Tecnica

Esercizio stress test viene eseguito in un laboratorio designato, sotto la supervisione di un personale sanitario addestrato. Gli elettrodi sono posizionati sul petto, che è collegato a una macchina ECG che sta registrando l’attività elettrica del cuore. L’ECG a riposo, la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna vengono ottenuti prima di iniziare il regime di esercizio.

L’ECG basale deve essere valutato attentamente prima di iniziare la parte di esercizio del test., Ci sono diversi cambiamenti ECG di base che possono oscurare i risultati del test e rendere difficile l’interpretazione per l’ischemia. Tali cambiamenti basali includono cambiamenti del segmento ST che sono maggiori o uguali a 1 mm, blocco di branca sinistro, ritmo ventricolare, ipertrofia ventricolare sinistra o ventricolare destra, pre-eccitazione ventricolare (cioè sindrome WPW), inversioni dell’onda T dovute a strain pattern o lesioni precedenti, anomalie di conduzione e cambiamenti dell’onda ST-T indotti da farmaci., Se si nota una qualsiasi di queste anomalie ECG, il test deve essere eseguito con l’aggiunta di una modalità di imaging. L’ECG a riposo viene solitamente ottenuto sia in posizione supina che in piedi, poiché la posizione del paziente può influenzare gli assi dell’onda QRS e T.

Una volta stabilito che non ci sono fattori limitanti basati sull’ECG basale, il paziente viene posizionato su un tapis roulant con un protocollo progettato che aumenta gli intervalli durante l’esercizio., La pressione sanguigna e la frequenza cardiaca vengono monitorate durante l’esercizio e il paziente viene monitorato per eventuali sintomi in via di sviluppo come dolore toracico, mancanza di respiro, vertigini o affaticamento estremo. Il protocollo più comune utilizzato durante il tapis roulant esercizio stress test è il protocollo Bruce. Questo protocollo è diviso in fasi successive di 3 minuti, ognuna delle quali richiede al paziente di camminare più velocemente e ad un grado più ripido. Il protocollo di test potrebbe essere adattato alla tolleranza di un paziente, mirando da 6 a 12 minuti di durata dell’esercizio., Esiste un protocollo Bruce modificato per coloro che non possono esercitare vigorosamente, che aggiunge due fasi di carico di lavoro inferiori all’inizio del protocollo Bruce standard, entrambi i quali richiedono meno sforzo rispetto allo stadio 1. Ci sono una serie di altri protocolli per i pazienti che hanno una tolleranza limitata di esercizio; tuttavia, altri metodi che non includono l’esercizio sono disponibili anche per tali pazienti.

Durante il test di esercizio, i dati sulla frequenza cardiaca, la pressione sanguigna e i cambiamenti dell’ECG devono essere ottenuti alla fine di ogni fase e in qualsiasi momento viene rilevata un’anomalia con il monitoraggio cardiaco., In generale, la frequenza cardiaca e la pressione arteriosa sistolica dovrebbero aumentare ad ogni fase dell’esercizio fino a raggiungere un picco. I pazienti devono essere interrogati su eventuali sintomi che sperimentano durante l’esercizio fisico. Tutti i pazienti devono essere monitorati attentamente durante il periodo di recupero fino a quando la frequenza cardiaca e l’ECG sono tornati ai valori basali, poiché possono ancora svilupparsi aritmie e alterazioni dell’ECG.

Non è necessario interrompere l’esercizio all’inizio dei sintomi lievi se non vi sono anomalie rilevate sull’ECG e il paziente è emodinamicamente stabile., Indicazioni per terminare il test includono se il paziente richiesta di arresto a causa di gravi sintomi (cioè, dolore al petto, mancanza di respiro o stanchezza), la severa indotta da esercizio di ipotensione o ipertensione, in orizzontale o in downsloping ST depressione maggiore o uguale a 1 mm o elevazione di ST-segmento, nuovo blocco di branca, blocco AV, aritmia ventricolare, se i pazienti a raggiungere la loro frequenza cardiaca massima o tutte le fasi sono state completate.

Al termine del test, dovrebbe essere incluso un rapporto., Questa relazione dovrebbe delineare l’interpretazione dell’ECG al basale, la frequenza cardiaca al basale e la pressione sanguigna, le variazioni dell’ECG durante l’esercizio, inclusa la presenza di aritmia/ectopia e l’insorgenza di tali modifiche, la frequenza cardiaca massima e la pressione sanguigna durante l’esercizio, la capacità stimata di esercizio in METS, la durata dell’esercizio e lo stadio completato, i sintomi

Un test normale è quando la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca del paziente aumentano in modo appropriato per l’esercizio graduato., Non ci dovrebbero essere cambiamenti ECG indicativi di ischemia e aritmie durante il test. Il fallimento della pressione sanguigna per aumentare o diminuire con segni di ischemia ha un’indicazione prognostica significativa. Angina o depressione ST significativa (superiore a 2 mm) prima di completare la fase 2 del protocollo di Bruce e/o depressioni ST che persistono per più di 5 minuti nel recupero suggeriscono ischemia grave e alto rischio di eventi coronarici. I test di esercizio saranno positivi, negativi, equivoci o non interpretabili se esiste un fattore limitante come la frequenza cardiaca.,

Un Duke Treadmill Score (DTS) è un sistema di punteggio convalidato che può aiutare con la valutazione del rischio di un paziente che ha subito uno stress test di esercizio. Il DTS è stato sviluppato per fornire informazioni diagnostiche e prognostiche accurate per la valutazione di pazienti con sospetta malattia coronarica. Il DTS utilizza tre parametri di esercizio: tempo di esercizio, deviazione del segmento ST (depressione o elevazione) e angina da sforzo per determinare se i pazienti sono a basso, intermedio o alto rischio di cardiopatia ischemica. L’intervallo tipico va da +15 a -25., Se il punteggio del paziente è maggiore o uguale a 5, sono considerati a basso rischio mentre quelli che hanno un punteggio inferiore o uguale a -11 sono considerati ad alto rischio. Questo sistema di punteggio prevede la mortalità a 5 anni, dove i punteggi a basso rischio hanno una sopravvivenza a 5 anni del 97%, i punteggi a rischio intermedio hanno una sopravvivenza a 5 anni del 90% e i punteggi ad alto rischio indicano una sopravvivenza a 5 anni di circa il 65%. I pazienti con una valutazione intermedia del rischio devono generalmente essere indirizzati per ulteriori stratificazioni del rischio con modalità di imaging.