di Richard Mounce, DDS
Recentemente ho ricevuto questa lettera da un lettore che pone una domanda importante e clinicamente rilevante:
“Mi è piaciuto leggere il tuo articolo più recente su DE®. Uno dei miei più grandi problemi è la diagnosi dei canali radicolari. Nella maggior parte dei casi, quando un paziente presenta un mal di denti, diagnostico la pulpite irreversibile. Mi chiedevo se potessi aiutarmi brevemente con la corretta diagnosi dei denti e quale trattamento dovrei somministrare. Il vostro aiuto sarebbe gentilmente apprezzato.,”
La diagnosi endodontica generalmente rientra in tre categorie che richiedono un trattamento: pulpite irreversibile, polpa necrotica e fallimento del trattamento precedente (che potrebbe richiedere un ritrattamento, un intervento chirurgico o un’estrazione).
La terza categoria non rientra nell’ambito di questa colonna.
Se sembra un cavallo, odora di cavallo e corre come un cavallo, è un cavallo. Tradotto in endodonzia, se il paziente presenta i sintomi di cui sopra, una diagnosi deve essere fatta con sicurezza e verificata da un esame completo., Sperare che il paziente migliori in presenza di chiari segni e sintomi è controindicato.
Un esame endodontico dovrebbe includere una storia completa e più angoli radiografici (idealmente utilizzando raggi X digitali, DEXIS Digital Radiography, Alpharetta, Ga.) tratto dal buccale, mesiale e distale. Percussione, palpazione, mobilità e sondaggio devono essere registrati per tutti i denti nel quadrante e possibilmente l’arco come indicato. I denti incriminati devono essere testati al freddo e al calore come indicato, incluso il dente controlaterale.,
Il reclamo principale del paziente deve essere duplicato. Ad esempio, se il paziente lamenta un dolore persistente al freddo, l’applicazione del freddo dovrebbe far sì che il paziente riferisca una persistente sensibilità al freddo che corrisponde al suo principale reclamo.
La pulpite irreversibile è caratterizzata da:
- dolore a caldo o freddo che indugia.
- dolore spontaneo, in particolare dolore che sveglia il paziente dal sonno.
- dolore con la masticazione, specialmente se è accompagnato da uno e due sopra.
- dolore che è generalmente acuto e acuto.,
- dolore che si presenta relativamente di recente dopo a) il posizionamento di un nuovo restauro b) restauri multipli nello stesso dente e c) restauri profondi relativi alla polpa. Maggiore è il numero di insulti alla polpa, a parte i restauri (bruxismo, abrasione, erosione, carie, ecc.), maggiore è la probabilità di danni pulpali irreversibili.
La necrosi della polpa può presentare o meno sintomi., Mentre una lesione di origine endodontica può essere osservata radiograficamente, una lesione non deve essere osservabile per avere una polpa non vitale, a seconda che i sottoprodotti tossici della rottura della polpa abbiano raggiunto i tessuti apicali.
Se una polpa non vitale è sintomatica ci può essere 1) dolore alla masticazione, 2) dolore spontaneo che è generalmente opaco e meno localizzato di quello della pulpite irreversibile, 3) mancanza di risposta ai test termici, 4) sensibilità alla palpazione o 5) gonfiore.,
Se la necrosi della polpa è asintomatica, lì:
- può o non può essere una lesione radiografica osservabile. Se non vi è alcuna lesione osservabile radiograficamente, si consiglia cautela. Se il dente richiede una nuova corona e vi sono prove concrete che la polpa è necrotica, è ottimale eseguire la terapia endodontica prima di posizionare la corona. Se il dente era una volta sintomatico con chiari segni di pulpite irreversibile (in particolare dolore spontaneo) e in seguito divenne asintomatico con o senza lesione, il dente deve essere trattato.,
- può essere una mancanza di risposta ai test di pasta termica.
Alcuni sostengono che i denti non vitali senza lesioni non dovrebbero essere trattati arbitrariamente se la diagnosi è certa. Non sono d’accordo. Se una polpa non è vitale e asintomatica, è quasi certo che dopo il tempo diventerà sintomatica, il che può essere terribilmente doloroso. La gestione elettiva è molto più preferibile rispetto alle alternative.
Il miglior rimedio sia per la pulpite irreversibile che per la polpa necrotica è il trattamento immediato del canale radicolare. Indicazioni per una visita vs., il trattamento di visite multiple non rientra nell’ambito di questa colonna. Ma se il trattamento deve essere diviso in due visite, è auspicabile alla prima visita rimuovere il più possibile la polpa o il tessuto necrotico. Dopo l’accesso in linea retta, e idealmente sotto un microscopio operatorio chirurgico (Global Surgical, St. Louis, Mo.), la maggior parte della polpa e del tessuto necrotico può essere rimosso dal dente rapidamente e in modo sicuro al livello della prima curvatura della radice se il canale accetta facilmente un apriporta come gli Shapers K3 (SybronEndo, Orange, Calif.)., L’idrossido di calcio si applica facilmente nei canali con la punta Navi (Ultra Cal, Ultradent, South Jordan, Utah).
Accolgo con favore il tuo feedback …
Dr. Richard Mounce lezioni a livello globale ed è ampiamente pubblicato. È in uno studio privato in endodonzia a Vancouver, Wash. Tra gli altri incarichi, è consulente endodontico per la clinica dentale dell’Ospedale nazionale di Belau nella Repubblica di Palau, Korror, Palau (Micronesia). Può essere raggiunto a [email protected].