Diversi tipi di operazioni paratiroidee hanno diversi tassi di cura. Operare su un lato del collo (e non guardare tutte e quattro le ghiandole paratiroidi) fornirà un tasso di guarigione di circa l ‘ 80%, MA un ulteriore 10% di persone che PENSANO di essere guarite avrà bisogno di un secondo intervento chirurgico entro 10 anni perché non sono guariti a lungo termine., Vedi la nostra pagina sulla mini-chirurgia per capire questo the il ragazzo su cui operiamo nel video ha due tumori paratiroidei, e un’operazione su un lato non lo avrebbe guarito completamente o a lungo termine.

L’esperienza del chirurgo ha più influenza sulla chirurgia paratiroidea rispetto a qualsiasi altro tipo di intervento chirurgico. Non c’è niente di più importante che trovare un chirurgo che fa le operazioni paratiroidee molto frequentemente. È importante sottolineare che questo non significa chirurgia della tiroide, quindi non fatevi ingannare dal chirurgo che dice che “fa un sacco di tiroide e chirurgia paratiroidea”. La chirurgia paratiroidea non è come la chirurgia della tiroide.,

Anche il New York Times riconosce che i medici che eseguono solo poche operazioni delicate all’anno mettono i pazienti a rischio eccessivo.

Il grafico a destra è molto importante per i pazienti con malattia paratiroidea per conoscere e capire. C’è una grande differenza nei tassi di cura dopo la chirurgia paratiroidea a seconda di quale operazione viene eseguita, e la quantità di esperienza paratiroidea il chirurgo ha. In realtà, non c’è nessun altro tipo di chirurgia che viene effettuata tanto da esperienza chirurgo come chirurgia paratiroidea., Alcuni chirurghi estremamente esperti possono eseguire mini chirurgia paratiroidea su TUTTI i pazienti. Altri chirurghi eseguiranno solo una mini operazione paratiroidea se la scansione è positiva, mentre i chirurghi meno esperti (il tipico chirurgo generale o chirurgo ORL) ti diranno che devono fare una grande operazione e devi passare la notte in ospedale… perché “è così che lo fanno”. Stai cercando di evitare i chirurghi che vogliono guardare solo una ghiandola paratiroidea e misurare gli ormoni… questo ha un tasso di guarigione intorno all ‘ 85%., Quando diciamo “operazione standard” stiamo parlando di un’operazione che guarda tutte e quattro le ghiandole paratiroidi. Se non hai esaminato tutte e quattro le ghiandole paratiroidi, allora il tuo chirurgo ti sta imbrogliando (leggi il nostro blog su questo argomento). Guarda questo grafico e vedi che il chirurgo meno esperto ti curerà solo l ‘ 85% delle volte. Vedi le note a piè di pagina qui sotto per le citazioni di giornale per queste statistiche.

• Il numero medio di operazioni paratiroidee che i chirurghi eseguono negli Stati Uniti durante la loro residenza (formazione chirurgica) è solo 2 (due operazioni paratiroidee)., Dati dell’American Board of Surgery, 1995 e 2002, nota a piè di pagina in fondo alla pagina.
• Il numero di operazioni paratiroidee che il chirurgo generale medio in pratica negli Stati Uniti esegue annualmente è inferiore a 2. Questo è lo stesso per i chirurghi ORL (orecchio-naso-gola).
• L’anatomia paratiroidea è l’anatomia più variabile nel corpo umano.
• La paratiroidea normale ha le dimensioni di un chicco di riso e può essere trovata ovunque nel collo dalla mascella fino al petto vicino al cuore.,
• La malattia paratiroidea può essere causata da una ghiandola paratiroidea cattiva, o può essere causata da 2, 3, (o molto raramente 4 ghiandole paratiroidi cattive).
• Le complicazioni da chirurgia paratiroidea sono gravi, e in genere peggio della malattia. Le complicazioni sono MOLTO più comuni nei chirurghi generali (e chirurghi ORL) che fanno 35 o meno operazioni paratiroidee all’anno.

