre se pueden hacer para descartar otras afecciones, pero no son un procedimiento estándar.

La fisioterapia es el principal método de tratamiento y la terapia de ejercicio es muy recomendable, incluyendo consejos de estilo de vida saludable. Junto con un programa de ejercicios, la terapia manual se puede utilizar para obtener beneficios a corto plazo en el alivio del dolor.

1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 de Meulemeester K, Calders P, De Pauw R, Grymonpon I, Govaerts a, Cagnie B., Diferencias morfológicas y fisiológicas en el músculo trapecio superior en pacientes con mialgia trapecio relacionada con el trabajo en comparación con controles sanos: Una revisión sistemática. Ciencia y práctica musculoesquelética. 2017 Jun 1; 29: 43-51.
2. Simons SM, Dixon JB. Examen físico del hombro. Actualizado En Línea. 2013 Nov.
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 Larsson B, Søgaard K, Rosendal L. work-related neck/shoulder pain: a review on the magnitude, risk factors, biochemical characteristics, clinical picture, and preventive interventions., Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2007 Jun 1; 21 (3): 447-63.
4. 4.0 4.1 Wærsted M, Hanvold TN, Veiersted KB. Trabajo informático y trastornos musculoesqueléticos del cuello y de la extremidad superior: una revisión sistemática. BMC trastornos musculoesqueléticos. 2010 Dec;11(1): 79.
5. 5.0 5.1 5.2 Burton AK. Lesiones de espalda y pérdida de trabajo: influencias biomecánicas y psicosociales. Vertebral. 1997 Nov 1; 22 (21): 2575-80.
6. Gerdle B, Ghafouri B, Ernberg M, Larsson B., Dolor musculoesquelético crónico: una revisión de los mecanismos y biomarcadores bioquímicos evaluados por la técnica de microdiálisis. Journal of pain research (en inglés). 2014;7:313.
7. 7.0 7.1 7.2 Marker RJ, Balter JE, NOFSINGER ML, Anton D, Fethke NB, Maluf KS. Actividad del músculo trapecio superior en oficinistas sanos: fiabilidad y sensibilidad de las medidas de exposición ocupacional a las diferencias de sexo y dominancia de manos. Ergonomía. 2016 Sep 1; 59 (9): 1205-14.
8. 8.0 8.1 Sjörs, A., Larsson, B., Persson, A. L., & Gerdle, B. (2011)., Un aumento de la respuesta al dolor muscular experimental está relacionado con el estado psicológico en mujeres con dolor crónico no traumático de cuello y hombro. BMC trastornos musculoesqueléticos, 12 (1). doi: 10.1186 / 1471-2474-12-230
9. Larsson, R., Öberg, Å. P., & Larsson, S.-E. (1999). Cambios en el flujo sanguíneo del músculo trapecio y electromiografía en el dolor crónico de cuello debido a la mialgia trapecio. Pain, 79 (1), 45-50. doi: 10.1016 / s0304-3959 (98)00144-4
10. 10.0 10.1 Waling K, Sundelin G, Ahlgren C, Järvholm B., Dolor percibido antes y después de tres programas de ejercicio: un ensayo clínico controlado de mujeres con mialgia trapecio relacionada con el trabajo. Dolor. 2000 Mar 1; 85 (1-2): 201-7.
11. 11.0 11.1 11.2 Pateder DB, Berg JH, Thal R. dolor de cuello y hombro: diferenciación de la patología de la columna cervical de la patología del hombro. Journal of surgical orthopaedic advances (en inglés). 2009;18(4):170-4.
12. 12.0 12.1 12.2 12.3 Mitchell C, Adebajo a, Hay e, Carr A. dolor de hombro: diagnóstico y manejo en Atención Primaria. BMJ: British Medical Journal. 2005 Nov 12;331(7525):1124.,
13. Hawker GA, Mian s, Kendzerska T, French M. medidas del dolor en adultos: escala analógica Visual para el dolor (vas pain), escala de clasificación numérica para el dolor (NRS pain), cuestionario de dolor de mcgill (mpq), cuestionario de dolor de mcgill de forma corta (SF‐mpq), escala de grado de dolor crónico (cpgs), escala de dolor corporal de forma corta‐36 (sf‐36 bps) y medida del dolor de osteoartritis intermitente y constante (icoap). Arthritis care & research. 2011 Nov 1;63 (S11): S240-52.
14. Melzack R. the McGill Pain Questionnaire: major properties and scoring methods. Dolor. 1975 Sep 1; 1(3): 277-99.,
15. 15.0 15.1 15.2 OHLSSON K, ATTEWELL RG, JOHNSSON B, AHLM a, Skerfving S. an assessment of neck and upper extremity disorders by questionnaire and clinical examination. Ergonomía. 1994 May 1;37 (5): 891-7.
16. Macdermid JC, Walton DM, Avery s, Blanchard A, Etruw e, Mcalpine C, Goldsmith CH. Measurement properties of the neck disability index: a systematic review. Journal of orthopaedic & Fisioterapia deportiva. 2009 May;39 (5): 400-C12.
17. 17.0 17.1 Gay RE, Madson TJ, Cieslak KR., Comparación del Neck Disability Index y el Neck Bournemouth Questionnaire en una muestra de pacientes con dolor de cuello crónico sin complicaciones. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics (en inglés). 2007 May 1;30 (4): 259-62.
18. 18.0 18.1 Bolton JE, Humphreys BK. The Bournemouth Questionnaire: a short-form comprehensive outcome measure. II. Propiedades psicométricas en pacientes con dolor de cuello. Journal of manipulative and physiological therapeutics (en inglés). 2002 Mar 1;25 (3): 141-8.
