ayudar a los pacientes con boca seca

la xerostomía se define como la boca seca resultante de la reducción o ausencia del flujo de saliva. La xerostomía no es una enfermedad, pero puede ser un síntoma de varias afecciones médicas, un efecto secundario de una radiación en la cabeza y el cuello o un efecto secundario de una amplia variedad de medicamentos. Puede o no estar asociado con una disminución de la función de las glándulas salivales. La xerostomía es una queja común que se encuentra a menudo entre los adultos mayores, afectando aproximadamente al 20 por ciento de los ancianos., Sin embargo, la xerotomía no parece estar relacionada con la edad en sí tanto como con la posibilidad de que los ancianos tomen medicamentos que causan la xerostomía como efecto secundario.

la función salival Normal está mediada por el receptor muscarínico M3. La estimulación de este receptor resulta en un aumento del flujo acuoso de secreciones salivales. Cuando se estimula la superficie de la mucosa oral, las señales nerviosas aferentes viajan a los núcleos salivatorios en la médula. La señal medular también puede verse afectada por las entradas corticales resultantes de estímulos como el gusto, el olfato, la ansiedad o la depresión., Las señales nerviosas eferentes, mediadas por acetilcolina, también estimulan las células epiteliales glandulares salivales y aumentan las secreciones salivales.

componentes de la Saliva

la Saliva es el líquido viscoso, claro y acuoso secretado de las glándulas mucosas parótida, submaxilar, sublingual y más pequeñas de la boca. La Saliva contiene dos tipos principales de secreciones proteicas, una secreción serosa que contiene la enzima digestiva ptyalina y una secreción mucosa que contiene la mucina de ayuda lubricante. El pH de la saliva cae entre 6 y 7.4., La Saliva también contiene grandes cantidades de iones de potasio y bicarbonato, y en menor medida iones de sodio y cloruro. Además, la saliva contiene varios componentes antimicrobianos, incluyendo tiocianato, lisozima, inmunoglobulinas, lactoferrina y transferrina.

funciones de la saliva

La Saliva posee muchas funciones importantes, incluida la actividad antimicrobiana, la acción de limpieza mecánica, el control del pH, la eliminación de residuos de alimentos de la cavidad oral, la lubricación de la cavidad oral, la remineralización y el mantenimiento de la integridad de la mucosa oral.,

complicaciones asociadas con la xerostomía

la xerostomía es a menudo un factor contribuyente para problemas de salud tanto menores como graves. Puede afectar la nutrición y la salud dental, así como psicológica. Algunos problemas comunes asociados con la xerostomía incluyen dolor de garganta constante, sensación de ardor, dificultad para hablar y tragar, ronquera y/o vías nasales secas.1 la xerostomía es una causa oculta original de enfermedad de las encías y pérdida de dientes en tres de cada 10 adultos.,11 si no se trata, la xerostomía disminuye el pH oral y aumenta significativamente el desarrollo de placa y caries dental.La candidiasis Oral es una de las infecciones orales más comunes observadas en asociación con la xerostomía.

signos y síntomas de la xerostomía

Las personas con xerostomía a menudo se quejan de problemas para comer, hablar, tragar y usar dentaduras postizas. Los alimentos secos y desmenuzables, como los cereales y las galletas saladas, pueden ser particularmente difíciles de masticar y tragar. Los usuarios de dentaduras postizas pueden tener problemas con la retención de la dentadura postiza, llagas de la dentadura postiza y la lengua que se pega al paladar., Los pacientes con xerostomía a menudo se quejan de trastornos del gusto (disgeusia), dolor en la lengua (glosodinia) y una mayor necesidad de beber agua, especialmente por la noche. La xerostomía puede conducir a un marcado aumento de la caries dental, agrandamiento de la glándula parótida, inflamación y fisuración de los labios (queilitis), inflamación o úlceras de la lengua y la mucosa bucal, candidiasis oral, infección de las glándulas salivales (sialadenitis), halitosis y agrietamiento y fisuración de la mucosa oral.,

