Fisiopatología
factores predisponentes
la FA preoperatoria y la edad avanzada son los factores de riesgo más importantes para el desarrollo de TSV intraoperatorias. La hipertensión y la cardiopatía diastólica, la diabetes, la predisposición genética, el síndrome metabólico y el agrandamiento de la aurícula izquierda se han asociado con un aumento de la incidencia de FA perioperatoria.,
el tipo de procedimiento también juega algún papel, con mayor incidencia de TSV en pacientes sometidos a CABG y reparaciones/reposición valvular, así como en aquellos que requieren canulación venosa bicaval o manipulaciones de la vena pulmonar. Los cambios de volumen y la isquemia auricular también juegan un papel en la FA intraoperatoria.
(i) cirugía de la válvula Mitral:
las taquicardias Auriculares después de la cirugía de la válvula mitral son comunes y se relacionan con los circuitos focales de reentrada, así como con el aumento de la actividad desencadenada., Para acceder a la válvula mitral quirúrgicamente, las incisiones auriculares izquierdas se pueden lograr a través del surco interauricular, transeptalmente o a través de un abordaje lateral derecho.
estos, a su vez, se relacionan con los tipos de AFlutter a menudo vistos con estudios de mapeo electrofisiológico, que se han descrito como taquicardias de reentrada intraauricular (IART) ‘específicas de la cirugía’. Estos incluyen la IART auricular derecha, la Iart auricular izquierda y la IART dependiente del Istmo.,
(ii) cardiopatía congénita:
el tipo de TVS también depende de la anatomía particular de la lesión, pero muchas características siguen siendo comunes: el desarrollo de hipertensión pulmonar y disfunción ventricular derecha, aumento de tamaño Biauricular y sobrecarga de volumen, así como la aparición de aleteo auricular, que puede ser dependiente de istmo o no istmo (‘cicatriz’ o ‘incisional’).
la pérdida de actividad auricular con TVS puede causar disfunción ventricular grave y se ha asociado con un aumento del riesgo de mortalidad en algunos estudios., Cuando se producen incisiones auriculares, como para la tetralogía de las reparaciones Fallot, el 10-30% de los pacientes durante el seguimiento a largo plazo experimentan arritmias auriculares.,
(iii) trasplante cardíaco ortopédico:
SVTs (FA, AFlutter, AVNRT, AVRT – para una descripción de los subtipos de SVT ver el capítulo «SVT (cirugía no cardíaca)») ocurren en corazones trasplantados debido a varios factores: factores hemodinámicos perioperatorios o neurohormonales, vías accesorias subyacentes en el corazón del donante, cicatrices quirúrgicas con propiedades proarrítmicas en sitios anastomóticos (AFlutter, AT), así como ocurren en pacientes con rechazo activo del injerto o trasplante vasculopatía/isquemia adquirida (fa).,
en el caso de rechazo del injerto, hay evidencia de edema miocárdico y fibrosis, lo que puede conducir a circuitos heterogéneos de conducción o repolarización en las aurículas, lo que conduce a fa o AFlutter. La incidencia de FA y AFlutter se ha reducido con nuevas técnicas quirúrgicas, como el uso de anastomosis auricular derecha bicaval y venas pulmonares con manguitos auriculares únicos.,
curiosamente, las tasas de FA son significativamente más bajas que las reportadas para otros tipos de Cirugía Torácica (valvular, congénita, CABG, trasplante de doble pulmón), lo que sugiere que la denervación autonómica inherente y el aislamiento de la vena pulmonar debido a líneas de sutura que ocurre con el trasplante cardíaco pueden desempeñar un papel protector.
Epidemiología
la FA en el período perioperatorio de cirugía cardíaca se asocia a un aumento del riesgo de accidente cerebrovascular (5,2 frente a 1,7% sin FA), así como a un aumento de la morbilidad y mortalidad., La TVS durante la cirugía también se asocia con un aumento de las estancias hospitalarias, fibrilación ventricular y necesidad de marcapasos.
para defectos congénitos reparados, las incidencias varían entre subgrupos. En el contexto de los Tea reparados, aproximadamente el 14% de los pacientes siguen teniendo arritmias auriculares durante el seguimiento a largo plazo. Este riesgo aumenta significativamente con la edad >40 años. En una serie, el 2,1% de los pacientes durante el seguimiento después de la reparación del Tea tuvieron eventos embólicos cerebrales.
en una amplia serie retrospectiva de 729 pacientes con trasplante cardiaco, 7.,El 1% tenía TSV, y el 3,7% requirió estudio electrofisiológico y ablación con catéter de radiofrecuencia (es decir, farmacorresistente) de su TSV. La ablación con catéter fue exitosa en todos los casos.
El AFlutter dependiente del Istmo fue la TSV más común (58%), con AT relacionada con la cicatriz también común (29%). La baja tasa de FA (4%) se produjo en pacientes con evidencia de sepsis, vasculopatía del injerto o rechazo agudo, lo que pone de manifiesto la necesidad de una evaluación inmediata en estas circunstancias.
¿Cuál es la evidencia?
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