19. Chida y, Steptoe A., Positive psychological well-being and mortality: a quantitative review of prospective observational studies. Medicina psicosomática. 2008 Sep 1; 70 (7): 741-56.
20. 20.0 20.1 Sjøgaard G, Søgaard K, Hermens HJ, Sandsjö L, Läubli T, Thorn s, Vollenbroek-Hutten MM, Sell L, Christensen H, Klipstein a, Kadefors R. Neuromuscular assessment in elderly workers with and without work-related shoulder/neck trouble: the NEW-study design and physiological findings. European Journal of Applied Physiology. 2006 Jan 1; 96 (2): 110-21.
21. Hadrevi J, Ghafouri B, Larsson B, Gerdle B, Hellström F., Modelado multivariado de proteínas relacionadas con la mialgia trapecio, un estudio comparativo de limpiadores femeninos con o sin dolor. PLOS UNO. 2013 Sep 4; 8(9): e73285.
22. Castelein B, Cools a, Bostyn E, Delemarre J, Lemahieu T, Cagnie B. Analysis of scapular muscle EMG activity in patients with idiopathic neck pain: a systematic review. Revista de electromiografía y Kinesiología. 2015 Apr 1; 25 (2): 371-86.
23. 23.0 23.1 Holtermann a, Søgaard K, Christensen H, Dahl B, Blangsted AK., The influence of biofeedback training on trapezius activity and rest during occupational computer work: a randomized controlled trial. European journal of applied physiology. 2008 Dec 1;104 (6): 983-9.
24. 24.0 24.1 24.2 24.3 24.4 24.5 Jensen, IreneHarms-Ringdahl, Karin et al. Estrategias para la prevención y el manejo de afecciones musculoesqueléticas. Dolor de cuello. Best Practice & Research Clinical Rheumatology, 2007 Feb; 21(1): 93-108.
25. Nielsen PK, Andersen LL, Olsen HB, Rosendal L, Sjøgaard G, Søgaard K., Efecto del entrenamiento físico sobre la sensibilidad al dolor y la morfología del músculo trapecio. Muscle & Nerve: Official Journal of the American Association of Electrodiagnostic Medicine. 2010 Jun; 41(6): 836-44.
26. Andersen LL, Kjaer M, SØgaard K, Hansen L, Kryger AI, Sjögaard G. efecto de dos tipos contrastantes de ejercicio físico en el dolor muscular crónico del cuello. Arthritis Care & Research: Official Journal of the American College of Rheumatology. 2008 Jan; 59 (1): 84-91.
27. Rodrigues EV, Gomes AR, Tanhoffer AI, Leite N., Efectos del ejercicio sobre el dolor de los trastornos musculoesqueléticos: una revisión sistemática. Acta ortopedica brasileira. 2014 Dec; 22(6): 334-8. Hagberg M, Harms-Ringdahl K, Nisell R, Hjelm EW. Rehabilitation of neck-shoulder pain in women industrial workers: a randomized trial comparing isometric shoulder endurance training with isometric shoulder strength training. Archivos de Medicina Física y rehabilitación. 2000 Aug 1; 81 (8): 1051-8.
28. Zebis MK, Andersen LL, Pedersen MT, Mortensen P, Andersen CH, Pedersen MM, Boysen M, Roessler KK, Hannerz H, Mortensen OS, Sjøgaard G., Implementación de ejercicios de cuello / hombro para el alivio del dolor entre trabajadores industriales: un ensayo controlado aleatorio. BMC trastornos musculoesqueléticos. 2011 Dec;12(1): 205.
29. Ylinen J, Hakkinen a, Nykanen M, Kautiainen H, Takala E. Neck muscle training in the treatment of chronic neck pain: a three-year follow-up study. Europa medicophysica. 2007 Jun 1; 43 (2): 161.
30. Andersen LL, Blangsted AK, Nielsen PK, Hansen L, Vedsted P, Sjøgaard G, Søgaard K. efecto del ciclismo en la oxigenación de los músculos relajados del cuello/hombro en mujeres con y sin dolor crónico., European journal of applied physiology. 2010 Sep 1; 110 (2): 389-94.
31. 32.0 32.1 32.2 32.3 Vernon H, Schneider M. Chiropractic management of Myofascial trigger points and myofascial pain syndrome: a systematic review of the literature. Journal of manipulative and physiological therapeutics (en inglés). 2009 Jan 1;32(1): 14-24.
32. Chow RT, Johnson MI, Lopes-Martins RA, Bjordal JM. Eficacia de la terapia con láser de bajo nivel en el tratamiento del dolor de cuello: revisión sistemática y metanálisis de ensayos aleatorizados controlados con placebo o con tratamiento activo. Lanceta. 2009 Dec 5;374 (9705): 1897-908.,
33. Nunes AM, Moita JP. Efectividad de las técnicas físicas y de rehabilitación en la reducción del dolor en la mialgia trapecio crónica: una revisión sistemática y meta-análisis. Revista Internacional de Medicina Osteopática. 2015 Sep 30;18 (3): 189-206.
34. 35.0 35.1 Aguilera FJ, Martín DP, Masanet RA, Botella AC, Soler LB, Morell FB. Efecto inmediato de la ecografía y las técnicas de compresión isquémica para el tratamiento de los puntos desencadenantes miofasciales latentes del trapecio en sujetos sanos: estudio aleatorizado controlado. Journal of manipulative and physiological therapeutics (en inglés). 2009 Sep 1; 32 (7): 515-20.,