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vacuna BCG

Introducción

BCG, o bacilo Calmette-Guerin, es una vacuna contra la tuberculosis (TB). Muchas personas nacidas en el extranjero han recibido la vacuna BCG. BCG se usa en muchos países con una alta prevalencia de TB para prevenir la meningitis tuberculosa infantil y la enfermedad miliar., Sin embargo, generalmente no se recomienda el uso de BCG en los Estados Unidos debido al bajo riesgo de infección por Mycobacterium tuberculosis, la eficacia variable de la vacuna frente a la tuberculosis pulmonar en adultos y la posible interferencia de la vacuna con la reactividad de la prueba cutánea de la tuberculina. La vacuna BCG debe considerarse solo para personas muy selectas que cumplan con criterios específicos y en consulta con un experto en tuberculosis.

recomendaciones

niños., La vacunación con BCG solo se debe considerar en niños con un resultado negativo en la prueba cutánea de la tuberculina y que estén expuestos continuamente, y no puedan separarse de adultos que

• No reciban tratamiento o tratamiento ineficaz para la enfermedad de tuberculosis (si el niño no puede recibir tratamiento a largo plazo para la infección); o
• tengan tuberculosis causada por cepas resistentes a isoniazida y rifampicina.

trabajadores de la salud., La vacunación con BCG de los trabajadores de la salud debe considerarse de forma individual en entornos en los que

• Un alto porcentaje de pacientes con tuberculosis están infectados con cepas de M. tuberculosis resistentes tanto a la isoniazida como a la rifampicina;
• Existe una transmisión continua de tales cepas de M. tuberculosis resistentes a los medicamentos a los trabajadores de la salud y es probable que se produzca una infección posterior; o
• Se han implementado precauciones integrales de control de la infección de tuberculosis, pero.,

los trabajadores de la salud considerados para la vacunación con BCG deben recibir asesoramiento sobre los riesgos y beneficios asociados tanto con la vacunación con BCG como con el tratamiento de la infección de tuberculosis latente (ITBL).

contraindicaciones

inmunosupresión. La vacunación con BCG no debe administrarse a personas inmunodeprimidas (por ejemplo, personas infectadas por el VIH) o que tengan probabilidades de quedar inmunocomprometidas (por ejemplo, personas que sean candidatas para un trasplante de órganos).

embarazo. No se debe administrar la vacuna BCG durante el embarazo., Aunque no se han observado efectos nocivos de la vacuna BCG en el feto, se necesitan más estudios para demostrar su seguridad.

pruebas de TB en personas vacunadas con BCG

la prueba cutánea de la tuberculina (PT) y los análisis de sangre para detectar la infección de TB no están contraindicados para las personas que han sido vacunadas con BCG.

prueba cutánea de tuberculina (TST). La vacunación con BCG puede causar una reacción positiva falsa a la PT, lo que puede complicar las decisiones sobre la prescripción del tratamiento., La presencia o el tamaño de una reacción a la PT en personas que han sido vacunadas con BCG no predice si BCG proporcionará alguna protección contra la enfermedad de tuberculosis. Además, el tamaño de una reacción de TST en una persona vacunada con BCG no es un factor para determinar si la reacción es causada por LTBI o la vacunación previa con BCG. (Consulte a continuación para obtener orientación específica sobre los resultados de las pruebas cutáneas.)

pruebas de sangre de tuberculosis. Los análisis de sangre para detectar la infección de tuberculosis, a diferencia de la TST, no se ven afectados por la vacunación previa con BCG y es menos probable que den un resultado positivo falso.,

tratamiento de la ICTL en personas vacunadas con BCG

El tratamiento de la ICTL reduce sustancialmente el riesgo de que la infección de tuberculosis progrese a enfermedad. Es necesaria una evaluación cuidadosa para descartar la posibilidad de enfermedad de tuberculosis antes de iniciar el tratamiento para la ITL. La evaluación de las reacciones a la PT en personas vacunadas con BCG debe interpretarse utilizando los mismos criterios para aquellas que no están vacunadas con BCG., Las personas de los siguientes grupos de alto riesgo deben recibir tratamiento para LTBI si su reacción a la TST es de al menos 5 mm de induración o tienen un resultado positivo utilizando un análisis de sangre de TB:

• personas infectadas por el VIH
• contactos recientes con un caso de TB
• Personas con cambios fibróticos en la radiografía de tórax compatibles con TB Antigua
• Pacientes con trasplante de órganos
• personas inmunodeprimidas por otras razones (p. ej.,, tomando el equivalente de >15 mg/día de prednisona durante 1 mes o más, tomando antagonistas TNF-a)

Además, las personas en los siguientes grupos de alto riesgo deben considerarse para el tratamiento de la ITL si su reacción a la PT es de al menos 10 mm de induración o tienen un resultado positivo utilizando un análisis de sangre de TB:

• recién llegados (menos de 5 años) de países de alta prevalencia
• usuarios de drogas inyectables
• residentes y empleados de entornos congregados de alto riesgo (p., personal del laboratorio de Micobacteriología
• Personas con condiciones clínicas que los colocan en alto riesgo de desarrollar la enfermedad de tuberculosis (p. ej.,
• Los Niños menores de 4 años de edad, o los niños y adolescentes expuestos a adultos en categorías de alto riesgo

Las personas sin factores de riesgo conocidos de TB pueden considerarse para el tratamiento de la ITL si su reacción a la prueba de la tuberculina es de al menos 15 mm de induración o si tienen un resultado positivo utilizando un análisis de sangre de TB. Los programas de pruebas cutáneas dirigidas solo deben llevarse a cabo entre grupos de alto riesgo. Todas las actividades de pruebas deben ir acompañadas de un plan de atención de seguimiento para las personas con infección o enfermedad de tuberculosis.,

Información Adicional

• CDC. Development of new vaccines for tuberculosis: recommendations of the Advisory Council for the Elimination of Tuberculosis (ACET). MMWR 1998; 47 (No. RR-13).
• CDC. The role of BCG vaccine in the prevention and control of tuberculosis in the United States: a joint statement by ACET and the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR 1996; 45 (No. RR-4).
• CDC. Ensayos de liberación de interferón Gamma (Igra)-análisis de sangre para la infección de tuberculosis. MMWR 2010; 59 (núm.RR-5).