diagnóstico y evaluación de la xerostomía

El diagnóstico de la xerostomía puede basarse en la evidencia obtenida de la historia del paciente, un examen de la cavidad oral y / o sialometría, un procedimiento de consulta simple que mide el caudal de saliva. Se debe considerar la xerostomía si el paciente se queja de boca seca, especialmente por la noche, o de dificultad para comer alimentos secos como galletas saladas. Cuando se examina la boca, un depresor de la lengua puede adherirse a la mucosa bucal. En las mujeres, el «signo de lápiz labial», donde el lápiz labial se adhiere a los dientes delanteros, puede ser un indicador útil de xerostomía.,

la mucosa oral puede ser seca y pegajosa, o puede aparecer eritematosa debido a un crecimiento excesivo de Candida albicans. Las manchas rojas a menudo afectan el paladar duro o blando y la superficie dorsal de la lengua. Ocasionalmente, la candidiasis pseudomembranosa estará presente, apareciendo como placas blancas removibles en cualquier superficie mucosa. Puede haber poca o ninguna saliva acumulada en el piso de la boca, y la lengua puede parecer seca con un número reducido de papilas. La saliva puede parecer fibrosa, cuerda o espumosa., La caries Dental se puede encontrar en el margen cervical o el cuello de los dientes, los márgenes incisal o las puntas de los dientes.

Se pueden utilizar varias pruebas y técnicas de oficina para determinar la función de las glándulas salivales. En la sialometría, o medición del flujo salival, los dispositivos de recolección se colocan sobre la glándula parótida o los orificios submandibulares/

del conducto de la glándula sublingual, y la saliva se estimula con ácido cítrico. El flujo salival normal para la saliva no estimulada de la glándula parótida es de 0,4 a 1,5 mL/min/glándula. El flujo normal para la saliva entera «en reposo» sin estimular es 0.,3 a 0,5 mL / min; para la saliva estimulada, 1 a 2 mL / min. Los valores inferiores a 0,1 mL/min se consideran típicamente xerostómicos, aunque la reducción del flujo no siempre puede estar asociada con quejas de sequedad.

la Sialografía es una técnica de imagen que puede ser útil para identificar piedras y masas en las glándulas salivales. Implica la inyección de medios radiopacos en las glándulas salivales. La gammagrafía salival puede ser útil para evaluar la función de las glándulas salivales. El pertecnato sódico de tecnecio – 99m se inyecta por vía intravenosa para determinar la velocidad y la densidad de captación y el tiempo de excreción en la boca., La biopsia menor de las glándulas salivales se utiliza a menudo en el diagnóstico del síndrome de Sjögren (SS), el virus de inmunodeficiencia humana-enfermedad de las glándulas salivales, sarcoidosis, amiloidosis y enfermedad de injerto contra huésped. La biopsia de las glándulas salivales principales es una opción cuando se sospecha malignidad.

causas comunes de xerostomía

quizás la causa más prevalente de xerostomía es la medicación. Los medicamentos xerogénicos se pueden encontrar en 42 categorías de medicamentos y 56 subcategorías. Más de 400 medicamentos de uso común pueden causar xerostomía., Los principales culpables son antihistamínicos, antidepresivos, anticolinérgicos, anorexiantes, antihipertensivos, antipsicóticos, agentes antiparkinsonianos, diuréticos y sedantes. Otras clases de drogas que comúnmente causan xerostomía incluyen antieméticos, agentes antiansiedad, descongestionantes, analgésicos, antidiarreicos, broncodilatadores y músculo esquelético relaxants.It debe tenerse en cuenta que, si bien hay muchos medicamentos que afectan la cantidad y/o calidad de la saliva, estos efectos generalmente no son permanentes.

Los pacientes que se quejan de xerostomía deben ser entrevistados y sus medicamentos deben ser revisados., Puede ser posible cambiar medicamentos o dosis para proporcionar un mayor flujo salival. Los síntomas de la xerostomía suelen empeorar entre las comidas, por la noche y por la mañana. Por lo tanto, considere modificar las pautas de medicamentos para alcanzar los niveles plasmáticos máximos cuando el paciente está despierto.9 considere formulaciones fáciles de tomar, como líquidos, y evite las formas de dosificación sublinguales si es posible. Aconseje a sus pacientes con respecto a qué medicamentos pueden y no pueden ser aplastados., También aconséjeles que primero lubriquen la boca y la garganta con agua antes de tomar cápsulas y tabletas y que sigan esto con un vaso lleno de agua. Si es posible, considere cambiar al paciente de un medicamento a otro con eficacia comparable pero con menos actividad anticolinérgica, por ejemplo, cambiar del antidepresivo tricíclico amoxapina a desipramina.

