resumen
Un varón de 45 años de edad, por lo demás sano, presentó un inicio agudo de isquemia de la extremidad superior derecha. En el examen físico, se pudo palpar la arteria axilar, mientras que la arteria braquial no se pudo palpar por debajo del nivel de la fosa antecubital, incluidos los pulsos radiales y cubitales. Los pulsos también fueron inaudibles con ecografía de bolsillo por debajo del nivel de la bifurcación de la arteria braquial., Al paciente se le diagnosticó inicialmente oclusión tromboembólica aguda y se le administró 5.000 UI de heparina intravenosa. El paciente fue llevado al quirófano. Notamos que los síntomas isquémicos desaparecieron en un par de minutos justo antes de comenzar la operación. Sin embargo, los síntomas isquémicos reaparecieron seis horas después y la angiografía por tomografía computarizada mostró falta de realce por debajo del pliegue del codo. Estábamos llevando al paciente al quirófano por segunda vez cuando los síntomas se recuperaron en unos minutos, de nuevo. La operación ya no fue cancelada., En la operación, la arteria braquial se encontró perforante anómalo y quedó atrapada por la aponeurosis bicipital. La arteria se alivió mediante la resección de la aponeurosis y no hubo necesidad de ninguna otra intervención. El paciente no tuvo más recurrencia de los síntomas postoperatorios.
1. Introducción
ha habido varias variaciones anatómicas de la vasculatura de la extremidad superior en la literatura anatómica donde los patrones de ramificación fueron los más comunes., La perforación de la arteria braquial en la aponeurosis bicipital ha sido un hallazgo raro en estudios cadavéricos y este tipo de variación se acompañó de la presencia de una arteria braquialnar o, más Infrecuentemente, de una arteria braquialnorradial . Está claro que las variaciones en los nervios y vasos de las extremidades superiores pueden ser problemáticas durante la práctica quirúrgica.
el atrapamiento de la arteria braquial es raro, puede estar asociado con hipertrofia muscular o fascial, y puede ocurrir en individuos que realizan trabajos físicamente exigentes ., Presentamos a un paciente que presentó inicio agudo de síntomas isquémicos de la extremidad superior derecha que finalmente fue diagnosticado como atrapamiento de la arteria braquial en su curso donde perforó la aponeurosis bicipital.
2. Reporte de caso
Un varón de 45 años presentó dolor, frialdad y entumecimiento de la extremidad superior derecha. El dolor aumentó gradualmente y él dijo que no podía mover su mano derecha y los dedos alrededor de 1 hora. Nunca había tenido tal queja antes., Negó haber estado expuesto a ningún trauma y no tenía antecedentes de enfermedades cardíacas, vasculares, reumatológicas, neurológicas y hernia intervertebral. The right arm was cold and right hand and fingers were cyanotic on inspection. Se pudo palpar la arteria axilar, mientras que el pulso de la arteria braquial desapareció por debajo del nivel de la fosa antecubital. Los pulsos radiales y cubitales no se podían palpar. La auscultación cardíaca y pulmonar fue normal y se pudieron palpar las arterias de la extremidad inferior y de la extremidad superior izquierda., El electrocardiograma mostró un ritmo sinusal normal sin ningún otro hallazgo anormal. Los análisis iniciales incluyeron conteo sanguíneo total y urea en sangre, creatinina, enzimas hepáticas y panel de ELISA de rutina, todos los cuales se encontraron dentro de los límites normales. La dinámica del flujo Arterial se evaluó mediante un dispositivo de ecografía de bolsillo. Una forma de onda trifásica normal era audible por encima del nivel de la arteria braquial, mientras que la forma de onda era bifásica por debajo de ese nivel e inaudible a nivel de las arterias cubital y radial., Con base en estos hallazgos, el diagnóstico inicial fue oclusión tromboembólica aguda de la arteria braquial derecha. Se administró una dosis inicial de 5.000 U de heparina intravenosa. El paciente fue trasladado inmediatamente al quirófano para una trombectomía. Curiosamente, los síntomas isquémicos de repente mejoraron durante la preparación para la operación. La cianosis se degradó y los pulsos radiales y cubitales se hicieron palpables. El paciente dijo que su brazo y su mano estaban casi completamente aliviados y calentados. La operación fue cancelada., La angiografía por tomografía computarizada fue considerada para el diagnóstico diferencial de la disección aórtica. Sin embargo, el paciente negó dar su consentimiento para el uso del medio de contraste intravenoso cuando fue informado sobre el riesgo de nefropatía por contraste e hipersensibilidad. El paciente comenzó con una perfusión intravenosa de heparina (1000 UI por hora). Los síntomas reaparecieron repentinamente seis horas después, pero esta vez la cianosis del brazo derecho fue más grave. La paciente dio su consentimiento para la evaluación radiográfica y se realizó tomografía contrastada., El realce del contraste se encontró normal en los segmentos proximales del lecho arterial de la extremidad superior derecha; sin embargo, se encontró que había desaparecido totalmente justo por encima del nivel de bifurcación cubital-radial. Mientras el paciente era llevado inmediatamente al quirófano, los síntomas desaparecieron repentinamente de nuevo; la cianosis se degradó y la mano se calentó mientras sus pulsos distales se volvieron palpables, de nuevo. Se realizó anestesia Local con lidocaína subepidermalmente aplicada 10% y se realizó una incisión longitudinal sobre la fosa antecubital., La arteria braquial fue explorada profundamente en la fosa y se observó una perforación anómala de la aponeurosis bicipital. Se encontró constreñida tanto por tendón bicipital como por aponeurosis bicipital(Figura 1 (a)). La aponeurosis y los tejidos circundantes se extirparon mediante disecciones agudas y se liberalizó la arteria (Figura 1 (b)). Debido a que los pulsos radiales y cubitales eran palpables y los signos y síntomas isquémicos desaparecieron por completo, no se realizó ninguna intervención adicional. El curso postoperatorio fue sin incidentes., El paciente no tuvo más recurrencia de los síntomas y fue dado de alta al día siguiente de la operación.
(a)
(b)
(a)
(b)
3. Discusión
el atrapamiento de la arteria braquial es una entidad poco frecuente y se describió por primera vez en un varón de 29 años en 1977 . La presentación clínica puede manifestarse como progresión aguda de los síntomas isquémicos o la progresión de los síntomas puede ser interrumpida por períodos de alivio intermitentes. Los nervios periféricos circundantes también pueden estar comprimidos. Bassett III et al. relataron que 5 pacientes con isquemia y dolor del antebrazo fueron tratados con éxito; la patología fue hipertrofia de la aponeurosis bicipital., Se reportó que pueden existir variaciones en el sitio de inserción del músculo pronador teres y tales anomalías pueden causar atrapamiento en individuos que realizan trabajos físicamente exigentes. El nervio mediano también puede estar involucrado en tales condiciones . La isquemia arterial aguda es una condición emergente que debe ser corregida inmediatamente, aunque se pueda establecer la causa definitiva de la condición. Además, las variaciones de la arteria braquial pueden estar asociadas con el riesgo de trombosis . Sin embargo, la arteria braquial rara vez tiene una variación anatómica, mientras que la aponeurosis bicipital tenía una estructura anómala., El paciente no sufrió discapacidad de movimientos de la extremidad superior derecha después de la operación. Los autores recomiendan que se tenga en cuenta el atrapamiento de la arteria braquial con las estructuras circundantes en pacientes que presenten síntomas isquémicos agudos intermitentes de las extremidades superiores.
conflicto de intereses
los autores de este artículo no tienen ningún conflicto de intereses que declarar con respecto a su preparación.