múltiples ensayos clínicos han identificado las terapias más eficaces para controlar los síntomas y prevenir la muerte. Pero debido a que estos ensayos se realizan en poblaciones cuidadosamente controladas, no todas las terapias funcionan para todas las personas. El Dr. Stevenson dice que se sabe que dos familias principales de medicamentos son ampliamente eficaces para la insuficiencia cardíaca con fe baja, con medicamentos adicionales y dispositivos de ritmo cardíaco que son útiles en ciertas personas.,
fracción de eyección
a medida que el corazón se relaja entre latidos (diástole), los ventrículos derecho (R) e izquierdo (L) Se llenan de sangre. Cuando se contrae (sístole), expulsa la mayor parte, pero no toda, la sangre que llenaba los ventrículos.
piedras angulares de la terapia
inhibidores de la ECA o Bra, más betabloqueantes. Estos medicamentos reducen las hormonas del estrés que pueden causar un mayor debilitamiento del músculo cardíaco y la progresión de la enfermedad. También disminuyen la cantidad de trabajo necesario para que el corazón bombee con eficacia.,
» todas las personas con fe baja deben tomar ambos medicamentos, si pueden tolerarlos. El inicio temprano de estos medicamentos prolongará la fase de su enfermedad en la que se sienten bien y tienen buena calidad de vida. Sin embargo, muchos pacientes no toleran estos medicamentos en las combinaciones de dosis altas utilizadas en los ensayos clínicos», dice el Dr. Stevenson. Por ejemplo, los inhibidores de la ECA y los Ara pueden causar tos seca, mientras que los betabloqueantes pueden hacer que algunas personas se sientan somnolientas.
Si tiene retención de líquidos
Diuréticos., Los diuréticos como la furosemida y la torsemida ayudan al cuerpo a eliminar el exceso de líquido que puede causar hinchazón o dificultad para respirar. Aunque las razones por las que la enfermedad cardíaca afecta la capacidad del cuerpo para mantener el equilibrio de líquidos son complejas, la mayoría de las personas que requieren un diurético lo necesitan indefinidamente. «Este es uno de los medicamentos más importantes para individualizar, ya que la dosis óptima puede variar de 10 miligramos a 400 mg al día, dependiendo de qué tan bien estén funcionando los riñones», dice el Dr. Stevenson.
medicamentos adicionales a considerar
nitrato de hidralazina., Esta combinación de medicamentos para bajar la presión arterial se puede agregar cuando alguien que toma un inhibidor de la ECA o Ara más un bloqueador beta continúa teniendo síntomas graves. La combinación se estudió ampliamente en afroamericanos con insuficiencia cardíaca, muchos de los cuales experimentaron una mayor supervivencia y calidad de vida y una disminución en el número de hospitalizaciones. Desde entonces, ha demostrado ser útil en personas de otras razas.
Eplerenona o espironolactona., Estos agentes disminuyen principalmente la formación de fibras anormales que hacen que el corazón sea más rígido y menos elástico, aunque también ayudan a eliminar el exceso de líquido. Las personas que toman estos medicamentos tienen un mayor riesgo de desarrollar niveles muy altos de potasio, que pueden ser fatales. La función renal debe revisarse cuidadosamente antes de prescribir cualquiera de los agentes, y tanto la función renal Como los niveles de potasio deben monitorizarse durante el tratamiento.
útil en casos específicos
terapia de resincronización cardiaca (TRC)., A veces llamada estimulación biventricular, la TRC es muy útil en corazones con un patrón eléctrico específico que indica contracciones mal coordinadas de los lados izquierdo y derecho del corazón, lo que puede empeorar los síntomas de la insuficiencia cardíaca. La TRC sincroniza las contracciones de los ventrículos derecho e izquierdo para una potencia de bombeo óptima. La TRC tiene un efecto modesto en la supervivencia, disminuye las hospitalizaciones y aumenta en gran medida la calidad de vida de estas personas., «Esta terapia basada en dispositivos Es realmente un notable paso adelante, y la única terapia que podemos ofrecer que hace que más de la mitad de los pacientes se sientan mejor casi de inmediato», dice el Dr. Stevenson.
uso seleccionado
desfibrilador automático Implantable (dai ). Los dai proporcionan un shock que salva vidas para prevenir un paro cardíaco cuando el ritmo cardíaco se vuelve peligrosamente rápido y errático. En las personas con insuficiencia cardíaca que han sobrevivido a un paro cardíaco, un DCI ofrece beneficios sustanciales para la supervivencia y la tranquilidad., Para la prevención de la muerte súbita en personas que no han tenido una alteración del ritmo casi fatal, los Dai ofrecen un beneficio modesto pero significativo de supervivencia en algunos, pero con consecuencias en otros.
«si le da un Dai a 100 personas con insuficiencia cardíaca y las controla durante cinco años, siete serán salvadas por el Dai, 30 habrán muerto de todos modos, 10 habrán recibido un shock que no necesitaban y 10 habrán tenido un problema con el plomo que requirió cirugía u hospitalización», dice el Dr. Stevenson.,
Además, el dispositivo debe apagarse en personas que desarrollan una enfermedad terminal para que tengan una muerte pacífica, cómoda y digna.
«si usted tiene 80 años de edad con insuficiencia cardíaca, generalmente no lo alentaría a obtener un DCI. A menos que ya haya sobrevivido a un paro cardíaco, no es muy probable que prolongue su vida y puede causar complicaciones», dice.
Share the decision
Si tiene insuficiencia cardíaca con fe baja, elegir los tratamientos adecuados para usted es algo que usted y su médico deben hacer como equipo.,
«cuando se trata de individualizar medicamentos y dispositivos, cada persona es diferente. No todos quieren o pueden tolerar cada terapia. Asegúrese de que sus metas de vida guíen su atención», dice el Dr. Stevenson.
«nuestro trabajo es tomar buenas decisiones basadas en datos de ensayos clínicos e individualizarlos a través de nuestra propia experiencia y escuchando lo que cada paciente quiere. Por eso llamamos a la medicina un arte», dice.
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