I denti del giudizio che sono completamente eruttati e in funzione normale non necessitano di particolare attenzione e devono essere trattati come qualsiasi altro dente. È più difficile, tuttavia, prendere decisioni di trattamento con denti del giudizio asintomatici e privi di malattia in cui vi è un’alta probabilità che i denti sviluppino la malattia nel tempo, ma nessuno esiste all’esame o ai raggi X (vedi Controversia sul trattamento di seguito).,

Locale treatmentEdit

Pericoronitis è un’infezione dell’opercolo di parzialmente influenzata dente del giudizio. Può essere trattato con pulizia locale, un risciacquo antisettico dell’area e antibiotici se gravi. Il trattamento definitivo può essere l’escissione dell’opercolo, tuttavia la ricorrenza di queste infezioni è elevata., La pericoronite, mentre una piccola area di tessuto, deve essere vista con cautela, perché si trova vicino ai piani anatomici del collo e può progredire verso infezioni del collo potenzialmente letali.:440-441

i denti del giudizio removalEdit

denti del giudizio (estrazione) è il trattamento più comune per i denti., Negli Stati Uniti, 10 milioni di denti del giudizio vengono rimossi ogni anno. La procedura può essere semplice o chirurgica, a seconda della profondità dell’urto e dell’angolo del dente. La rimozione chirurgica consiste nel creare un’incisione nella mucosa della bocca, rimuovere l’osso della mandibola o della mascella adiacente al dente, estrarlo o eventualmente sezionare il dente ed estrarlo a pezzi. Questo può essere completato in anestesia locale, sedazione o anestesia generale.,

Recupero, rischi e complicationsEdit

la Maggior parte delle persone l’esperienza del dolore e del gonfiore (peggiore in prima giornata post-operatoria) per poi tornare al lavoro dopo 2 a 3 giorni, con un tasso di disagio è diminuito di circa il 25% in giornata post-operatoria 7, a meno colpiti dalla presa a secco: un disturbo della guarigione della ferita, che prolunga il dolore post-operatorio., Può essere da 4 a 6 settimane prima che i pazienti siano completamente guariti con una gamma completa di movimenti della mascella.

Un’indagine Cochrane ha rilevato che l’uso di antibiotici poco prima o subito dopo l’intervento chirurgico ha ridotto il rischio di infezione, dolore e presa secca dopo che i denti del giudizio sono stati rimossi dai chirurghi orali, ma che l’uso di antibiotici causa anche più effetti collaterali per questi pazienti. Dodici pazienti avevano bisogno di ricevere antibiotici per prevenire un’infezione e per ogni 21 persone che avevano ricevuto antibiotici, era probabile un evento avverso., La conclusione della revisione è stata che gli antibiotici somministrati a persone sane per prevenire le infezioni possono causare più danni che benefici sia ai singoli pazienti che alla popolazione nel suo complesso.

Un’altra indagine di Cochrane ha trovato il dolore post-operatorio efficacemente è gestito con iprofene, o iprofene congiuntamente al paracetamolo.

Esistono tuttavia molte varianti alla tecnica chirurgica; a partire dal 2014 le prove erano insufficienti per raccomandare un tipo di pratica chirurgica rispetto ad un altro.,

Le complicanze a lungo termine possono includere complicazioni parodontali come la perdita ossea sul secondo molare dopo la rimozione dei denti del giudizio. La perdita ossea come complicazione dopo la rimozione dei denti del giudizio è rara nei giovani ma presente nel 43% di quelli di 25 anni o più. La lesione al nervo alveolare inferiore con conseguente intorpidimento o intorpidimento parziale del labbro inferiore e del mento ha riportato tassi che variano ampiamente dallo 0,04% al 5%. Il più grande studio proviene da un sondaggio di 535 chirurghi orali e maxillo-facciali in California, dove è stato riportato un tasso di 1:2,500.,

La grande variazione dei tassi di rapporto è attribuita alle variazioni nella tecnica, nel pool di pazienti e nell’esperienza del chirurgo. Sono state riportate altre complicazioni non comuni, tra cui comunicazione persistente del seno, danni ai denti adiacenti, lesioni del nervo linguale, denti spostati, osteomielite e frattura della mascella. Osteite alveolare, infezione post-operatoria, sanguinamento eccessivo può anche essere previsto.,

Polemiche sul trattamentomodifica

Molti denti del giudizio colpiti vengono estratti prima dell’età di 25 anni, quando l’eruzione completa può essere ragionevolmente prevista e prima che i sintomi o la malattia siano iniziati. Ciò ha portato a una controversia sul trattamento generalmente indicata come l’estrazione di denti del giudizio asintomatici e privi di malattia.,

