Se recomienda consultar a un hematólogo en pacientes con TVP no cirrótica y no maligna para ayudar en la evaluación y el tratamiento de cualquier estado hipercoagulable subyacente.
seguimiento ambulatorio con Hepatología en TVP cirrótica para vigilancia endoscópica estrecha de várices, y discusión adicional de la evaluación del trasplante si es apropiado.
seguimiento apropiado con un cirujano oncólogo de trasplante para neoplasias intraabdominales.
¿qué pruebas deben realizarse antes del alta para permitir la primera visita a la mejor clínica?,
N / A
¿qué pruebas se deben solicitar como ambulatorio antes o el día de la visita a la clínica?
para los pacientes dados de alta con warfarina, ordene un seguimiento PT/INR en 2-3 días para asegurar un objetivo INR De 2-3. BMP para evaluar la función renal o el análisis anti-factor Xa puede ser necesario si el paciente es dado de alta a casa con HBPM.
E. consideraciones de colocación.
N / A
F. pronóstico y asesoramiento al paciente.
los resultados de la TVP aguda y crónica están influenciados principalmente por el estado de la enfermedad subyacente o las comorbilidades asociadas., Se ha notificado que la mortalidad global por TVP aguda es del 10%. Los pacientes con TVP crónica que tienen cirrosis subyacente y malignidad tienen una mortalidad sustancialmente mayor (26%) en comparación con otros (8%).
A. Normas y documentación de indicadores básicos.
La Comisión Conjunta ha emitido un objetivo Nacional de seguridad del paciente (NPSG.03.05.01) con el objetivo de «reducir la probabilidad de daño al paciente asociado con la terapia anticoagulante.,»Para cumplir con la norma, un hospital debe cumplir con los siguientes elementos de desempeño:
utilizar protocolos aprobados para el inicio y mantenimiento de la terapia anticoagulante.
antes de iniciar el tratamiento con warfarina, evalúe el estado basal de coagulación del paciente; para todos los pacientes que reciben tratamiento con warfarina, utilice un INR actual para ajustar este tratamiento. El estado basal y el INR actual se documentan en la historia clínica.
Use recursos autorizados para manejar las posibles interacciones de alimentos y medicamentos para los pacientes que reciben warfarina.,
Cuando la heparina se administra por vía intravenosa y continua, use bombas programables para proporcionar una dosificación consistente y precisa.
una política escrita que aborda las pruebas de laboratorio de referencia y en curso que se requieren para los anticoagulantes.
B. profilaxis apropiada y otras medidas para prevenir la readmisión.
Una dosis profiláctica de enoxaparina durante la hospitalización puede prevenir la TVP sin aumentar la tasa de sangrado. Se puede administrar una dosis profiláctica de enoxaparina si el paciente no tiene contraindicación para la profilaxis anticoagulante, como sangrado activo., Se recomienda plaquetas <40.000-50.000.
VII. ¿Cuál es la evidencia?
Plemmons, RM, Dooley, DP, Longfield, RN. «Septic thrombophlebitis of the portal vein (pylephlebitis): Diagnosis and management in the modern era». Enfermedades Infecciosas Clínicas. vol. 21. 1995. PP. 1114-1120. (En este artículo clásico sobre pileflebitis, los autores revisan 19 casos de pileflebitis. Encontraron bacteremia en el 88% de los casos, un nidus de infección en el 68% de los casos y una mortalidad general del 32%.)
Primignani, M1, Tosetti, G1, la, Mura., «Therapeutic and clinical aspects of portal vein thrombosis in patient with cirrhosis». World J Hepatol. vol. 7. 2015 Dec 18. PP. 2906-12. (Este es un artículo de revisión sobre aspectos clínicos y estrategias de tratamiento de las Pvt cirróticas. Los autores discuten los riesgos y beneficios de diferentes terapias anticoagulantes, incluyendo los limitados datos de seguridad y eficacia de nuevos agentes anticoagulantes orales directos.)
Sharma, AM, Zhu, d, Henry, Z. «portal vein thrombosis: When to treat and how». Vasc Med. vol. 21. 2016 Feb. p 61-9., (Este es un artículo de revisión que proporciona los datos actuales disponibles para guiar la terapia de la TVP en diferentes entornos y comorbilidades. Propone tratamiento de la TVP con duración de anticoagulación y anticoagulación de elección, junto con discusión de otras modalidades de tratamiento.)
Spaander, VMCW, Van Buuren, HR, Janssen, HLA. «Review article: the management of non-cirrhotic non-malignant portal vein thrombosis and concurrent portal hypertension in adults». Aliment Pharmacol Ther. vol. 26. 2007. PP. 203-209., (Esta revisión reciente de la literatura ofrece recomendaciones concisas para el manejo de la TVP aguda y crónica y sus complicaciones.)