Un varón de 55 años, diabético, fumador, presentó dolor torácico retroesternal severo de inicio repentino junto con sudoración. Su pulso fue de 96 / min, presión sanguínea de 140/90 mm Hg: tórax B / l claro, examen del sistema Cardiovascular no reveló anormalidad. El electrocardiograma mostró depresión macroscópica del segmento ST en la derivación 2, 3, pie vectorial aumentado y V5, V6 y tropinina-t elevada. El eco no mostró anormalidad en el movimiento de la pared regional. Con fracción de eyección 60% fue diagnosticado como angina inestable., Fue tratado médicamente con heparina, aspirina, clopidogrel, bloqueador β, inhibidor de la ECA y nitratos. Se sometió a angiografía 18 h después de su presentación. La coronariografía mostró estenosis del 30% de la arteria coronaria principal izquierda distal (TCI), corte total de la arteria descendente anterior izquierda (da) en la parte proximal y estenosis circunfleja izquierda: 90% en la parte proximal, 80% en la OM1 y 90% en la OM2; la coronaria derecha también mostró enfermedad difusa., Como la paciente tenía enfermedad de triple vaso, se realizó angiografía de la arteria mamaria interna izquierda (LIMA) con catéter derecho de Judkin; lo sorprendente fue que una rama de LIMA proporcionó una buena colateral a la parte significativa de la da (Figuras 1 y 2).
vista caudal CAG-RAO, muestra una rama de LIMA dando colateral a LAD: el marco ha mostrado que LAD acaba de comenzar a llenar desde LIMA. LIMA: arteria mamaria interna izquierda; LBO: rama de LIMA; da: arteria descendente anterior izquierda.,
CAG-RAO caudal de vista: todo el MUCHACHO se llenó de una rama de LIMA.
la circulación colateral coronaria ha sido reconocida durante mucho tiempo como una fuente alternativa de suministro de sangre a un área miocárdica comprometida por isquemia., Hace más de 200 años, Heberden describió a un paciente que casi se había curado de su angina de pecho al aserrar madera cada día, un fenómeno llamado «calentamiento» o «angina de primer esfuerzo» que tradicionalmente se atribuía a la vasodilatación coronaria con apertura de vasos colaterales para soportar el miocardio isquémico. Los colaterales sirven como conductos que conectan estenosis severas o conectan un territorio suministrado por una arteria coronaria epicárdica con el de otra., Las colaterales, por lo tanto, proporcionan una fuente alternativa de suministro de sangre al miocardio comprometido por la enfermedad coronaria oclusiva, y pueden ayudar a preservar la función miocárdica en el contexto de una oclusión coronaria total crónica.1 ,2
En la cirugía de revascularización coronaria, debido a la longevidad de injerto arterial en comparación con venosa del injerto, LIMA es a menudo utilizado como bypass arterial para el MUCHACHO. Aquí, al proporcionar una garantía adecuada a la da, LIMA ha proporcionado un bypass natural, y este tipo de caso nunca se ha encontrado en la literatura.