Nel 2000, il National Institute of Clinical Excellence (NICE) del Regno Unito ha fissato le linee guida per interrompere la rimozione di asintomatiche libera da malattia a terzi molari nel Servizio Sanitario Nazionale BRITANNICO, affermando che non c’era affidabile per la ricerca di prove a sostegno di un beneficio per la salute dei pazienti presso il profilattico rimozione di patologia-gratis impatto del terzo molare, dente, in aggiunta al rischio di rimozione e costi per il servizio., I sostenitori della politica sottolineano che i denti del giudizio colpiti possono essere monitorati e evitare la chirurgia significa anche evitare il recupero, i rischi, le complicazioni e i costi ad esso associati. In seguito all’attuazione degli orientamenti di NIZZA, il Regno Unito ha registrato una diminuzione del numero di operazioni del terzo molare interessate tra il 2000 e il 2006 e un aumento dell’età media all’estrazione da 25 a 31 anni. L’American Public Health Association (APHA) ha adottato una politica simile.,

Coloro che sostengono contro una moratoria generale sull’estrazione di denti del giudizio asintomatici e privi di malattia sottolineano che i denti del giudizio comunemente sviluppano malattie parodontali o cavità che possono eventualmente danneggiare i secondi molari e che ci sono costi associati al monitoraggio dei denti del giudizio. Indicano anche il fatto che c’è un aumento del tasso di malattia parodontale post-operatoria sul secondo molare, difficoltà di intervento chirurgico e tempo di recupero post-operatorio con l’età., Il Regno Unito ha anche visto un aumento del tasso di carie dentale sui secondi molari inferiori aumentando dal 4-5% prima della linea guida NICE al 19% dopo la sua adozione.

Sebbene la maggior parte degli studi giunga alla conclusione di esiti negativi a lungo termine, ad esempio aumento della perdita di tasche e attaccamento dopo l’intervento chirurgico, è chiaro che la rimozione precoce (prima dei 25 anni), una buona igiene post-operatoria e il controllo della placca e la mancanza di patologia parodontale preesistente prima dell’intervento chirurgico sono i fattori,

La revisione Cochrane di rimozione chirurgica contro la ritenzione di asintomatiche, libero da malattia, i denti suggerisce che la presenza di asintomatiche denti del giudizio può essere associato ad un aumentato rischio di malattia parodontale colpisce adiacente 2 ° molare superiore misurata da distale profondità di sondaggio > 4 mm su quel dente) a lungo termine., Pochi studi, tuttavia, hanno soddisfatto i criteri da includere nella revisione Cochrane e quelli che sono stati inclusi hanno fornito prove di qualità molto bassa e avevano un alto rischio di pregiudizi. Un altro studio che era ad alto rischio di pregiudizi, non ha trovato prove che suggeriscano che la rimozione dei denti del giudizio asintomatici privi di malattia abbia un effetto sull’affollamento dell’arcata dentale. Vi sono anche prove insufficienti per evidenziare una differenza nel rischio di decadimento con o senza denti del giudizio colpiti.,

È stato identificato uno studio in adolescenti sottoposti a trattamento ortodontico che ha confrontato la rimozione dei denti del giudizio inferiori colpiti con la ritenzione. Ha esaminato solo l’effetto sull’affollamento tardivo dell’incisivo inferiore ed è stato valutato “altamente polarizzato” dagli autori. Gli autori hanno concluso che non ci sono prove sufficienti per supportare la rimozione di routine o la conservazione dei denti del giudizio asintomatici., Un altro studio controllato randomizzato fatto nel Regno Unito ha suggerito che non è ragionevole rimuovere il dente del giudizio asintomatico privo di malattia semplicemente per prevenire l’affollamento degli incisivi in quanto non vi sono prove sufficienti per dimostrare questa associazione.

A causa della mancanza di prove sufficienti per determinare se tali denti debbano essere rimossi o meno, le preferenze e i valori del paziente devono essere presi in considerazione con l’esperienza clinica esercitata e un’attenta considerazione dei rischi e dei benefici per determinare il trattamento., Se si decide di mantenere i denti del giudizio asintomatici privi di malattia, è consigliabile una valutazione clinica a intervalli regolari per prevenire esiti indesiderati (pericoronite, riassorbimento radicale, formazione di cisti, formazione di tumori, infiammazione/infezione).,

CoronectomyEdit

Coronectomy è una procedura in cui la corona del dente del giudizio impattato è stato rimosso, ma le radici sono volutamente lasciati al loro posto. È indicato quando non vi è alcuna malattia della polpa dentale o infezione intorno alla corona del dente e vi è un alto rischio di lesioni del nervo alveolare inferiore.,

La coronectomia, riducendo il rischio immediato per la funzione del nervo alveolare inferiore, ha i suoi tassi di complicazione e può causare ripetuti interventi chirurgici. Tra il 2,3% e il 38,3% delle radici si allentano durante la procedura e devono essere rimosse e fino al 4,9% dei casi richiede reintervento a causa di dolore persistente, esposizione alle radici o infezione persistente. Le radici sono state anche segnalate per migrare nel 13,2% all ‘ 85,9% dei casi.