Un caso de ACM derecho grande con signo de ACM hiperdensa en imágenes por TC / BMJ reportes de casos
Descripción
una mujer de 76 años sin historia clínica significativa fue llevada al servicio de urgencias con quejas de aparición repentina de debilidad izquierda y caída facial 1 hora antes de la llegada. En el examen físico, el paciente presentaba una profunda negligencia del lado izquierdo y desviación conjugada de los ojos hacia el lado derecho. El examen Motor mostró poder de grado 0 en las extremidades superiores e inferiores izquierdas, y tuvo más de 3 reflejos en la izquierda y más de 2 reflejos en la derecha., Babinski dio positivo en el lado izquierdo. Se le realizó una tomografía computarizada que mostró un aumento de la densidad del segmento M1 de la arteria cerebral media (ACM) con pérdida de diferenciación gris blanca del territorio de la ACM (figura 1). La puntuación temprana de la TC del programa de accidentes cerebrovasculares de Alberta fue de 8. La puntuación inicial de la escala de accidentes cerebrovasculares de los National Institutes of Health fue de 17 e inmediatamente se le administró activador del plasminógeno tisular (TPA) ya que la familia se negó rotundamente al procedimiento endovascular; sin embargo, su puntuación post-TPA también fue de 17, ya que no mostró signos de mejoría., Se le realizó una resonancia magnética cerebral que mostró restricción de difusión de los ganglios basales derechos (figura 2) consistente con infarto agudo. Las imágenes ponderadas en T2 junto con la recuperación de inversión atenuada en T2 / fluido no mostraron un aumento de la señal en la región correspondiente (figuras 3 y 4). La angiografía por resonancia magnética de la cabeza mostró una marcada atenuación del segmento M1 del ACM derecho (figura 5). Como la paciente no estaba mejorando con la APT intravenosa, la familia decidió continuar con la trombectomía endovascular, y se la llevó inmediatamente para el procedimiento., El coágulo se extirpó dentro del período de ventana de 8 horas, y las imágenes de pret-rombectomía y post-trombectomía mostraron una buena mejoría del flujo de MCA derecho (figuras 6 y 7). No mostró mejoría marcada en su función neurológica inmediatamente después del procedimiento. Sin embargo, mostró una mejora significativa en el estado funcional a las 2 semanas de seguimiento.,
la TC sin contraste realizada en la presentación al servicio de urgencias muestra un aumento de la densidad en la arteria cerebral media (MCA, flechas negras) con pérdida de diferenciación gris blanca del territorio de MCA (flechas blancas).
la imagen por resonancia magnética cerebral ponderada por difusión muestra una restricción de difusión en los ganglios basales derechos (flechas negras) sugestiva de infarto agudo.,
imagen ponderada en T2 de la RM cerebral que no muestra aumento de la señalización en el área correspondiente al infarto en la imagen ponderada por difusión.
T2 / imagen de recuperación de inversión atenuada por líquido de la RM cerebral que no muestra aumento de la señalización en el área correspondiente al infarto en imagen ponderada por difusión.,
angiografía por resonancia magnética de la cabeza que muestra una marcada atenuación del segmento M1 de la arteria cerebral media derecha (flechas blancas) con un flujo sanguíneo distalmente notablemente disminuido.
angiografía de cabeza durante la trombectomía intravascular que muestra un flujo sanguíneo restringido a través del segmento M1 de la arteria cerebral media derecha (flechas negras).,
Angiografía postintravascular trombectomía mostrando restauración del flujo a través de la arteria cerebral media derecha (flechas negras).
puntos de aprendizaje
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la TC de cabeza sin contraste se realiza en todos los pacientes que presentan síntomas de accidente cerebrovascular en un servicio de urgencias. Si bien esta investigación se utiliza comúnmente para descartar hemorragias intracraneales agudas, en casos de accidentes cerebrovasculares isquémicos que involucran vasos más grandes, se pueden observar cambios sutiles incluso en un estudio de TC sin contraste., El desenfoque sutil y la disminución de la atenuación de la Unión gris blanca debido al edema es el hallazgo temprano más común en tales estudios. A medida que el accidente cerebrovascular evoluciona, la hipoattenuación del parénquima aumenta.1 La Hiperintensidad en la imagen ponderada por difusión es el cambio más temprano detectable en la RM, seguido de una alta intensidad de señal en la recuperación de inversión T2/atenuada por fluido, que es evidente 6 horas después del ensayo. La ausencia o reducción del flujo en la angiografía por resonancia magnética en las arterias afectadas también se observa tempranamente en los casos de ictus isquémico.,2
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el aumento de la densidad de la arteria cerebral media (MCA) en la TC sin contraste de la cabeza se conoce como signo de MCA hiperdensa. La hiperdensidad del vaso se debe a grandes coágulos intravasculares y si está presente es el signo más temprano en la imagen en casos de grandes accidentes cerebrovasculares MCA.
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este signo es altamente sensible para los accidentes cerebrovasculares isquémicos grandes de ACM y puede ayudar en el diagnóstico rápido y la intervención rápida.,3 en tales condiciones con grandes territorios de cerebro está involucrado, activador del plasminógeno tisular no es muy eficaz, y recurrir a la trombectomía endovascular dentro del período de ventana puede resultar en un resultado neurológico mucho mejor.3