Deficit neurologico focale progressivo cronico
Il peggioramento cronico dei deficit neurologici focali può essere causato da una lesione intracranica in espansione come una neoplasia primaria o metastatica. I sintomi subacuti o più rapidamente in via di sviluppo possono essere causati da una lesione infettiva. La TC è preziosa per rilevare tumori intracranici, infezioni e lesioni vascolari. Una revisione retrospettiva di Brown et al5 ha rilevato che il 20% dei pazienti anziani (>70 anni di età) che presentavano deficit neurologici avevano lesioni curabili scoperte con TC., La coorte più colpita dall’imaging TC era il gruppo con segni neurologici atipici di ictus e con confusione inspiegabile o alterato sensorio. Gli agenti di contrasto forniscono ulteriori informazioni sulla TC. Gli scanner di generazione attuale hanno migliorato significativamente la sensibilità; tuttavia, alcune patologie come la malattia della sostanza bianca e le lesioni che causano poco effetto di massa possono essere difficili da rilevare. Inoltre, la TC potrebbe non delineare in modo affidabile la malattia leptomeningea o durale., Inoltre, è improbabile che sia di alcun beneficio nei pazienti atraumatici con deficit neurologici che si sono completamente risolti al momento dell’imaging.
L’imaging RM potenziato è più sensibile della TC per rilevare lesioni cerebrali primarie e secondarie e per definire l’entità della malattia. Il contrasto endovenoso del gadolinio aumenta la rilevazione della malattia metastatica intracranica, particolarmente lesioni occulte sugli studi non migliorati. In particolare, i meningiomi possono essere difficili da rilevare su scansioni non migliorate, specialmente se i tumori sono piccoli e non causano edema., Praticamente tutte le neoplasie cerebrali primarie viste su immagini migliorate saranno identificate anche su sequenze non migliorate e gli agenti di contrasto potrebbero non essere essenziali per gli esami di screening. L’imaging MR potenziato ad alte dosi determina un aumento del contrasto della lesione, delle dimensioni apparenti e della definizione dei bordi rispetto agli esami a dose singola.6
L’imaging RM è particolarmente utile per valutare la fossa posteriore, una regione spesso meno ben visualizzata con la TC a causa di artefatti dovuti a strutture ossee adiacenti. L’imaging MR è superiore per la rilevazione di lesioni del tronco cerebrale e per caratterizzare i residui emorragici., L’imaging RM migliorato è anche la tecnica di scelta per i pazienti con neuropatia cranica.
Mentre la TC può essere preferibile per valutare il trauma osseo, il sangue subaracnoideo acuto e alcuni disturbi della testa e del collo, l’imaging RM è diventata la tecnica di scelta per la maggior parte dei disturbi del sistema nervoso centrale. Sebbene la TC sia più sensibile per rilevare piccole calcificazioni associate a malformazioni vascolari, l’imaging RM è più sensibile per rilevare i piccoli focolai emorragici comunemente associati a malformazioni vascolari e fornisce un aspetto di imaging più specifico.,
L’imaging RM funzionale preoperatorio (o preradiazione) per la mappatura della corteccia eloquente delinea più precisamente le aree motorie e del linguaggio e può contribuire alla pianificazione chirurgica e del trattamento.7 Per i pazienti trattati con neoplasie cerebrali che presentano nuovi disturbi neurologici, gli studi di TC a emissione di fotoni singoli, spettroscopia MR o tomografia a emissione di positroni possono aiutare a distinguere la necrosi da radiazioni dalla recidiva tumorale, specialmente quando l’imaging convenzionale è ambiguo. Tuttavia, queste modalità non sono universalmente affidabili per fare questa distinzione.,8 L’infezione localizzata può anche produrre segni e sintomi neurologici focali. Sebbene sia meno sensibile della TC per rilevare piccole calcificazioni, l’imaging RM fornisce una maggiore sensibilità per valutare ascessi e granulomi intracranici e può essere più specifico. Le immagini migliorate dal contrasto aumentano la sensibilità dell’imaging cerebrale CT e MR in caso di sospetta infezione. L’imaging RM è superiore alla TC per la valutazione degli ascessi parenchimali, dell’infezione extra-assiale e delle loro complicanze., L’imaging RM ponderato per diffusione può differenziare l’ascesso cerebrale da tumori cerebrali necrotici o cistici dimostrando una diffusione limitata negli ascessi.9 L’imaging RM, e in particolare la venografia RM, può anche essere utile per dimostrare la malattia occlusiva venosa secondaria. La TC è considerata superiore per dimostrare anomalie ossee nella malattia infiammatoria dell’orecchio e può anche fornire utili informazioni aggiuntive nei casi di sinusite., La TC rimane la tecnica standard per diagnosticare la sinusite, ma l’imaging RM è spesso necessario per escludere complicazioni intracraniche di sinusite come meningite o ascesso.10 Per i pazienti infetti da virus dell’immunodeficienza umana e quelli con sindrome da immunodeficienza acquisita che presentano sintomi neurologici focali, l’imaging RM è superiore alla TC per rilevare lesioni di sostanza bianca ed edema vasogenico, sebbene distinguere tra lesioni, come la toxoplasmosi e il linfoma primario del sistema nervoso centrale, sia spesso difficile sulla base della sola imaging anatomico., L’assorbimento di tallio-201 è aumentato nel linfoma. La spettroscopia MR può fornire un altro metodo non invasivo e più specifico per differenziare queste lesioni.11 Può rivelarsi utile anche la riduzione del volume ematico cerebrale regionale (rCBV) nelle lesioni da toxoplasmosi mediante imaging RM a perfusione rispetto all’aumento di rCBV nei linfomi.12
La TC è la tecnica di scelta per la rilevazione di ematomi subdurali cronici che possono anche produrre un deficit neurologico progressivo graduale dovuto il rebleeding ripetitivo.