(Rimozione dello sperone osseo)

A cura di Gwyneth deVries, MD FRCSC

Indicazioni

Una cheilectomia comporta la rimozione degli speroni ossei che coinvolgono la parte superiore dell’alluce (1a articolazione MTP). Questi speroni ossei si verificano a causa dell’artrite precoce dell’articolazione e possono causare dolore e movimento limitato dell’alluce. La parola “cheilectomia” significa ” il taglio di un labbro di osso.”

Questa procedura è indicata in quelli con movimento doloroso e limitato dell’alluce che non risponde al trattamento non chirurgico., Questo viene fatto per consentire un aumento del movimento attraverso l’alluce MTP comune, per diminuire l’usura delle scarpe irritazione dalla prominenza (urto), e per eliminare alcuni artrite precoce sulla superficie superiore del giunto. Questa procedura è efficace solo per i pazienti che hanno l’artrite che coinvolge la parte superiore (aspetto dorsale) dell’articolazione dell’alluce (prima articolazione MTP). Mentre i pazienti più anziani hanno più comunemente l’artrite dell’alluce, può essere visto negli adulti più giovani a causa di traumi sportivi o altre condizioni. In tutte le fasce di età, la rimozione dello sperone osseo è progettata per migliorare la mobilità dell’articolazione., Alcune occupazioni e attività ricreative possono richiedere questa mobilità articolare, quindi è importante consigliare il chirurgo di tutte le attività per discutere le aspettative realistiche di questa procedura. La procedura di cheilectomia non è indicata nei pazienti con artrite estesa che coinvolge l’intera articolazione (cioè più grave o alluce rigido terminale/tardivo).

Procedura

Una cheilectomia non comporta metallo o altri impianti, è un taglio dell’osso dall’area dell’urto o dello sperone (Figura 1). La procedura viene eseguita facendo un’incisione centrata sopra la parte superiore del giunto 1 ° MTP., Il tendine che estende l’alluce è protetto. La cartilagine dell’articolazione viene ispezionata. Tipicamente, il terzo superiore del primo giunto MTP presenta cambiamenti artritici. Questo sperone osseo e la zona artritica viene rimosso al fine di consentire un aumento del movimento e miglioramento dei sintomi. L’incisione è in genere di circa 5-7 cm di lunghezza, e suture o clip chirurgiche sono utilizzati per chiudere l’incisione. Una benda sterile o un involucro viene utilizzato per proteggere l’area dopo l’intervento chirurgico. La procedura viene eseguita come day surgery in quasi tutti i casi. Molti chirurghi offriranno un’opzione di anestesia locale per la procedura., I motivi più comuni per pernottamenti in ospedale sono legati alla gestione di altre condizioni mediche come diabete, ipertensione o asma. In alcuni pazienti, il controllo del dolore può essere un problema che è meglio gestito prima di andare a casa.

Figura 1: Cheilectomia dell’alluce (rimozione dello sperone osseo) per il trattamento dell’alluce rigido lieve (artrite dell’alluce)

Recupero

I pazienti sono in genere in grado di rimobilizzare rapidamente con il cuscinetto come tollerato in una scarpa con suola rigida quasi immediatamente dopo l’intervento chirurgico., Vengono fornite le istruzioni per la benda e la cura delle ferite. Alcuni pazienti preferiscono usare stampelle o un bastone per alcuni giorni dopo l’intervento chirurgico per il comfort. La maggior parte dei pazienti prenderà alcuni giorni di riposo dal lavoro o dalla scuola per avere la libertà di elevare frequentemente il piede per controllare il gonfiore. Le suture vengono rimosse non appena l’incisione guarisce, di solito circa 2 settimane dopo l’intervento chirurgico. Gamma di esercizi di movimento e di tanto in tanto la terapia fisica vengono avviati una volta che la ferita è guarita. Un semplice esercizio di muovere delicatamente l’alluce su e giù è importante per prevenire la rigidità., La camminata normale aiuta a promuovere il movimento verso l’alto, anche se alcuni pazienti camminano inconsciamente temporaneamente sul “bordo esterno” del piede per diminuire la pressione sull’alluce. Usare uno specchio per camminare “dal tallone ai piedi” può aiutare a migliorare la fiducia per esercitare una normale pressione sull’alluce.