Ci sono davvero solo due potenziali complicazioni possibili durante la chirurgia paratiroidea, entrambe non molto comuni ma entrambe molto gravi., Tuttavia, il tipo di intervento chirurgico e l’esperienza del chirurgo influenzano il tasso potenziale di entrambe le complicanze. La prima complicazione discussa è il danno al nervo alla casella vocale. Il secondo è la rimozione accidentale di tutte e quattro le ghiandole paratiroidi causando il problema opposto di troppo poco (nessuno) ormone paratiroideo.

Complicazione numero uno: lesione al nervo laringeo ricorrente. Questo grafico mostra il rischio di lesioni al nervo che controlla le corde vocali. La lesione di questo nervo durante un’operazione paratiroidea può rendere rauca la voce del paziente., A volte il nervo può essere allungato o contuso-quando questo accade la voce è rauca per alcune settimane o anche pochi mesi-e poi ritorna alla normalità. A volte, tuttavia, il nervo viene tagliato durante la dissezione necessaria per trovare o rimuovere un tumore paratiroideo in in questi casi la voce dei pazienti rimarrà rauca (come un sussurro) per tutta la vita. Ci sono alcune procedure che possono essere fatte alla corda vocale (come l’iniezione di Teflon) per farlo funzionare meglio, ma questa può essere una brutta complicazione.,

L’operazione MIRP è un’operazione molto più piccola, quindi il rischio è il più basso per questa operazione (meno dell ‘ 1%, mostrato in blu) (meno di 1 su 10.000 nel nostro centro). L’operazione paratiroidea standard vecchio stile ha un rischio di lesioni nervose di circa 1-2 per cento quando eseguita da chirurghi paratiroidei esperti (mostrato in rosso). Quando eseguita da chirurghi che fanno chirurgia paratiroidea raramente, il rischio può essere alto come 3 o 5 per cento (mostrato in verde). NOTA…,questo può sembrare un tasso basso per questa complicazione, ma questa è una complicazione terribile della chirurgia paratiroidea, lasciando il paziente con una voce rauca (a volte per sempre), e spesso il paziente non può parlare tranne che per un sussurro. Non prenderla alla leggera! Assicurati di parlarne con il tuo chirurgo. Un chirurgo paratiroideo che ha fatto oltre 1000 operazioni paratiroidee avrà un rischio di questa complicazione di meno di 1 in 500… meno dell ‘ 1%, al contrario di un rischio di 1 su 25 per un chirurgo generale che fa questa operazione meno di 5 volte all’anno.,

Complicazione numero due: Rimozione accidentale di tutte e quattro le ghiandole paratiroidi che causano ipoparatiroidismo permanente. Il secondo rischio maggiore da chirurgia paratiroidea è la rimozione di tutte e quattro le ghiandole paratiroidi (non intenzionalmente), lasciando il paziente senza ghiandole paratiroidi. Questo è chiamato ipoparatiroidismo (troppo poco ormone paratiroideo) e può causare alcuni sintomi cattivi (Abbiamo due pagine complete su questa complicazione, clicca qui per saperne di più). Questa complicazione è anche abbastanza rara, ma differisce in base al tipo di intervento chirurgico e all’esperienza del chirurgo., La mini chirurgia paratiroidea MIRP ha un rischio teorico quasi zero di rimuovere tutte e quattro le ghiandole paratiroidi poiché le ghiandole che non sono radioattive non vengono rimosse. La sonda impedisce al chirurgo di rimuovere le ghiandole normali! Come mostrato in verde, i chirurghi che non eseguono la chirurgia paratiroidea molto spesso hanno un rischio di causare ipoparatiroidismo quasi il doppio di quello dei chirurghi endocrini esperti (mostrato in rosso) che hanno molto meno di un 1 per cento di probabilità di questa complicazione. Ancora una volta, si prega di notare che questa è una complicazione TERRIBILE e consumerà la tua vita…, si prega di fare attenzione e discutere di questo con il chirurgo. Chiedi loro se è mai successo a uno dei loro pazienti e cosa faranno per assicurarti che questo non ti accadrà. Inoltre, renditi conto che i tuoi chirurghi ti dicono che “hai 4 ghiandole cattive e dobbiamo estrarre 3,5 ghiandole”…quindi sono 1) quasi garantiti per essere sbagliati, 2) inesperti e 3) molto più probabilità di causare ip0paratiroidismo. Questa affermazione dovrebbe essere una grande bandiera rossa per te e devi stare attento. Se un chirurgo ti dice questo sulla base di una scansione sestamibi, DEVI trovare un chirurgo diverso.,

