¿qué es la trombocitopenia?
la trombocitopenia – o el bajo recuento de plaquetas – no es infrecuente, afectando aproximadamente al 8% de los embarazos. La mayoría de estos casos son leves y no plantean ningún problema a la mujer o a su bebé. La trombocitopenia tiene muchas causas. Una de las causas más comunes de la disminución de plaquetas es una afección llamada trombocitopenia inmunitaria (PTI)., Las dos causas principales de trombocitopenia son una disminución en la producción de plaquetas en la médula ósea y un aumento en la destrucción de las plaquetas.
Además, la mayoría de las mujeres embarazadas con PTI pueden tener antecedentes de trombocitopenia antes del embarazo o pueden presentar otras enfermedades inmunomediadas.
la trombocitopenia gestacional leve es relativamente frecuente durante el embarazo normal y generalmente no tiene consecuencias ni para la madre ni para el feto., Aunque no existe una amenaza real en la mayoría de los pacientes, la trombocitopenia puede deberse a una serie de afecciones patológicas que requieren una vigilancia más estrecha y un posible tratamiento.
dos escenarios clínicos son particularmente relevantes por su prevalencia y las cuestiones relacionadas con su manejo. La primera es la presencia de trombocitopenia aislada y el diagnóstico diferencial entre trombocitopenia inmunitaria primaria y trombocitopenia gestacional., La segunda es la trombocitopenia asociada con la preeclampsia y sus parecidos y su distinción de la púrpura trombocitopénica trombótica y el síndrome urémico hemolítico.
cuando se diagnostica durante el embarazo, la afección se denomina trombocitopenia gestacional. Sin embargo, algunas mujeres pueden tener casos crónicos de trombocitopenia inmunitaria, que no se descubrieron hasta sus análisis de sangre prenatales de rutina. La Preeclampsia ocurre en el 3 al 4% de los embarazos y representa el 5 al 21% de los casos de trombocitopenia materna.
¿Qué Significa Tener Trombocitopenia Gestacional?,
Las plaquetas son células sanguíneas que ayudan a la coagulación. Los médicos miden las plaquetas por el recuento por microlitro de sangre.
- recuento normal de plaquetas: 150.000-400.000 / microlitro.
- trombocitopenia leve: 100.000-150.000 / microlitro.
Las mujeres embarazadas tienden a tener tasas más altas de trombocitopenia leve, pero los investigadores no están realmente seguros de por qué es eso. Sabemos que un recuento bajo de plaquetas es el resultado de la tendencia del cuerpo a agotar o destruir las plaquetas más rápido de lo que puede producirlas., Parece que el embarazo acelera los procesos naturales de renovación de la sangre, pero no está claro por qué sucede esto.
algunas mujeres embarazadas ya tienen un tipo de trombocitopenia no relacionada con el embarazo, llamada púrpura trombocitopénica inmune (PTI). Los síntomas son moretones y manchas moradas en la piel, causadas por sangrado espontáneo.
algunos medicamentos, como el anticoagulante heparina, también pueden afectar el recuento de plaquetas. El recuento de plaquetas maternas y los anticuerpos antiplaquetarios no predicen el riesgo de trombocitopenia neonatal., En algunos casos, el bajo recuento de plaquetas puede comprometer la capacidad de administrar anestesia epidural y la anestesia general representa un mayor riesgo. Los niveles de plaquetas de la madre volverán a un rango normal 1-2 meses después del parto.
además, algunas mujeres embarazadas toman anticoagulantes para tratar otras afecciones más graves. Este tipo de terapia puede afectar su conteo sanguíneo. Si usted está siendo tratado con anticoagulantes, su médico tendrá esto en cuenta durante sus visitas prenatales y hablará con usted sobre el manejo de su salud., A pesar de permanecer relativamente estable durante la mayor parte del embarazo, los recuentos de plaquetas pueden disminuir durante el tercer trimestre y la monitorización debe ser más frecuente.
la buena noticia es que, por lo general, los casos de trombocitopenia gestacional desaparecerán después del parto.
bajo recuento de plaquetas durante el embarazo
un recuento de plaquetas muy bajo plantea riesgos graves de complicaciones durante el embarazo. Por un lado, el parto se vuelve mucho más peligroso, ya que la sangre de la madre tendrá más dificultad para coagularse., Es típico que desarrolle trombocitopenia gestacional con cada embarazo posterior.