enfermedades y otras afecciones

la enfermedad más común que causa la xerostomía es el síndrome de Sjögren (SS), una enfermedad autoinmune inflamatoria crónica que ocurre predominantemente en mujeres posmenopáusicas., Se estima que hasta el 3 por ciento de los estadounidenses sufren de síndrome de Sjögren, con el 90 por ciento de estos pacientes siendo mujeres con una edad media en el momento del diagnóstico de 50 años. SS se caracteriza por la infiltración linfocítica de las glándulas salivales y lagrimales, lo que resulta en xerostomía y xeroftalmia. Esta combinación se llama complejo sicca. El agrandamiento de las glándulas salivales principales ocurre en aproximadamente un tercio de los pacientes con SS. No hay cura para la enfermedad. El objetivo de la terapia es controlar los síntomas., Los síntomas comunes asociados con el SS, además de la xerostomía y la xeroftalmia, incluyen visión borrosa, infecciones recurrentes de los ojos y la boca, disfagia o dificultad para tragar, dolor oral, alteraciones del olfato y el gusto, fisuras en la lengua y los labios, fatiga, vías nasales y garganta secas, estreñimiento y sequedad vaginal.

la Sarcoidosis y la amiloidosis son otras enfermedades inflamatorias crónicas que causan xerostomía. En la sarcoidosis, los granulomas epitelioides no caseantes en las glándulas salivales reducen el flujo salival., En la amiloidosis, los depósitos de amiloide en las glándulas salivales resultan en el desarrollo de xerostomía.

la enfermedad de las glándulas salivales del VIH ocurre en algunos individuos infectados con el VIH, principalmente en niños. Esta enfermedad resulta en el agrandamiento de las glándulas parótidas y, ocasionalmente, las glándulas submandibulares, lo que resulta en xerostomía. El infiltrado de linfocitos T está compuesto principalmente por células CD8+, en comparación con SS donde predominan las células CD4+.,

otras enfermedades sistémicas que pueden causar xerostomía incluyen artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, esclerodermia, diabetes mellitus, hipertensión, fibrosis quística, trasplante de médula ósea, trastornos endocrinos, deficiencias nutricionales, nefritis, disfunción tiroidea y enfermedades neurológicas como parálisis de Bell y parálisis cerebral. Las afecciones hiposecretoras, como la cirrosis biliar primaria, la gastritis atrófica y la insuficiencia pancreática, también pueden causar xerostomía. La deshidratación resultante de la ingesta de agua deteriorada, emesis, diarrea o poliuria puede resultar en xerostomía., Las causas psicogénicas, como la depresión, la ansiedad, el estrés o el miedo, también pueden resultar en xerostomía. La enfermedad de Alzheimer o el accidente cerebrovascular pueden alterar la capacidad de percibir sensaciones orales. La boca seca a menudo se ve exacerbada por actividades como la hiperventilación, respirar por la boca, fumar o beber alcohol. Los traumatismos en el área de la cabeza y el cuello pueden dañar los nervios que suministran sensación a la boca, perjudicando el funcionamiento normal de las glándulas salivales.

terapia contra el cáncer

la xerostomía es la toxicidad más común relacionada con la radioterapia fraccionada estándar en la cabeza y el cuello., La xerostomía aguda por radiación se debe a una reacción inflamatoria, mientras que la xerostomía tardía, que puede ocurrir hasta un año después de la radioterapia, es el resultado de la fibrosis de la glándula salival y generalmente es permanente.16 la radiación causa cambios en las células serosas secretoras, lo que resulta en una reducción en la producción salival y un aumento de la viscosidad de la saliva. Una queja temprana común después de la radioterapia es la saliva espesa o pegajosa. El grado de xerostomía permanente depende del volumen de la glándula salival expuesta a la radiación y de la dosis de radiación., Cuando la dosis total de radiación excede los 5,200 cGy, el flujo salival se reduce y se puede expresar poca o ninguna saliva de los conductos salivales. Estos cambios suelen ser permanentes.

