Mentre i medici concordano su molte cose sulla chirurgia della fusione della colonna vertebrale, ci sono alcune aree che mancano di consenso. Due di queste aree sono:

• Il tipo di osso utilizzato (autotrapianto contro allotrapianto) e
• Quanti livelli devono essere fusi.

Quale tipo di osso deve essere utilizzato con la fusione?

Il tipo di sostituto dell’innesto osseo utilizzato per la chirurgia può dipendere da molti fattori, tra cui l’esperienza del chirurgo e i fattori di rischio individuali del paziente., Leggi ACDF: Discectomia cervicale anteriore e fusione

Quale tipo di impianto combinato e sostituto dell’innesto osseo viene utilizzato per la chirurgia dipende in gran parte dalla scelta del chirurgo e dall’esperienza con determinati prodotti. Costo, rischio, disponibilità, sicurezza e morbilità postoperatoria sono tutti fattori che devono essere considerati.

Vedere da 1 a 2 settimane dopo l’intervento chirurgico ACDF

In alcuni casi, può essere più convincente utilizzare l’osso di un paziente. Ci sono alcune situazioni in cui è più difficile ottenere una fusione solida e utilizzare un innesto osseo migliore è ragionevole., I fattori che possono rendere difficile ottenere una fusione solida includono:

• Chirurgia di revisione (innesti precedentemente falliti)
• Fumatori/utenti di prodotti del tabacco senza fumo
• Fusioni a più livelli
• Stati di malattia che inibiscono la guarigione ossea o richiedono farmaci per farlo.

L’osso autografato per la chirurgia della fusione spinale cervicale

L’osso autografato (l’osso di un paziente) viene prelevato dalla cresta iliaca (anca). Questa tecnica è stata il gold standard dal 1950., L’osso autograft raggiunge solitamente una fusione in 90% – 95% dei pazienti.

Lo svantaggio principale con l’utilizzo di osso autograft è che un’altra incisione deve essere fatta sopra l’anca per raccogliere l’innesto osseo.

Possibili complicazioni associate all’assunzione di innesto osseo sono:

• sito dell’Innesto il dolore cronico (dolore dura ovunque da 12 a 24 mesi il 25% e il 30% del tempo)1,2
• Infezione
• Sanguinamento
• Danneggiare il nervo cutaneo femorale laterale (un nervo sensoriale che fornisce la sensazione per la parte anteriore della coscia)
• Pelvico frattura ossea.,

Le probabilità di una complicazione aumentano con le dimensioni dell’innesto osseo e l’obesità del paziente. Per coloro che scelgono di utilizzare un autotrapianto, molti pazienti trovano che il sito di raccolta dell’innesto osseo sia più doloroso del sito di chirurgia cervicale stesso.

Osso allotrapianto per la chirurgia della fusione spinale cervicale

L’osso allotrapianto (noto anche come osso “bancario” o osso donatore da cadavere) elimina la necessità di raccogliere l’osso del paziente. Fondamentalmente, l’innesto del donatore agisce come un’impalcatura ossea su cui cresce l’osso del paziente e alla fine si sostituisce negli anni., Non ci sono cellule viventi nell’innesto osseo, quindi ci sono poche possibilità di rigetto dell’innesto, come con un trapianto di organi.

Tuttavia, la guarigione dell’innesto osseo rimane un problema, in quanto vi è una probabilità un po ‘ maggiore di fallimento dell’innesto osseo con l’allotrapianto osseo rispetto all’autotrapianto. Detto questo, dovrebbe essere noto che alcuni studi hanno dimostrato che l’allotrapianto è paragonabile all’autotrapianto in termini di produzione di fusioni di successo.3-5

Con allotrapianti, la velocità di guarigione può essere più lenta di una fusione ossea autotrapianto., Inoltre:

• Allotrapianto rendimenti quasi equivalente fusione dei tassi di osso autologo in un livello di fusione spinale
• cervicale Anteriore strumentazione (piastre & viti) sono comunemente impiegati con allograft per aumentare i tassi di fusione
• Con un numero crescente di livelli per essere innestati/fusi, le differenze nei tassi di fusione tra allotrapianto e per autotrapianto di diventare più significativo

C’è un rischio teorico di trasmissione di un’infezione da un donatore., Il rischio di contrarre una malattia come l’HIV o l’epatite da un allotrapianto è stato stimato tra 1 su 200.000 e 1 su 1 milione. Tuttavia, con i moderni metodi di approvvigionamento e sterilizzazione per il tessuto osseo, il rischio è essenzialmente discutibile.

Sostituti dell’innesto osseo per la chirurgia della fusione spinale cervicale

Ora sono disponibili più opzioni di sostituzione dell’innesto osseo disponibili in commercio. I vantaggi includono nessun rischio di trasmissione della malattia e pronta disponibilità.,

Molti sostituti dell’innesto osseo, tuttavia, non sono strutturali e devono essere combinati con un dispositivo fabbricato che lo tiene in posizione mentre il sostituto dell’innesto osseo guarisce. In genere, gli impianti spinali sono fabbricati in un prodotto metallico (solitamente titanio), in plastica (noto anche come polietereterchetone-PEEK) o in fibra di carbonio.

Nel 2009, la Food and Drug Administration ha emesso una lettera di avvertimento riguardante l’uso delle proteine morfogeniche ossee (BMP) nella chirurgia cervicale., Ci sono state segnalazioni che causano una grande reazione infiammatoria postoperatoria, che può portare a una successiva perdita delle vie aeree del paziente. Questa è una grave complicanza postoperatoria che può essere potenzialmente fatale.

Quanti livelli di fusione?

Un’altra controversia include quanti livelli dovrebbero essere fusi al momento dell’intervento chirurgico. Ciò è particolarmente vero nei pazienti che stanno avendo una discectomia cervicale anteriore e fusione in presenza di dischi anormali multipli.,

Alcuni chirurghi preferiscono fondere tutti i livelli del disco che sembrano cattivi, mentre nella maggior parte dei casi solo un livello avrà un’ernia e sarà sintomatico. Il pensiero è che se un altro livello è cattivo, probabilmente dovrà essere fuso in futuro.

Il dilemma con la fusione di un numero crescente di livelli è che pone più pressione e tensione sui segmenti non fusi. D’altra parte, cercando di ‘cherry pick’ uno o due livelli cattivi rischi inadeguatamente trattare il problema del paziente.

Altri chirurghi ritengono che fondendo solo i livelli chiaramente patologici (ad es., quello con l’ernia che sta causando il dolore al braccio) è desiderabile in quanto mantiene più del normale movimento e biomeccanica del collo.

Non esiste una risposta definitiva su quale filosofia sia migliore e ogni singolo paziente è un po ‘ diverso. Come paziente, il modo migliore per considerare questo fattore è rendersi conto che il numero di livelli fusi è un atto di bilanciamento. Salvare i segmenti di movimento è auspicabile, ma ha il costo di sottovalutare il problema originale o eventualmente di aver bisogno di un altro livello fuso nel prossimo futuro.,

La possibilità che un altro livello debba essere fuso in futuro è difficile da quantificare. Alcuni studi hanno suggerito che il tasso di rottura del disco adiacente che richiede un ulteriore intervento chirurgico è compreso tra il 10% e il 25% in dieci anni. Sono necessari più dati prima di poter rispondere definitivamente a questa controversia.