ventilador mecánico
La mayoría de los pacientes ingresados en cuidados intensivos necesitarán que su respiración sea apoyada por un ventilador mecánico en algún momento de su ingreso. «Ventilar» significa «respirar». Un ventilador mecánico es una máquina que respira para un paciente. Aunque el término artificial «respirador» se utiliza a veces para describir un ventilador mecánico, este es realmente un término incorrecto. La palabra respiración significa «el intercambio de gases».,
un ventilador mecánico ofrece respiraciones a los pacientes, generalmente usando presión positiva para ayudar o empujar una respiración hacia los pulmones.
Podemos ventilar completamente a un paciente y asegurarnos de que todas sus respiraciones sean entregadas por el respirador (en comparación con el paciente). La ventilación obligatoria continua (CMV) es el método más común para ventilar completamente a un paciente. En este tipo de respiración, el ventilador está configurado para dar un número mínimo de respiraciones garantizadas cada minuto.,
SIMV (ventilación obligatoria intermitente sincronizada) es otra forma de respirar para un paciente. Con SIMV, el paciente puede respirar por su cuenta entre un número determinado de respiraciones garantizadas. por encima de las respiraciones mecánicas. Los pacientes pueden estar completamente ventilados mientras están en SIMV, o pueden tener un número muy bajo de respiraciones. Establecer la frecuencia respiratoria en un número más bajo obliga al paciente a respirar más por su cuenta
El soporte de presión (PSV o PS) es un tipo común de soporte respiratorio que se usa cuando el paciente necesita soporte parcial., A menudo usamos esto cuando un paciente comienza a mejorar y queremos reducir lentamente la cantidad de apoyo del ventilador. Nuestros ventiladores actuales proporcionan soporte de presión en un modo llamado SPONT (para espontáneo). Espontáneo significa que el paciente está iniciando su propia respiración.
con soporte de presión, el ventilador administra una cantidad de presión positiva a las vías respiratorias del paciente tan pronto como el paciente comienza a respirar. Esta presión hace que sea más fácil para el paciente tomar una respiración, y hace que la respiración más grande.,
la cantidad de Soporte de presión entregado se mide en cmH20 y oscila entre 5 (soporte mínimo) y 30 (soporte total). Los pacientes que solo necesitan 5-10 de Soporte de presión pueden estar listos para respirar sin el ventilador. Cuando los pacientes necesitan más de 15 de Soporte de presión, por lo general no están listos para salir del soporte del ventilador por completo. Un soporte de presión superior a 20 es casi tanto soporte como ventilación mecánica completa.
el control de presión es una forma de dar una respiración mecánica a un paciente mientras protege los pulmones de una presión demasiado alta., El Control de presión se combina con mayor frecuencia con CMV (P – CMV).
hay una variedad de configuraciones de ventilación diferentes que se pueden usar para apoyar la respiración de un paciente.
el oxígeno (O2) se añade al aire que se utiliza para proporcionar ventilación mecánica. La mayoría de los pacientes necesitan una mayor concentración de oxígeno que la presente en el aire atmosférico normal.
cuando respiramos, llevamos oxígeno fresco a nuestros pulmones. Normalmente, el oxígeno constituye el 21% de todos los gases en el aire que respiramos., En la salud normal, esto es suficiente oxígeno entrante para mantener el nivel de oxígeno en la sangre a un nivel que satisfaga las necesidades de todas las células. La concentración de oxígeno en el aire que respiramos se llama FiO2 (fracción de oxígeno inspirado). Si un paciente no está recibiendo oxígeno adicional, a menudo decimos que el paciente está en un FiO2 de .21 (21%) O» Aire Ambiente » (su y yo estamos respirando aire ambiente a menos que tengamos oxígeno suplementario).
un paciente que está tomando más de 0,21 (21%) de oxígeno está recibiendo oxígeno suplementario u oxigenoterapia. La mayoría de los pacientes en CCTC necesitarán una FiO2 de .3 -.5., Los pacientes que están muy enfermos necesitarán niveles más altos.
