Eponimitologia: I miti dietro la storia

Rivediamo le descrizioni originali di 5 segni omonimi (n=6) associati a lividi addominali non traumatici.

Questi eponimi comunemente citati che coinvolgono la parete addominale e fianchi (Grey Turner, Cullen e Stabler); scroto (Bryant) e coscia superiore (Fox) possono essere indizi utili che indirizzano l’esaminatore a considerare potenzialmente gravi cause di patologia addominale.,

Cullen segno

Non traumatica peri-ombelicale ecchimosi associati con emorragia intra-addominale, originariamente descritto in gravidanza ectopica

1918 – Thomas Stephen Cullen (1869 – 1953) descritto per la prima volta un nero bluastro scolorimento della periombelicale pelle in un paziente con una rottura di gravidanza extrauterina con ‘no storia dell’incidente ”

Egli ha concluso che il cordone ombelicale, in apparenza, a causa di emorragia intra-addominale secondaria di una gravidanza ectopica., Originariamente descrisse la scoperta alla 43a riunione annuale delle transazioni dell’American gynecological society, Pennsylvania, 16-18 maggio 1918

Il paziente, una donna di trentotto anni, improvvisamente sviluppò dolore addominale e distensione. Il dottor Cullen l’ha vista tre settimane dopo. La regione ombelicale era nero bluastro, anche se non ha dato alcuna storia di lesioni. L’esame vaginale non ha prodotto nulla a causa della distensione addominale. Sotto etere, tuttavia, una massa 8 X 6 cm. era chiaramente sentito a destra dell’utero. Il Dott., Cullen diagnosticò immediatamente una gravidanza extrauterina, anche se il paziente non aveva perso alcun periodo e non c’era sanguinamento uterino. Aprendo l’addome ha trovato una gravidanza extrauterina destra e circa un quarto e mezzo di sangue libero nell’addome.

Cullen TS 1918

Cullen espanse questo rapporto in Contributions to Medical and Biological Research, un tomo in due volumi dedicato a Sir William Osler in occasione del suo settantesimo compleanno il 12 luglio 1919.

Cuscinetto Dr., Il caso del 1905 di Ransohoff in mente ho dettato la seguente nota prima di aprire l’addome: “L’aspetto nero bluastro dell’ombelico non associato a qualsiasi storia di lesioni, insieme alla massa a destra dell’utero, rende la diagnosi di gravidanza extrauterina relativamente certa.”

Cullen TS 1919

contesto Clinico

• Nonostante la descrizione originale, la maggior parte della letteratura si riferisce Cullen segno di periombelicale ecchimosi per pancreatite acuta (registrato nel 1-3% dei casi) piuttosto che secondario per una gravidanza extrauterina.,
  Ischemic and gangrenous bowel Kelley ML 1961 Rectus sheath hematoma Guthrie, Stanley 1996 Perforated duodenal ulcer Evans DM 1971 Splenic rupture Chung et al 1992 Percutaneous liver biopsy Capron et al 1977 Acute Pancreatitis Bosmann et al 2009 Ruptured abdominal aortic aneurysm Armour et al 1978

• Epperla N, Mazza JJ, Yale SH., Una revisione dei segni clinici correlati all’ecchimosi. WMJ. 2015; 114(2): 61-65.

Grigio Turner segno

Non traumatica addominale, ecchimosi, in particolare, dei lividi e dei fianchi associati con emorragia retroperitoneale, originariamente descritto nella pancreatite acuta

1920 – Il chirurgo inglese George Grigio Turner (1877-1951) articolo pubblicato su ‘Locale scolorimento della parete addominale come un segno di pancreatite acuta‘ citando due casi di pancreatite acuta con necrosi grassa e emorragia retroperitoneale.,

Caso 1

donna di 54 anni con tre giorni di dolore addominale che presenta un’area di scolorimento (un colore bluastro), di circa 6 pollici di diametro che coinvolge la parete addominale che circonda l’ombelico (vedi segno di Cullen…)

…la paziente soffriva di pancreatite acuta, con molto versamento nella cavità peritoneale., Ha vissuto nove giorni dopo l’operazione, e l’esame post mortem ha rivelato un pancreas sloughing con necrosi molto grasso

Grey Turner 1920

Caso 2

53 anni soldato con una storia di attacchi ricorrenti di dolore addominale autolimitante. Ha presentato con dolore addominale incessante e un addome rigido looking guardando ‘distintamente tossico’

La tenerezza sopra la regione della cistifellea era molto marcata, e ora ho notato due grandi aree scolorite nei lombi., Erano circa le dimensioni del palmo della mano, leggermente sollevato sopra la superficie, e di un colore sporco-verdastro.

