23-year-old maschio con durata di 6 settimane di occhi rossi

Erynn Bo Yang, MD, e Thomas A. Oetting, MD

28 febbraio 2007

Denuncia capo: occhi rossi per sei settimane.

Storia della malattia attuale: maschio bianco sano di 23 anni presentato con una durata di 6 settimane di occhi rossi associati a scariche lievi, sensazione di corpo estraneo, lacrimazione, visione offuscata e palpebre gonfie. Questi sintomi sono iniziati nell’occhio destro e, pochi giorni dopo, anche l’occhio sinistro è stato colpito.,Una settimana prima della sua presentazione, è stato diagnosticato al suo pronto soccorso locale con congiuntivite ed è stato prescritto gocce di polimixina B. Tuttavia, i suoi sintomi persistevano e decise di cercare ulteriori cure mediche.

Storia oculare passata: nega l’uso di lenti a contatto, lesioni, interventi chirurgici o strabismo. Il paziente indossa occhiali correttivi per miopia lieve.

Anamnesi: Nessuno

Farmaci: Polimixina B scende come indicato. Nessuna allergia.,

Storia familiare: Non contributiva

Storia sociale: Il paziente ha avuto più partner sessuali femminili in passato e utilizza la protezione barriera con il rapporto sessuale la maggior parte del tempo. Nega l’uso di droghe o tabacco. Il paziente consuma 3-4 bevande alcoliche al giorno nei fine settimana e alle feste.,

Oculare Esame:

• Presenza di palpabile preauricolare linfonodi
• Acuità Visiva, con la correzione: occhio Destro (OD)–20/25; occhio Sinistro (OS)–20/30
• gli Alunni: 5mm nel buio e 3mm, OU senza RAPD
• Motilità Oculare: Full OU
• Confronto Visivo Campi: Completa OU
• pressione Intraoculare: OD–15 mmHg; OS–16 mmHg
• lampada a Fessura esame (SLE): Lieve scarico delle mucose OU, 1+ iniezione congiuntivale OU, follicolare reazione che coinvolge la congiuntiva bulbare e menisco pieghe, assenza di membrana congiuntivale., Cornea pulita, OU.
• Esame del fondo dilatato (DFE): nessun pallore o edema di entrambi i dischi. Macula normale, vasi e periferia, OU

Figura 1

1A: Congiuntivite follicolare cronica nella congiuntivite da clamidia adulta.	1B: La vista ingrandita mostra chiaramente i follicoli distinti sulla piega semilunare e sulla congiuntiva bulbare.,

Figure 2

2A: Conjunctival injection, follicles, and chemosis were evident.	2B: Magnified view of the palpebral conjunctiva.

Course: Conjunctival scrapings were obtained and sent for culture. Growth of Chlamydia trochomatis resulted., Il paziente è stato iniziato con doxiciclina orale 100 mg due volte al giorno per 1 mese. Dopo meno di una settimana di terapia antibiotica sistemica, i suoi sintomi si sono risolti completamente.

La cultura positiva da clamidia ha allertato il Dipartimento di Salute pubblica dell’Iowa. L’infermiera della sanità pubblica ha esaminato i contatti sessuali del paziente per la valutazione e il trattamento delle malattie sessualmente trasmissibili.

Discussione: C., trachomatis, un patogeno umano, è un batterio intracellulare obbligato responsabile di tre diverse sindromi congiuntiviti: tracoma, congiuntivite da inclusione adulta e neonatale e linfogranuloma venereo. La congiuntivite da inclusione adulta è causata dai sierotipi D-K. C. trachomatis è la causa più comune di congiuntivite follicolare cronica ed è anche responsabile del 20% dei casi di congiuntivite acuta (Fitch et al. 1989).

La congiuntivite da clamidia è una malattia a trasmissione sessuale e si verifica più comunemente nei giovani adulti sessualmente attivi. Le donne sono più sensibili degli uomini., La malattia viene solitamente trasmessa attraverso la diffusione a mano a occhio delle secrezioni genitali infette. Il periodo di incubazione è di una o due settimane.