La maggior parte dei pazienti è in grado di riprendere il loro stile di vita abituale entro poche settimane, anche se alcune attività ad alta intensità non saranno possibili immediatamente. Ci si può aspettare che il dolore e il gonfiore residui limitino alcune attività o addirittura lavorino per circa tre mesi dopo l’intervento., Il ritorno a sport intensivi o situazioni fisiche impegnative è solitamente possibile entro sei mesi. Il recupero di ogni persona dipenderà da una serie di fattori, quindi queste scadenze sono solo stime.

La guida non deve essere tentata mentre è “compromessa”, quindi il dolore e la rigidità devono essere risolti prima di tornare al funzionamento sicuro di un veicolo a motore. Questo è di solito 2-4 settimane dopo l’intervento chirurgico, forse più a lungo in alcuni individui.

Le calzature possono essere un problema nel periodo di recupero a causa del gonfiore della punta e possibilmente dell’area circostante., La maggior parte dei pazienti riferisce sollievo nelle loro vecchie calzature dato che l’urto scomodo è stato rimosso.

I sintomi dell’artrite di solito si risolvono circa un mese dopo l’intervento chirurgico. I pazienti possono sperimentare sollievo fino a 10 anni dopo l’intervento chirurgico. La mobilità effettiva dell’articolazione varia da paziente a paziente, ma la maggior parte riporta un miglioramento soddisfacente, con aumenti della mobilità che continuano fino a un anno dopo l’intervento chirurgico.

Potenziali complicanze

• Progressione dell’artrite: esiste il reale potenziale di recidiva o persistenza dei sintomi dopo una cheilectomia all’alluce., Ciò può verificarsi in tempi relativamente brevi se ci fosse più usura artrite nell’articolazione dell’alluce del previsto. Inoltre, questo intervento chirurgico non corregge completamente le forze biomeccaniche sottostanti che hanno causato i cambiamenti artritici in primo luogo. Pertanto, nel tempo i sintomi dell’alluce possono avere la tendenza a ripresentarsi. Se i sintomi si ripresentano, potrebbe essere necessario eseguire una procedura più definitiva, come una fusione dell’alluce grande o una sostituzione dell’articolazione 1st MTP.
• Irritazione del nervo locale: l’irritazione ai nervi che forniscono l’alluce può verificarsi come risultato di questa procedura., In alcuni pazienti, un’area parzialmente “intorpidita” dell’alluce risulta dall’intervento chirurgico. La maggior parte dei problemi nervosi si risolve in circa sei settimane.
• Problemi di guarigione delle ferite: nella maggior parte dei pazienti, la ferita guarisce senza problemi. Nei pazienti con condizioni mediche come il diabete o l’artrite infiammatoria, il chirurgo può dare istruzioni postoperatorie speciali. Il fumo può interferire con la guarigione delle ferite e tutti i consigli relativi alla gestione del fumo devono essere attentamente seguiti., Nei pazienti fisicamente attivi, il ritorno “troppo presto” alle calzature normali, o all’attività ad alta intensità, può causare irritazioni indesiderate della ferita, anche dopo che la ferita è guarita e le suture sono state rimosse.
• Infezione: un forte aumento del dolore, accompagnato da arrossamento e tenerezza della pelle può indicare un’infezione. Se si verifica un’infezione, di solito è correlata alla superficie della ferita ed è facilmente riconoscibile e trattata, di solito con antibiotici orali. Se si sospetta un’infezione più profonda, possono essere necessari antibiotici per via endovenosa., Chiedere un parere medico se c’è una preoccupazione per l’infezione (arrossamento doloroso della ferita, possibilmente associato a perdite di liquido dalla ferita). Assicurati di avvisare di eventuali esposizioni insolite a terreni, funghi, animali domestici o viaggi se si sospetta o si diagnostica un’infezione.
• Coaguli di sangue (TVP): In qualsiasi intervento chirurgico al piede, c’è un piccolo rischio di sviluppare un coagulo di sangue. Poiché una procedura di cheilectomia consente una mobilità precoce, il rischio di coagulo di sangue è molto basso. Se la parte inferiore della gamba diventa gonfia e dolorante, questo dovrebbe essere studiato., Se ha avuto un coagulo di sangue in passato, o ha fattori di rischio per coaguli di sangue, informi il chirurgo. Farmaci per fluidificare il sangue può essere prescritto intorno al momento dell’intervento chirurgico e può essere necessario prendere per un certo numero di settimane dopo l’intervento chirurgico.