ciertos medicamentos quimioterapéuticos para el cáncer también pueden cambiar la composición y el flujo de saliva, lo que resulta en xerostomía, pero estos cambios generalmente son temporales. La xerostomía también puede ocurrir durante la enfermedad del injerto contra el huésped. Cuando los linfocitos del donante proliferan e infiltran las glándulas salivales del receptor y otros tejidos, pueden ocurrir cambios en un patrón clínico similar al observado en el síndrome de Sjögren.,

Los pacientes que experimentan xerostomía por radioterapia o quimioterapia para el cáncer tienen un riesgo particular de infecciones de la flora oral normal. Las ulceraciones orales pueden convertirse en el nidus de infecciones invasivas gram-positivas y gram-negativas, y pueden ocurrir infecciones oportunistas con organismos fúngicos como la Candida.

escenario de práctica/estudio de caso

una mujer de 54 años de edad que se queja de un historial de dos meses de fatiga y problemas generales para dormir por la noche, afirmando que se despierta a menudo con la boca y la garganta secas., También afirma que sus ojos han estado secos, cansados y rojos últimamente, pero atribuye esto a sus malos patrones de sueño. Ella afirma que actualmente está consumiendo hasta siete pintas al día de líquidos (café, té, agua, jugo, leche, refrescos, etc.), y ella está muy angustiada por su severa boca seca. Ella se despierta varias veces durante la noche y un promedio de solo cuatro horas de sueño. Bebe un mínimo de alcohol y fuma aproximadamente 15 cigarrillos por día., No tiene otras quejas, y su historial médico anterior es significativo solo por un historial de rinitis alérgica para la que toma antihistamínicos y descongestionantes de venta libre.

los siguientes son algunos ejemplos de preguntas que podrías hacer.

• ¿Necesita humedecerse la boca con frecuencia o beber líquidos con frecuencia?
• ¿Se siente la boca seca a la hora de comer?
• ¿Tiene menos saliva de la que solía tener?
• ¿Tiene problemas para tragar?
• ¿Es difícil comer alimentos secos como galletas o tostadas?,
• ¿padece alguna enfermedad crónica, como diabetes o hipertensión?
• ¿Cuándo fue la última vez que tuvo un examen físico completo por su médico?
• ¿Qué medicamentos recetados y de venta libre está tomando actualmente?
• ¿Qué suplementos dietéticos está tomando actualmente?
• ¿con qué frecuencia se cepilla los dientes?
• ¿usas prótesis dentales? Si es así, ¿con qué frecuencia limpia su dentadura postiza?
• ¿Cuándo fue la última vez que vio a su dentista para un chequeo regular?
• ¿tiene dolor de muelas u otro dolor dental?,
• ¿ha notado alguna llaga en la boca o en los labios?
• ¿cuánta agua bebes a lo largo del día?

manejo de la xerostomía

idealmente, el manejo de la xerostomía incluirá la identificación de la causa subyacente. En el caso de que se puedan tomar medidas para minimizar el efecto de la causa subyacente, esto debe hacerse. Para muchos pacientes, sin embargo, poco se puede hacer para alterar la causa subyacente., Para aquellos cuya xerostomía está relacionada con el uso de medicamentos, el tratamiento sintomático efectivo puede ser importante para mantener el cumplimiento de su régimen de medicación. El tratamiento sintomático típicamente incluye cuatro áreas: aumentar el flujo de saliva existente, reemplazar las secreciones perdidas, controlar la caries dental y medidas específicas como el tratamiento de infecciones.,

autocuidado

se debe alentar a los pacientes que sufren de xerostomía a tomar un papel activo en el manejo de su xerostomía con respecto a la identificación de productos y prácticas que son más útiles para ellos y en estar vigilantes para minimizar los riesgos para la salud dental. Se debe animar a los pacientes a realizar un examen diario de la boca, comprobando si hay manchas rojas, blancas u oscuras, úlceras o caries dental. Si se encuentra algo inusual, se debe informar a su médico o dentista. Se debe alentar a los pacientes a practicar odontología preventiva regular., La eliminación de la placa y el tratamiento de las infecciones gingivales o inflamación y caries dental son esenciales. También se debe aconsejar a los pacientes que se cepillen y usen hilo dental regularmente y que usen flúor diariamente. Los dientes deben limpiarse al menos dos veces al día con un cepillo de dientes de cerdas suaves y pasta dental con flúor de sabor suave y bajo en abrasión.