el oxígeno se mide en la sangre mediante un análisis de sangre llamado «gasometría». La concentración de moléculas de oxígeno en la sangre se llama PaO2. También podemos medir la cantidad de oxígeno que se une a la hemoglobina en los glóbulos rojos. Esto se llama saturación de oxígeno (o SAT). Si la cantidad de oxígeno en la sangre es menor de lo normal, el paciente tiene hipoxemia (bajo nivel de oxígeno en la sangre).
la hemoglobina es una proteína que se encuentra dentro de los glóbulos rojos. Tenemos alrededor de 300 moléculas de hemoglobina en cada glóbulo rojo., Cada hemoglobina puede unir un máximo de 4 moléculas de oxígeno a su pared. Si cada molécula de hemoglobina es llevar el número máximo de moléculas de oxígeno, la lectura de saturación de oxígeno es 100% (no puede ser mejor que esto). Por lo general, tratamos de mantener la saturación de oxígeno entre 92-98%. Podemos mantenerlo más bajo en algunos pacientes, por ejemplo aquellos que tienen enfermedades pulmonares crónicas o pacientes que requieren niveles muy altos de oxígeno.
podemos medir intermitentemente la saturación de oxígeno haciendo una «gasometría sanguínea» a partir de una muestra de sangre arterial., Esta es una prueba de laboratorio que mide los niveles de oxígeno, dióxido de carbono, pH y bicarbonato en la sangre. Esto es más fácil de hacer cuando un paciente tiene un catéter permanente en una arteria (llamado vía arterial). Las líneas arteriales también proporcionan una medición continua de la presión arterial.
medimos continuamente la saturación de oxígeno en la mayoría de los pacientes en CCTC. Esto se hace con cinta adhesiva o clipping una sonda de saturación de oxígeno en el dedo o la frente del paciente. La sonda de saturación de oxígeno (sonda SAT) refleja un haz de luz infrarroja en los vasos sanguíneos., La luz que rebota de los glóbulos rojos tendrá diferentes longitudes de onda en función de la cantidad de oxígeno Unido. Esta información se utiliza para mostrar una lectura continua de saturación de oxígeno (SPO2).
si el nivel de oxígeno de un paciente se mantiene bajo a pesar de las concentraciones más altas de oxígeno inspirado, es posible que necesitemos aumentar la cantidad de presión en los pulmones para mantener abiertos los pequeños sacos de aire. Este tipo de presión se mantiene al final de la exhalación y se llama presión espiratoria final positiva (PEEP).,
El volumen minuto, también llamado ventilación minuto, es la cantidad total de aire que entra y sale de los pulmones por minuto. Se mide por el ventilador. El dióxido de carbono se elimina durante la exhalación (cuando se produce el volumen minúsculo). Si la cantidad de dióxido de carbono en la sangre del paciente aumenta, necesitamos ajustar el ventilador para mover más aire dentro y fuera por minuto (aumentar el volumen minuto). La forma más sencilla de hacer esto para un paciente que está recibiendo respiraciones del ventilador es aumentar la frecuencia respiratoria (el AC o SIMV).,
El dióxido de carbono es uno de los productos de desecho que todas las células del cuerpo producen durante el metabolismo. Es un ácido débil. El dióxido de carbono entra en el torrente sanguíneo a partir de metabolizar las células y se transporta a los pulmones. Cuando exhalamos, el dióxido de carbono se elimina del cuerpo. Si no respiramos lo suficiente para satisfacer nuestras necesidades, el nivel de dióxido de carbono en el torrente sanguíneo aumentará. Ajustamos la cantidad de ventilación mecánica que proporcionamos para que los niveles de dióxido de carbono y pH (mediciones de acidez) del paciente estén cerca de lo normal.,
Hay muy poco dióxido de carbono en el aire que respiramos. Si medimos el nivel de dióxido de carbono en la entrada de un tubo de respiración, la concentración disminuirá rápidamente a medida que respiramos.
durante la exhalación, el nivel de dióxido de carbono aumenta a medida que lo expulsamos de nuestro cuerpo. A menudo medimos la cantidad de dióxido de carbono en el aire que el paciente exhala. Lo medimos al final de la respiración como una forma de monitorear la efectividad de la ventilación mecánica. Esto se llama CO2 de marea final.
El volumen corriente es el tamaño de la respiración exhalada de un paciente., Se mide en cc de aire.
Última revisión: 31 de octubre de 2018