Ecco come potrebbe funzionare: In primo luogo, un paziente avrebbe probabilmente bisogno di un intervento chirurgico di castrazione e alte dosi di ormoni esogeni perché alti livelli di ormoni sessuali maschili, chiamati androgeni, potrebbero minacciare la gravidanza. (Sebbene i trattamenti ormonali possano essere potenti, i pazienti dovrebbero probabilmente essere castrati perché la terapia potrebbe non essere sufficiente per mantenere la gravidanza tra i pazienti con testicoli.,) Il paziente avrebbe anche bisogno di un intervento chirurgico per creare una “neovagina” che sarebbe collegata all’utero trapiantato, per liberare le mestruazioni e dare ai medici l’accesso all’utero per le cure di follow-up.

Un piccolo numero di chirurghi ha già esperienza nella creazione di vagine artificiali e nella loro connessione ai trapianti uterini. La maggior parte dei pazienti trapiantati di Brännström sono state donne con una condizione chiamata sindrome di Rokitansky, e di conseguenza non hanno la parte superiore della vagina e hanno dovuto avere una neovagina fatta chirurgicamente—tipicamente estendendo la vagina inferiore., Separatamente, i chirurghi specializzati nel lavoro con le transwomen spesso creano anche neovagine dopo la castrazione, usando la pelle del pene e dello scroto.

Connessione Biologica

Anche se l’ormonali e anatomiche sfide sono superare, per qualcuno che è nata la produzione di sperma invece di uova ci sarebbe un ostacolo in più: Prima di castrazione che persona sperma devono essere raccolti e combinato con un donatore o un partner uovo per fare un embrione attraverso la fecondazione in vitro, e che l’embrione dovrebbe essere congelati fino a quando il trapianto, il paziente è pronto., Se l’embrione viene impiantato con successo, la transwoman produrrebbe naturalmente la placenta necessaria per sostenere la gravidanza e iniziare a lattare in preparazione per l’allattamento al seno, dice Unger della Cleveland Clinic.

Gli esperti non sono d’accordo su quale sarebbe la più grande barriera per tirare fuori questi trapianti teorici e gravidanze. Giuliano Testa, un chirurgo dei trapianti presso il Baylor University Medical Center che presto dirigerà gli interventi di trapianto uterino tra le donne natali, dice che gli ormoni probabilmente si dimostrerebbero il più grande ostacolo., ” Sarebbe davvero un’impresa di proporzioni sconosciute”, dice Testa. “Non lo farei mai.”Ma ammette che i trapianti non sono fuori questione. “Alla fine della giornata sono due arterie e due vene che sono collegate con tecniche chirurgiche fini.”

Unger-che non è coinvolto nella sperimentazione del team di trapianto uterino della Cleveland Clinic—si preoccupa di un flusso sanguigno consistente e ampio al feto. Bowers, che è transgender se stessa, dice che è preoccupata per i pericoli per il feto da un ambiente biologico potenzialmente instabile e rischi imprevisti per la futura mamma., “Rispetto la riproduzione e non penso che lo vedremo mai nella mia vita in una donna transgender”, dice. “Questo è quello che dico ai miei pazienti.”

Anche i costi e l’etica pongono ostacoli significativi. Molti pazienti transgender hanno già risparmiato per anni per pagare la chirurgia genitale maschile-femminile – che può costare circa $24.000 senza copertura assicurativa—quindi un trapianto uterino potrebbe essere fuori dalla portata finanziaria, dice Unger. E alcuni medici che lavorano in prima linea con i pazienti transgender hanno espresso preoccupazioni circa l’etica coinvolti nei rischi., Sauer, il ginecologo della Columbia, dice che con le opzioni tra cui la maternità surrogata e l’adozione disponibili in molte località, un intervento chirurgico sperimentale per aiutare i pazienti a partorire-non salvare le loro vite-sembra un rischio enorme. Più sicuro, direttore medico per il Centro di Transgender Medicina e chirurgia a Boston Medical Center, concorda. “Se hai intenzione di morire senza un trapianto, ovviamente prendi droghe. Ma questo non è il caso qui”, dice. “Questa non è vita o morte.,”

Il comitato etico dell’American Society for Reproductive Medicine sta già discutendo su come i trapianti uterini potrebbero essere prioritari, afferma Sauer, che è membro di quel pannello. Eppure non v ” è alcuna discussione ancora su come i candidati transgender sarebbero inclusi nel mix. Inoltre, non è chiaro come la domanda di un utero sarebbe pesata da un ospedale o da un’organizzazione come la United Network for Organ Sharing.,

Eppure l’interesse per i trapianti uterini sta crescendo: Brännström, il chirurgo svedese che ha guidato il precedente lavoro di trapianto tra le donne, dice che la sua casella di posta è ora inondata di messaggi da pazienti meno tradizionali. “Ricevo e-mail da tutto il mondo su questo, a volte da maschi gay con un partner che vorrebbe portare un bambino”, dice. Brännström non ha intenzione di eseguire tali procedure da solo – invece vuole concentrarsi sulle donne che sono nate senza utero o l’hanno perso a causa del cancro o di un’altra malattia., Il prossimo passo naturale per coloro che sono interessati ad assistere i pazienti transgender o di sesso maschile, tuttavia, sarebbe probabilmente affrontare questa procedura tra le donne con una rara condizione chiamata sindrome da insensibilità agli androgeni, dice. Una persona con AIS appare in gran parte femminile, ma non ha utero ed è geneticamente maschio.

In mezzo a queste complesse discussioni c’è un punto luminoso, la relativa facilità di trovare gli organi. Già un gruppo si è dimostrato ricco di donatori volenterosi: persone che stanno passando da femmina a maschio e hanno anche deciso di farsi rimuovere gli uteri., Unger dice che tra i suoi pazienti da donna a uomo, “uno su tre” ha chiesto se potevano donare gli organi. Poiché non esiste un protocollo impostato per gestire queste offerte (la prova della Cleveland Clinic utilizza uteri da cadavere), sono attualmente rifiutate. Tali potenziali donatori possono sembrare ideali perché non stanno perseguendo un’isterectomia a causa di malattie., Ma un problema importante è il rischio medico che devono affrontare: un’isterectomia standard richiede tra una mezz’ora e un’ora, ma preparare un utero e i suoi vasi sanguigni associati per il trapianto manterrebbe tali pazienti sotto i ferri per 10 o 11 ore. Chiaramente, l’etica di tali donazioni dovrebbe essere studiata ampiamente, Unger dice. Come i trapianti uterini per i pazienti transgender, questo è tutto un territorio inesplorato.