Los productos que contienen lauril sulfato de sodio deben evitarse, ya que pueden contribuir a la formación de úlceras aftosas o aftas., Los enjuagues de fluoruro de sodio deben mantenerse en la boca durante al menos un minuto antes de la expectoración, mientras que los geles de fluoruro se pueden aplicar con un cepillo de dientes y dejar en su lugar durante dos o tres minutos antes de la expectoración. No se debe consumir ningún alimento o bebida durante al menos 30 minutos después de la aplicación del flúor. Los enjuagues con clorhexidina también pueden ser útiles para prevenir la caries al reducir los recuentos de lactobacilos en la boca.

las dentaduras postizas no deben usarse durante el sueño y deben mantenerse limpias al remojarse durante la noche., Los aparatos acrílicos deben empaparse en una solución de hipoclorito de sodio y las dentaduras de metal deben empaparse en clorhexidina. El paciente puede considerar visitar a su dentista con más frecuencia y debe aprovechar la oportunidad de discutir su xerostomía con su higienista dental.

debido a su susceptibilidad a la caries dental, los pacientes con xerostomía deben evitar alimentos o bebidas azucaradas o ácidas. Estos pacientes también deben evitar los alimentos irritantes que son secos, picantes, astringentes o excesivamente calientes o fríos., Si es posible, se debe eliminar el consumo de tabaco y alcohol para controlar la caries dental. Los lubricantes como Orajel® o Vaseline® y los hisopos de glicerina en los labios y debajo de las dentaduras postizas pueden aliviar la sequedad, el agrietamiento, el dolor y el trauma de la mucosa. Un humidificador de aire frío puede ayudar a los respiradores bucales que generalmente tienen sus peores síntomas por la noche.

los estimulantes salivales o sialagogos, como los caramelos sin azúcar y la goma de mascar, se pueden usar para estimular el flujo de saliva cuando las glándulas salivales funcionales permanecen. Se debe aconsejar a los pacientes que tomen sorbos frecuentes de agua durante todo el día y que chupen trozos de hielo., Comer alimentos como zanahorias o apio también puede ayudar a los pacientes con la función residual de las glándulas salivales. La adición de potenciadores del sabor, como hierbas, Condimentos y extractos de frutas, puede hacer que los alimentos sean más apetecibles para los pacientes que se quejan de que su comida tiene un sabor suave, pegajoso, salado o desagradable. A continuación se enumeran varios pasos adicionales de autocuidado que los pacientes pueden tomar para minimizar los efectos de su xerostomía.

productos de venta libre

hay varios productos de venta libre que están disponibles para proporcionar asistencia en el manejo de la xerostomía., Estos productos van desde sustitutos de la saliva y estimulantes hasta productos diseñados para minimizar los problemas dentales.

sustitutos de la Saliva:

la saliva Artificial o los sustitutos de la saliva se pueden usar para reemplazar la humedad y lubricar la boca. Estos sustitutos están disponibles comercialmente, pero también pueden ser compuestos. Las salivas artificiales están formuladas para imitar la saliva natural, pero no estimulan la producción de glándulas salivales. Por lo tanto, deben considerarse como terapia de reemplazo en lugar de una cura.,

los productos disponibles comercialmente vienen en una variedad de formulaciones que incluyen soluciones, aerosoles, geles y pastillas. En general, contienen un agente para aumentar la viscosidad, como carboximetilcelulosa o hidroxietilcelulosa, minerales como iones de calcio y fosfato y fluoruro, conservantes como metil o propilparabeno, y aromatizantes y agentes relacionados.,

algunos sustitutos de la saliva disponibles comercialmente incluyen:

• Soluciones de carboximetilo o hidroxietilcelulosa:

• Entertainer’s Secret® (KLI Corp), spray

• glandosane® (Kenwood/Bradley) spray

• moi-Stir® (Kingswood Labs) spray

• moi-Stir® p >

* optimoist ® (Colgate-Palmolive) spray

* saliva substitute ® (Roxane Labs) Liquid

* salivart ® (Gebauer) preservative-free aerosol

* Salix ® (Scandinavian Natural Health & beauty) tablets

* V. A. Oralube ® (oral dis. Res., Lab) sin sodio; líquido

• * Saliva Artificial Xero-Lube® (Scherer) sin sodio; spray

• Soluciones de mucopolisacáridos:

• MouthKote ® (Parnell) , spray

estimulantes de Saliva:

Natrol Dry Mouth Relief, que ha sido desarrollado recientemente, utiliza un grado farmacéutico patentado de maltosa cristalina anhidra (ACM) para estimular la producción de saliva. Como su efecto es estimular las glándulas salivales funcionales, no sería apropiado para pacientes cuya función de las glándulas salivales se ha perdido a través del tratamiento radiológico., Sin embargo, en un estudio clínico de pacientes con Síndrome de Sjorgren, se demostró que la MCA aumenta las secreciones y mejora significativamente la evaluación subjetiva de los síntomas del paciente.34 Natrol Dry Mouth Relief está formulado como pastillas que deben disolverse en la boca tres veces al día.

productos con receta

pilocarpina: la pilocarpina es un agente parasimpaticomimético colinérgico con acción predominantemente muscarínica M3 que causa la estimulación de las glándulas exocrinas de funcionamiento residual., Los comprimidos están indicados para el tratamiento de los síntomas de boca seca por hipofunción de las glándulas salivales causada por el síndrome de Sjögren o por radioterapia para el cáncer de cabeza y cuello. El tiempo para alcanzar las concentraciones máximas tras la administración oral es de aproximadamente 1,25 horas. La duración del efecto sialogogic es de aproximadamente dos a tres horas., En estudios clínicos, la pilocarpina en dosis de 5 mg a 30 mg, dividida en una a cuatro dosis diarias orales, mostró disminuir significativamente la sequedad de la boca y los ojos en comparación con la saliva artificial o el placebo en pacientes con síndrome de Sjögren y aquellos que desarrollaron xerostomía después de la radioterapia.

la pilocarpina está contraindicada en pacientes con asma no controlada, glaucoma de ángulo estrecho o iritis. Es categoría C. del embarazo Los efectos secundarios más comunes son aumento de la sudoración y la intolerancia gastrointestinal., Hipotensión, rinitis, diarrea y alteraciones visuales también pueden ocurrir. La dosis inicial recomendada es un comprimido de 5 mg tomado TID o QID; el rango de dosificación habitual es de hasta tres a seis comprimidos (15 a 30 mg) por día, sin exceder dos comprimidos (10 mg) por dosis. Pueden ser necesarias al menos de seis a 12 semanas de tratamiento ininterrumpido antes de que se observe una mejoría de los síntomas. Pilocarpina está disponible en una solución oftálmica y gel y también como una tableta oral (Salagen®). La tableta también se puede mezclar en una solución oral de concentraciones variables., El AWP 2001 para 30 días de tratamiento con Salagen ® 5 mg QID es de $152.64.

Cevimelina: la Cevimelina es un agonista colinérgico con una alta afinidad por los receptores muscarínicos m3 ubicados en el epitelio de las glándulas lagrimales y salivales, lo que conduce a un aumento de las secreciones de las glándulas exocrinas, incluyendo saliva y sweat.It está indicado para el tratamiento de los síntomas de boca seca en pacientes con síndrome de Sjögren. Se absorbe rápidamente del tracto gastrointestinal, alcanzando concentraciones máximas en aproximadamente 90 minutos sin alimentos. No está clara la duración del efecto sialogógico., Los ensayos clínicos han demostrado que es más eficaz que el placebo para aliviar los síntomas de la boca seca. No hay ensayos clínicos disponibles que lo comparen con pilocarpina.

Está contraindicado en pacientes con asma no controlada, glaucoma de ángulo estrecho o iritis. Es la categoría de embarazo C. sudoración excesiva y náuseas son los efectos adversos más frecuentemente reportados con cevimelina. Rinitis, diarrea y alteraciones visuales, especialmente por la noche, también pueden ocurrir.La dosis oral recomendada es de 30 mg TID. El PTA de 2001 para 30 días de tratamiento es de $118.,

otros medicamentos y preparaciones: Anethole tritione es un medicamento estimulante de la secreción biliar, o colagogo. Estimula el sistema nervioso parasimpático y aumenta la secreción de acetilcolina, lo que resulta en la estimulación de la salivación de las células acinicas serosas. El anetol tritione se ha utilizado durante muchos años en el tratamiento de la xerostomía crónica, pero los informes difieren en cuanto a su eficacia. Mientras que algunos estudios reportan mejoras en las tasas de flujo salival en la xerostomía inducida por fármacos, los ensayos en pacientes con síndrome de Sjögren muestran resultados contradictorios., Los efectos secundarios reportados incluyen malestar abdominal y flatulencia. Las dosis de 75 mg tres veces al día pueden ser efectivas en el tratamiento de pacientes con síntomas leves a moderados de xerostomía, pero se necesita más investigación para establecer su seguridad y eficacia en este entorno.