si desarrolla trombocitopenia gestacional de moderada a grave, su médico le recomendará recibir tratamientos durante el embarazo para estabilizar la afección y mantener a su bebé seguro. Las opciones de parto y los modos de parto tendrán que ser discutidos en la función de la historia y el examen físico, la edad gestacional, y la gravedad de la trombocitopenia.
la trombocitopenia grave aumenta el riesgo de sangrado abundante (hemorragia) de una mujer embarazada durante o después del nacimiento., Hace que los procedimientos médicos invasivos, como la inserción de una epidural o la realización de un parto por cesárea, sean más riesgosos. La trombocitopenia gestacional no es una indicación para el parto por cesárea y el modo de parto (ya sea por cesárea o parto vaginal) debe basarse en las consideraciones de su obstetra/ginecólogo.
A veces, un caso grave de trombocitopenia es un síntoma de una afección subyacente más grave, como el lupus (una enfermedad autoinmune) o el síndrome HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas elevadas (hígado graso) y síndrome de recuento bajo de plaquetas), otro trastorno específico del embarazo., Trastornos hipertensivos (preeclampsia, eclampsia, síndrome HELLP, hígado graso agudo del embarazo) es la segunda causa principal de trombocitopenia en el embarazo.
estas complicaciones son poco frecuentes, pero son potencialmente mortales. Uno, dos o tres componentes de la enfermedad se han descrito como una forma parcial de preeclampsia grave. El riesgo de morbilidad grave se correlaciona en general con trombocitopenia cada vez más grave. La coagulación intravascular diseminada (CID) complica hasta el 80% de los casos graves., La CID es causada por una serie de causas, las más importantes son el desprendimiento de la placenta, el émbolo amniótico y la ruptura uterina. La enfermedad de Von Willebrand tipo IIb es una causa rara de trombocitopenia en el embarazo.
Los anticuerpos antiglycoprotein plaquetarios IgG pueden atravesar la placenta y pueden inducir trombocitopenia neonatal. No hay correlación entre los niveles de plaquetas maternas y fetales y la respuesta materna al tratamiento no protege al feto de una posible trombocitopenia fetal.,
tratamientos para la trombocitopenia gestacional
un examen físico y una revisión completa de sus antecedentes familiares ayudarán al proveedor de atención médica a hacer un diagnóstico y manejo adecuados de la trombocitopenia en el embarazo.
La mayoría de los casos leves de trombocitopenia se pueden controlar sin tratamiento. Con toda probabilidad, la afección desaparecerá y ya no la afectará a usted o a su bebé después del nacimiento. La trombocitopenia y las pruebas de función hepática elevadas suelen empeorar después del parto. Las plaquetas deben comenzar a normalizarse al tercer día postparto., Es posible que tenga que tomar tabletas de esteroides o recibir una infusión de una proteína de la sangre llamada globulina (IgIV). Alternativamente, su médico puede recomendarle una transfusión de plaquetas o plasma para aumentar los niveles de plaquetas en la sangre.
El intercambio plasmático es el tratamiento de primera línea y el intercambio plasmático regular puede permitir que el embarazo continúe con éxito. En algunos casos de trombocitopenia, que no responde a terapias alternativas, se puede realizar una esplenectomía de manera segura, especialmente en el segundo trimestre del embarazo.
los casos graves pueden requerir algunas formas invasivas de tratamiento., El objetivo es aumentar su recuento de plaquetas y estabilizar su condición para soportar el estrés y el trauma del parto. Algunos tratamientos pueden incluir:
- esteroides recetados (orales)
- terapia de inmunoglobulina intravenosa: administración de inmunoglobulina A partir de plasma donado
- transfusión de plaquetas
- transfusión de Plasma
ocasionalmente, un recuento de plaquetas muy bajo podría ser un signo de un problema con su embarazo., Esto podría ser una complicación poco frecuente de la preeclampsia al final del embarazo, llamada síndrome HELLP, que también causa los siguientes síntomas:
- Síntomas de la preeclampsia, como presión arterial alta y proteínas en la orina
- Dolor al inhalar profundamente
- Dolor de cabeza intenso
- náuseas
- Un aumento repentino de la hinchazón de los pies, los tobillos, las manos y la cara
Su proveedor de atención médica de inmediato.,
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