Case History: un maschio di 26 anni ha presentato lamentele di dolore e gonfiore nell’articolazione del ginocchio sinistro. Aveva subito un infortunio al ginocchio a causa di una caduta da una bicicletta un mese prima.

All’esame ecografico, c’era una moderata quantità di liquido con echi interni notati nella regione supra-rotulea che comunicava con la cavità articolare. È stato ulteriormente valutato dalla risonanza magnetica dell’articolazione del ginocchio sinistro.,

Alla risonanza magnetica, c’era un versamento articolare moderato, un normale segno di papillon assente nel menisco laterale e un lembo lacerato spostato del menisco laterale, che è stato visto nella fossa intercondilare, suggestivo di strappo del manico del secchio del menisco laterale (doppio segno del legamento crociato posteriore) e legamento crociato anteriore gravemente edematoso e infiammato con intensità del segnale di grado III

Figura 1. PD FAT SAT (PDF) sagittale MRI, Figura 1a mostra normale bow-tie segno (freccia bianca) nel menisco mediale, e versamento articolare., La figura 1b mostra la perdita di continuità tra il corno anteriore e posteriore del menisco laterale, suggerendo l’assenza del segno del papillon ( freccia blu) nel menisco laterale.

Figura 2. PDFS sagittale MRI mostra una banda di bassa intensità parallelo e antero-inferiore al legamento crociato posteriore, che è la parte strappata del menisco laterale dando luogo a “doppio segno PCL.”

Figura 3. PDF MRI assiale, Figura 3a mostra lacerato lembo del menisco laterale (freccia bianca) che è visto per essere spostato nella fossa intercondilare (freccia blu) in Figura 3b.

Figura 4., La risonanza magnetica sagittale mostra perdita di continuità e segnale iperintenso che coinvolge il legamento crociato anteriore (freccia) indicativo di rottura del legamento crociato anteriore e del crociato posteriore conservato e del legamento di Humphrey.

Diagnosi: Strappo della maniglia del secchio del menisco laterale, strappo anteriore del legamento crociato del grado III, versamento unito moderato.

Discussione: Uno strappo della maniglia del secchio è uno strappo longitudinale del menisco mediale o laterale del ginocchio che si estende dal corno posteriore verso il corno anteriore., Le lacrime della benna-maniglia sono precipitate solitamente da trauma e fino a 40 per cento sono associate con una lesione di ACL. Le lacrime del menisco laterale rappresentano dal 10 al 40 percento delle lacrime della maniglia del secchio. La diagnosi radiografica di uno strappo della maniglia del secchio è importante perché le lacrime della maniglia del secchio comprendono 10 per cento di tutte le lacrime meniscali e solitamente richiedono la riparazione artroscopica o chirurgica per impedire il cambiamento degenerativo.

Due segni MRI secondari classici di uno strappo del manico del secchio sono il doppio segno PCL e il segno del papillon assente., Il doppio segno PCL rappresenta la porzione posteriore del manico del secchio, che è ancora attaccato al corpo meniscale principale, ma scivola sopra l’eminenza tibiale mediale per trovarsi di fronte al PCL nella tacca intercondilare. Quando l’ACL è intatto, questo segno è specifico per una lacrima meniscale mediale, perché il decorso dell’ACL impedisce ai frammenti del menisco laterale di trovarsi nella tacca intercondilare. Tuttavia, in un paziente con un’interruzione precedente o simultanea dell’ACL, una lacerazione laterale della benna-maniglia può anche produrre il doppio segno di PCL., Altre strutture a basso segnale che possono essere presenti nella tacca intercondilare e devono essere differenziate dal doppio segno PCL includono il legamento di Humphrey, un ACL strappato, frammenti di frattura, osteofiti o corpi sciolti. Nella risonanza magnetica sagittale del ginocchio, l’aspetto del papillon è creato dalle corna anteriori e posteriori del menisco, che sono viste come triangoli a bassa intensità del segnale. Con fette sagittali da 4 a 5 mm, un menisco normale, largo da 9 a 12 mm, dovrebbe apparire come un papillon su almeno due immagini consecutive., Quando uno strappo della maniglia del secchio costringe la parte centrale del menisco nella tacca intercondilare, il nodo del papillon scompare. Quindi, il segno assente del papillon, come definito da Helms et al, è la continuità delle porzioni meniscali anteriori e posteriori in nessuna o solo un’immagine sagittale. La presenza di questo segno può anche essere dovuta a menischi congenitamente ipoplastici o anulari, menischi piccoli (nei bambini e negli adulti piccoli), meniscectomia parziale o degenerazione artritica.

1. Il suo nome deriva dal greco antico., Lacerazioni del menisco mediale e laterale del ginocchio: valore dell’imaging RM nel rilevamento di frammenti spostati. Am J Roentgenol1995;165: 621-625.
2. Aydingoz U, Firat AK, Atay OA, Doral MN. RM imaging di meniscale secchio-maniglia lacrime: Una revisione dei segni e la loro relazione con la classificazione artroscopica. Radiol Eur 2003;13:618-625.
3. Dorsay TA, Helms CA. Secchio-maniglia lacrime meniscali del ginocchio: sensibilità e specificità dei segni MRI. Radiol scheletrico 2003;32:266-272.
4. Helms CA, Laorr A, Cannon WD Jr. L’assente bow tie segno in secchio-maniglia lacrime dei menischi al ginocchio., Am J Roentgenol1998;170:57-61.
5. Singson RD, Feldman F, Staron R, Kiernan H. MR imaging dello strappo spostato della maniglia del secchio del menisco mediale. Am J Roentgenol1991;156:121-124.
6. Weiss KL, Morehouse HT, Levy IM. Sagittale MR immagini del ginocchio: Una banda di basso segnale parallelo al legamento crociato posteriore causata da uno strappo secchio-maniglia spostato. Am J Roentgenol1991;156:117-120.
7. Watt AJ, Halliday T, Raby N. Il valore del segno papillon assente in risonanza magnetica di lacrime secchio-maniglia. Clin Radiol 2000; 55: 622-626.