la yohimbina es un antagonista adrenérgico alfa – 2 que indirectamente resulta en un aumento de la actividad colinérgica periférica. En un estudio pequeño, aleatorizado, doble ciego y cruzado, el efecto de la yohimbina se comparó con el de anetol tritiona en 10 pacientes tratados con medicamentos psicotrópicos., Los pacientes que recibieron yohimbina 6 mg tres veces al día durante cinco días mostraron un aumento significativo del flujo de saliva (p<0,01) en comparación con anetol tritiona 25 mg TID.

el interferón alfa humano (IFN-A) se encuentra actualmente en ensayos clínicos para determinar la seguridad y eficacia de dosis bajas de pastillas en el tratamiento de la disfunción de las glándulas salivales y la xerostomía en pacientes con síndrome de Sjögren. En un estudio, las pastillas de IFN-a en dosis de 150 UI administradas TID durante 12 semanas resultaron en un aumento significativo de la saliva entera estimulada (p=0,04) en comparación con placebo.,

el desarrollo de sustitutos de la saliva basados en nuevos agentes espesantes con la esperanza de proporcionar una retención más prolongada en la superficie de la mucosa es otra área de investigación actual. Los sustitutos a base de polisacárido de linaza (Salinum®,

MIWANA AB, Gallivare, Suecia o polisacárido de goma xantana (Xialine®,Lommerse Pharma BV, Oss, Países Bajos) han demostrado ser eficaces en pacientes con síndrome de Sjögren.

otra área de investigación incluye la producción de péptidos antimicrobianos derivados originalmente por histatinas, proteínas antifúngicas que se encuentran naturalmente en las glándulas salivales serosas.,La irrigación con prednisolona de las glándulas parótidas se está investigando como un posible tratamiento de la xerostomía en pacientes con síndrome de Sjögren. También se están investigando sistemas de liberación lenta para la pilocarpina.12 la vacunación con células T autorreactivas o con péptidos receptores de células T es otra área de investigación, así como la posibilidad de insertar proteínas transportadoras de agua o acuaporinas, en la membrana celular de las células ductales.,

escenario de práctica/estudio de caso

ahora volvamos a nuestro caso anterior: una mujer de 54 años que se queja de una historia de dos meses de fatiga y problemas generales para dormir por la noche, afirmando que se despierta a menudo con la boca y la garganta secas. Después de hablar de su problema con usted anteriormente, pidió una cita con su médico y posteriormente se le diagnosticó el síndrome de Sjögren. Ahora regresa para discutir las opciones de manejo de su xerostomía.

¿Qué opciones específicas de tratamiento y consejos de asesoramiento debe ofrecerle en este momento?,

• para su rinitis alérgica, sugiera antihistamínicos no sedantes y evitación de productos que contengan descongestionantes.
• repase las medidas de autocuidado cubiertas anteriormente en esta discusión(con énfasis en minimizar el consumo de cafeína y fumar).
• Dar consejos sobre una buena higiene oral.
• Fomentar la ingesta adecuada de líquidos, evitando la cafeína y los productos que contienen azúcar y el alcohol.
• anímela a dejar de fumar.
• considere el uso de saliva artificial y/o estimulante de saliva de venta libre.,

Resumen / Conclusiones

la xerostomía es un problema común y, si no se reconoce y trata, puede tener un efecto significativo en la calidad de vida del paciente. A través de una educación adecuada, evaluación, prevención, remisión y tratamiento adecuado, los pacientes con dentistas ayudan, pueden minimizar la xerostomía y su efecto en la salud dental y la calidad de vida.

Por Cathy L. Bartels, Pharm.D., profesor asistente, práctica farmacéutica, Facultad de farmacia y Ciencias de la salud conexas, Universidad de Montana