Significato clinico
Esame clinico
L’esame del nervo ipoglosso comporta l’osservazione del bersaglio primario di innervazione del nervo; la lingua. I tre aspetti osservabili della lingua sono forza, massa e destrezza. Particolare attenzione viene data quando la lingua è debole, atrofizzata, in movimento in modo anomalo o compromessa.
La lingua viene prima osservata per posizione e aspetto mentre è a riposo., Quindi al paziente viene chiesto di sporgere la lingua, spostarla dentro e fuori, da un lato all’altro e su e giù. Il paziente esegue ogni movimento due volte: una volta lentamente e l’altra rapidamente. La destrezza viene testata facendo ripetere al paziente suoni che coinvolgono la lingua, come dire “la la la” o usare parole con suoni “t” o “d”. La forza di prova consiste nel forzare la lingua sul lato contro la guancia del paziente, mentre l’esaminatore cerca di sloggiare la lingua usando il suo dito. La forza della lingua può essere controllata più accuratamente usando la lama della lingua., La prova di forza è particolarmente utile nella prova per la debolezza unilaterale causata dal danno ipoglossale ipsilaterale del nervo.
Lesioni del nervo ipoglosso
Il nervo ipoglosso può essere danneggiato al nucleo ipoglosso (nucleare), al di sopra del nucleo ipoglosso (sopranucleare) o interrotto agli assoni motori (infranucleare). Tale danno provoca paralisi, fascicolazioni (come notato da un aspetto smerlato della lingua) e l’eventuale atrofia dei muscoli della lingua., Quando uno dei due nervi è danneggiato, la lingua, quando sporgente, devierà verso il nervo danneggiato a causa dell’eccessiva azione dei forti muscoli del genioglosso.
Le lesioni sopranucleari si verificano nella corteccia cerebrale, nel tratto corticobulbare della capsula interna, nei peduncoli cerebrali o nei pons. Le lesioni sopranucleari inducono la lingua a sporgere lontano dal nervo a causa dell’incrocio neurale predominante per i motoneuroni superiori. Le lesioni sopranucleari non tendono a causare atrofia, ma possono portare a una lingua non coordinata con movimenti lenti ma spastici della lingua., Le lesioni sopranucleari derivano comunemente da ictus, ma possono anche essere causate da paralisi pseudobulbare.
Le lesioni infranucleari e nucleari causano debolezza della lingua ma causano inoltre atrofia ipsilaterale. La malattia del motoneurone inferiore può anche causare fascicolazione quando localizzata ai motoneuroni inferiori.
Le lesioni unilaterali non sono tipicamente un problema serio per i pazienti poichè tutti gli impedimenti sono compensati parzialmente dal nervo ipoglosso restante., Tuttavia, le lesioni bilaterali possono causare profonda difficoltà con la parola e la deglutizione come il paziente non può sporgere la lingua per queste funzioni necessarie.
I nervi ipoglossali possono essere danneggiati unilateralmente da una moltitudine di cause, in particolare tumori, infezioni o traumi. Il concetto di trauma include il trauma chirurgico come con l’endoarterectomia carotidea (intervento chirurgico per rimuovere le placche dall’arteria carotide). Rare lesioni bilaterali possono essere il risultato della radioterapia.,
Il nervo ipoglosso nei disturbi neurologici
La paralisi bulbare progressiva e la sclerosi laterale amiotrofica avanzata (SLA) possono causare grave atrofia della lingua e un’incapacità di sporgere la lingua che porta all’inerzia della lingua (glossoplegia). Le fascicolazioni si verificano frequentemente con atrofia nel caso della malattia del motoneurone. Tremori possono verificarsi anche sulla lingua in caso di alcolismo, parkinsonismo e paresi.,
Sindrome collo-lingua
La sindrome collo-lingua è un dolore su un lato del collo superiore o posteriore della testa, solitamente coinvolto con una rapida rotazione del collo. La sindrome coinvolge anche tipicamente la lingua, causando il lato ipsilaterale della lingua a sentire il dolore pure. La causa della sindrome è sconosciuta anche se sono state suggerite due teorie, ed entrambe comportano tensione / pressione sul nervo C2. Poiché la via del nervo C2 è coinvolta con la via del nervo ipoglosso, può verificarsi dolore alla lingua.,
Apnea ostruttiva del sonno e stimolazione del nervo ipoglosso
Nell’apnea ostruttiva del sonno (SA), la diminuzione del tono muscolare del muscolo genioglosso fa sì che la lingua si ritiri e impedisca il flusso d’aria nella trachea. Un possibile trattamento se il paziente è refrattario alla pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP), ai dispositivi orali o alla chirurgia è lo stimolatore del nervo ipoglosso. Una lieve stimolazione del nervo ipoglosso fa sì che il nervo tiri la lingua in avanti consentendo un migliore flusso d’aria.