Bronchoalveolar Lavage
BAL è una tecnica impiegata per campionare le vie aeree distali tramite l’instillazione di soluzione salina sterile attraverso un broncoscopio fibroptico incuneato. Dopo l’aspirazione, i contenuti, che si pensa rappresentino l’ambiente cellulare, immunologico e biochimico delle strutture alveolari, possono essere analizzati., I risultati di BAL per la valutazione di ILD sono stati difficili da interpretare a causa della mancanza di tecniche standardizzate sia per l’esecuzione della procedura che per la successiva analisi dei dati.24-26 Inoltre, in alcuni degli studi precedenti, non sono stati ottenuti dati correlativi tra BAL e biopsie polmonari. Spesso, il trattamento o lo stato di fumo del paziente non sono stati considerati. Una pubblicazione multicentrica ha esposto i metodi per eseguire e analizzare i risultati di BAL.,27 Questo studio ha coinvolto un’ampia coorte di soggetti normali di età e razza variabili che sono stati confrontati con pazienti con ILD documentato. Il fumo influenza i risultati del BAL sia dei soggetti normali che dei pazienti amplificando le popolazioni dei macrofagi e degli eosinofili.27
BAL è un utile strumento investigativo in molti ILD. L’analisi citologica dei campioni di BAL può essere diagnostica per carcinomatosi linfangitica, adenocarcinoma e linfoma polmonare., Se il livello di eosinofili supera il 40% (normale, <2%), la polmonite eosinofila è solitamente la causa dell’infiltrazione polmonare diffusa. BAL eosinofilia di grado minore può essere trovato con alcune malattie del tessuto connettivo, IPF, o organizzare la polmonite.
Il ritrovamento di corpi lipoproteinacei periodici acido–Schiff–positivi nel BAL è stato originariamente pensato per essere diagnostico per la proteinosi alveolare polmonare, ma si è dimostrato non specifico. Nei casi di emorragia alveolare diffusa, i globuli rossi e i macrofagi carichi di emosiderina dominano il campione di lavaggio., I campioni BAL sequenziali mostrano un aumento dei globuli rossi e nel suo aspetto sanguinante (vedi Fig. 67-3).
La linfocitosi BAL (>35% linfociti) predomina in alcune malattie. La sarcoidosi e la polmonite da ipersensibilità sono più comuni. Altri includono polmonite interstiziale linfocitica (LABBRO), linfoma polmonare, berilliosi e alcuni ILDS indotti da farmaci., Percentuali più piccole ma aumentate di linfociti (intervallo normale, 10% -15%) possono essere viste con queste entità oltre a una serie di altre ILDS, tra cui IPF, polmonite organizzante, malattie del tessuto connettivo e alcuni pneumoconiosi.28 Nei pazienti con sospetta malattia correlata all’amianto, uno o più corpi di amianto per campo ad alta potenza nel campione BAL indicano un’esposizione significativa, sebbene ciò non stabilisca la diagnosi di asbestosi., A causa del gradiente verticale dei corpi di amianto recuperati nei polmoni dei pazienti con asbestosi, se il lavaggio viene utilizzato per documentare la precedente esposizione all’amianto, i campioni devono essere ottenuti da un segmento basale di uno dei lobi inferiori. Una diagnosi di berillio è confermata quando i linfociti lavati subiscono proliferazione dopo l’esposizione al berillio in vitro.
Nel BAL recuperato da pazienti con PLCH, tutte le cellule infiammatorie sono aumentate anche se le loro percentuali rimangono invariate. La microscopia elettronica dimostra un aumento del numero di cellule di Langerhans., Questo monocita, che è pensato per essere centrale nella patogenesi, ha un corpo pentilaminare tipico (granulo di Birbeck) nel citoplasma, come rivelato dalla microscopia elettronica. Langerin e CD1a sono marcatori diagnostici specifici per le cellule di Langerhans.29 Cellule di Langerhans sono state descritte in altre malattie polmonari fibrotiche, ma non in numeri equivalenti a quelli di PLCH.30
Altre applicazioni di BAL includono la valutazione dello stato della malattia e la previsione della reattività terapeutica., Ad esempio, sia nelle malattie del tessuto connettivo che nell’IPF, la linfocitosi BAL è associata a un’istologia cellulare (al contrario della fibrosi) e a una migliore risposta al trattamento. Inoltre, il tasso di sopravvivenza globale in questi pazienti è aumentato. Al contrario, la combinazione di neutrofilia del lavaggio e eosinofilia senza linfocitosi spesso fa presagire una malattia progressiva che non risponde., Nella sarcoidosi, una malattia caratterizzata da un aumento del numero di T-helper (CD4+) linfociti nel polmone, è stato suggerito che il deterioramento clinico può essere previsto se il BAL linfociti livello supera il 28%; tuttavia, i dati più recenti indicano che il livello di BAL linfociti non ha alcun valore nel predire l’esito clinico nella sarcoidosi.
Un altro ruolo per BAL è nella valutazione della potenziale ILD nelle popolazioni a rischio., Ad esempio, nei pazienti con sclerodermia e artrite reumatoide in cui mancano evidenze cliniche, radiologiche e fisiologiche di ILD, gli studi BAL hanno rivelato aumenti delle popolazioni cellulari infiammatorie.