Per saperne di più su ipoparatiroidismo indotto dal chirurgo e un ampio studio di questi pazienti che è stato condotto con la Hypoparatyroidism Association of America… cliccando qui.

Operazioni paratiroidee non riuscite.

Accanto alle due principali potenziali complicazioni della chirurgia paratiroidea, c’è un altro potenziale problema dopo la chirurgia paratiroidea: non risolvere il problema., Come discusso in altre pagine di questo sito Web, l’anatomia delle ghiandole paratiroidi è estremamente variabile. Le quattro ghiandole paratiroidi possono essere localizzate su tutto il collo–è l’anatomia più variabile in tutto il corpo umano! Pertanto, è possibile che un chirurgo operi su di te per diverse ore e NON trovi la ghiandola paratiroidea cattiva. Ancora una volta, la possibilità che ciò accada dipende ESTREMAMENTE dall’esperienza del chirurgo. Quelli che fanno questa operazione solo poche volte all’anno hanno una probabilità di non trovare la ghiandola paratiroidea incriminata tra il 5 e il 15% del tempo., Questi pazienti vengono quindi spesso indirizzati agli esperti in modo che possano ripetere l’operazione. Le tecniche radioguidate (come utilizzate nell’operazione MIRP) hanno dimostrato di essere il modo migliore per trovare questi tumori paratiroidei nascosti. Tuttavia, abbiamo bisogno di dire??… si sarebbe meglio di andare a un chirurgo paratiroideo esperto per la PRIMA operazione!

Circa il 18% della nostra pratica è costituito da pazienti che sono già stati operati da un chirurgo generale (o un chirurgo ORL) che non ha trovato la ghiandola paratiroidea cattiva., Diversi studi clinici hanno dimostrato che la chirurgia paratiroidea radioguidata è estremamente utile in questi casi. Ancora una volta, il grafico a sinistra mostra come l’operazione mini-paratiroidea MIRP abbia circa l’uno per cento di possibilità di non trovare la ghiandola paratiroidea cattiva. L’operazione standard non è altrettanto buona, se eseguita da un chirurgo endocrino (mostrato in rosso) o da un chirurgo generale (mostrato in verde). (Nota editoriale: facciamo circa 400 re-do operazioni paratiroidee all’anno presso il Norman Paratiroideo Center… vorremmo non l’abbiamo fatto!!).,

Infine, questo grafico combina tutti gli altri dati in un unico grafico per mostrare la possibilità di avere un risultato “grande” (guarito dalla malattia senza complicazioni dall’intervento). Si può facilmente vedere che un chirurgo endocrino esperto che esegue una mini-operazione MIRP (mostrata in blu) ha di gran lunga la più alta probabilità di un risultato “grande”., Un’operazione paratiroidea standard su entrambi i lati del collo eseguita da un chirurgo endocrino esperto (mostrato in rosso) dovrebbe avere un risultato “grande” circa il 94% delle volte, mentre un’operazione paratiroidea standard eseguita da un chirurgo generale (o chirurgo ORL) ha la più bassa probabilità di un risultato “grande”.