I pazienti possono presentare una vasta gamma di acuità e gravità dei sintomi. Alcuni presenti con congiuntivite acuta, mucopurulenta, ma più comunemente i pazienti hanno sintomi lievi per settimane o mesi. La congiuntivite da clamidia è spesso una malattia unilaterale ma può coinvolgere entrambi gli occhi. I pazienti si lamentano di occhi rosa / rossi, scarico mucoso, croste di ciglia, coperchi incollati insieme, coperchi gonfi, lacrimazione, fotofobia, sensazione di corpo estraneo e diminuzione della vista., Un interrogatorio ravvicinato può rivelare sintomi genitourinari, in particolare tra le donne. I partner sessuali di questi pazienti possono avere sintomi simili. Poiché i sintomi presentanti della congiuntivite da clamidia imitano quelli della congiuntivite virale e batterica (ad esempio stafilococchi), molti di questi pazienti possono essere stati precedentemente trattati con antibiotici topici senza sollievo sintomatico.

I risultati clinici osservati nella congiuntivite da clamidia possono anche assomigliare ad altre forme di congiuntivite infettiva., All’esame clinico, i pazienti possono avere linfoadenopatia palpabile, in particolare coinvolgendo i nodi preauricolari. L’esame del segmento anteriore rivela spesso secrezione mucosa, iperemia congiuntivale e chemosi. La reazione follicolare è una caratteristica fondamentale della congiuntivite da clamidia e in genere coinvolge la congiuntiva bulbare e le pieghe semilunari. La cornea può presentare infiltrati epiteliali e subepiteliali sia fini che grossolani. Occasionalmente, micropannus può svilupparsi sulla cornea superiore. La cicatrizzazione congiuntivale è raramente osservata nei paesi sviluppati a causa del trattamento tempestivo.,

Una diagnosi viene fatta sulla base di segni, sintomi e sospetti clinici. Il test di conferma preferito è quello di coltivare l’organismo. Giemsa colorazione è stato l’unico metodo disponibile per rilevare clamidia per circa 50 anni. La scoperta classica sono le inclusioni intracitoplasmatiche basofile. Più recentemente, la colorazione immunofluorescente diretta (DFA), la coltura e il test immunoassorbente legato all’enzima (ELISA) sono stati sviluppati per il rilevamento dell’infezione da clamidia.

Se non trattata, la congiuntivite da clamidia adulta si risolve spontaneamente in 6-18 mesi., La congiuntivite da clamidia può essere trattata localmente con tetraciclina, eritromicina e fluorochinoloni. Tuttavia, a causa dell’elevata prevalenza di infezione concomitante del tratto genitale, si raccomanda una terapia antibiotica sistemica. Sebbene ci sia qualche variazione nelle raccomandazioni tra le fonti, le opzioni di trattamento accettate includono: azitromicina 1000mg dose singola, doxiciclina 100mg OFFERTA per 7-10 giorni (Sutphin JE, 2004), tetraciclina 100mg QID per 7-10 giorni o eritromicina 500mg QID per 7 giorni., Recentemente, uno studio clinico aperto e randomizzato ha dimostrato che la dose singola di azitromicina 1000mg era altrettanto efficace rispetto alla doxiciclina 100mg OFFERTA per 10 giorni nell’eradicazione di C. trachomatis e nella cura clinica acheiving (Katusic et al. 2003).

Poiché la congiuntivite da clamidia adulta è una malattia a trasmissione sessuale, è necessario considerare la co-infezione. La co-infezione più comune è la gonorrea. Una pratica comune è quella di somministrare una terapia a dose singola per le infezioni da clamidia e gonorrea., I partner sessuali dei pazienti devono essere contattati e devono essere valutati e trattati per STD.

la Diagnosi: Adulti Congiuntivite da Clamidia

Differential Diagnoses for chronic follicular conjunctivitis

• Adenoviral keratoconjunctivitis
• Herpes simplex
• Staphylococci
• Rosacea
• Vernal or atopic
• Molluscum contagiosum