Che cosa si qualifica come “Chirurgo paratiroideo esperto”?,

Uno studio della New York University ha esaminato questa domanda esaminando i tassi di complicanze e i tassi di cura per i chirurghi di diversi livelli di esperienza e la loro risposta è:

• Un chirurgo che ha eseguito meno di 350 operazioni paratiroidi (nella loro vita) è “inesperto”.
• Un chirurgo che ha eseguito tra 350 e 1000 operazioni tiroidee e paratiroidi è “esperto”.
• Un chirurgo che ha eseguito più di 1000 operazioni tiroidee e paratiroidi è chiamato esperto.,

I nostri studi dimostrano che i chirurghi che eseguono meno di 50 di queste operazioni all’anno hanno un tasso di complicanze quasi 20 volte superiore a quelli che fanno più di 250 all’anno.

Leggi cosa dice il New York Times sui chirurghi che eseguono un’operazione solo poche volte all’anno…,

si mette le persone a rischio eccessivo

lo Studio Scopre che Molti Medici di Eseguire l’Intervento chirurgico manca la Pratica

febbraio 10, 2003
Da RICHARD PEREZ-PENA

Un’alta percentuale di medici che fanno il delicato procedure mediche e gli ospedali dove sono eseguite – hanno relativamente poca esperienza presso di loro, secondo le cifre di essere rilasciato questa settimana. Alcuni sostenitori dei consumatori dicono che la situazione potrebbe mettere in pericolo i pazienti.,

Decine di studi hanno dimostrato che un paziente ha un rischio molto più elevato di lesioni gravi o morte per mano di un chirurgo o di un ospedale che gestisce una particolare procedura di rado. I sostenitori dei pazienti, incluso il gruppo che sta rilasciando le nuove informazioni, il Center for Medical Consumers, dicono che i numeri indicano la necessità che il Dipartimento della Salute dello Stato di New York e gli ospedali stessi limitino gli ospedali e i medici a fornire determinati servizi.,

“È tempo che lo stato consideri seriamente l’applicazione del certificato di necessità ad altri interventi chirurgici”, ha affermato Arthur Levin, direttore del Centro per i consumatori medici. “I dati del volume ci dicono che ci sono medici e ospedali là fuori che fanno alcuni interventi chirurgici così raramente che potrebbero mettere seriamente a rischio le persone.”

Una delle procedure studiate è stata la chirurgia della tiroide / paratiroidea, dove 2/3 dei chirurghi che hanno eseguito queste operazioni hanno eseguito 3 o meno operazioni all’anno!,

Note a piè di pagina per articoli di giornale per le statistiche in questa pagina:

1. Chen H, Zeiger M, Gordon T, Udelsman R. Paratiriodectomia nel Maryland, Effetti di un centro endocrino. Chirurgia 1996;120:948-53.
2. Sosa JA, Powe NR, Levine MA, et al. Soglie per la chirurgia e risultati chirurgici per i pazienti con iperparatiroidismo primario: un sondaggio nazionale di chirurghi endocrini. J Clin Endocrinol Metab 1998:83:2658-65.
3. McHenry CR. Volumi del paziente e complicanze nella chirurgia della tiroide. La maggior parte di essi è costituita da, Complicanze e sequele della paratiroidectomia e analisi dell’esperienza e dell’esito del chirurgo. Surgical Technology International XII. 2003: 152-157.
4. Norman J, Politz D. Chirurgia paratiroidea fallita: l’alto costo personale e finanziario dell’inesperienza del chirurgo. Manoscritto in stampa, 2007.per maggiori informazioni clicca qui. Esperienza operativa dei residenti di chirurgia generale degli Stati Uniti nella malattia della tiroide e delle paratiroidi. Chirurgia 1995;118:1063-70.
5. Sosa JA, Bowman HM, Tielsch JM, et al. L’importanza dell’esperienza del chirurgo per i risultati clinici ed economici della tiroidectomia., Annali di Chirurgia 1998; 3: 320-30.
6. Norman J. Chirurgo ha indotto ipoparatiroidismo. Proventi della riunione annuale dell’Associazione Ipoparatiroidea. Washington, DC. 2007.