Grigio Turner 1920

Contesto clinico

• Incidenza del 3-5% nei pazienti con pancreatite acuta, associata ad un aumento della mortalità (30-40%) e ad un aumento del rischio di formazione di pseudocisti.,
• La scansione TC ha contribuito a definire il percorso anatomico attraverso il quale gli enzimi pancreatici stravasati e i loro effetti portano a queste scolorimenti cutanei. . Diffusione extraperitoneale dallo spazio pararenale anteriore tra le due foglie della fascia renale posteriore; al bordo laterale del muscolo quadrato lumborum e può quindi estendersi allo spazio pararenale posteriore e alle strutture della parete del fianco. Il triangolo lombare, un sito di debolezza anatomica sulla parete del fianco, fornisce una finestra esterna negli eventi proteolitici interni.,>Pryor et al 2001 Rectus sheath hematoma Guthrie, Stanley 1996 Ruptured abdominal aortic aneurysm Armour et al 1978 Retroperitoneal necrotizing fasciitis Pryor et al 2001 Ischemic and gangrenous bowel Kelley ML 1961 Bilateral acute salpingitis with IUP Orient JM, Sapira JD 2005 Acute Pancreatitis Bosmann et al 2009

• Epperla N, Mazza JJ, Yale SH., Una revisione dei segni clinici correlati all’ecchimosi. WMJ. 2015; 114(2): 61-65.

più Stabile segno

Non traumatica della pelle addominale ecchimosi in inguinale-zona pubica associati con emorragia intra-addominale, originariamente descritto in gravidanza ectopica

1934 – Francis Edward Stabler (1902 – 1967) pubblicato un documento dal titolo ‘Un caso che mostra Cullen segno ” relative a un paziente che si presenta con una gravidanza extrauterina: con la sinistra illiac fossa dolore di quattordici giorni di durata e ilioinguinal ‘lividi’, 7 settimane dopo l’ultimo periodo mestruale.,

Esame clinico

CS Invecchiato 34: Un pollice sotto e alla sinistra dell’ombelico era un segno viola, quasi nero, chiaramente tagliato 3/4 in. da 1/4 in. a forma di virgola. Sotto di esso, circa la giunzione del terzo superiore e inferiore due terzi della distanza dall ” ombelico al pube, era un” livido, ” di colore bluastro, circa 1 in. di diametro, mentre battuta sulla piega inguinale era un segno rosso-viola come un livido fresco, a forma di grosso modo come l ” asso di fiori, circa 2 in. di diametro., Il tutto era all’interno del triangolo formato dalla linea mediana e una linea tracciata all’ombelico dal centro del legamento inguinale sinistro. All’esame bimanuale una massa morbida delle dimensioni di un uovo di gallina era evidente nella regione tubarica sinistra.

Risultati operativi

All’operazione la metà distale della tuba di Falloppio sinistra conteneva una gravidanza ampollare circondata da un coagulo di sangue. Il tubo non era rotto, ma un po ‘ di sangue scuro trasudava dall’ostio addominale., Nella cavità peritoneale non c’erano più di 3 o 4oz (88-118mL) di sangue liquido scuro incision l’incisione nel tessuto adiposo sottocutaneo ha dimostrato che le macchie sono vere ecchimosi.

Ipotesi

È una speculazione interessante su come il sangue raggiunge i tessuti sottocutanei., Nel caso in esame ho previsto che ci sarebbe stata una rottura intraligamentaria del tubo con un ematoma del legamento largo da cui il sangue aveva rintracciato extraperitoneale fino all’ombelico, possibilmente in seguito all’arteria ipogastrica obliterata con cui la diffusione laterale della decolorazione era limitata.

Contesto clinico

Inizialmente descritto come un’estensione inguinale-pubica dell’ecchimosi peri-ombelicale del segno di Cullen., Ulteriori casi di ecchimosi all’area inguinale-pubica riportati con rottura AAA e pancreatite emorragica acuta

Sebbene raro, questo segno è stato più comunemente identificato nei neonati secondari all’emorragia surrenalica. Questo è associato a lesioni ostetriche, ipossia perinatale e sepsi . Raramente, può essere dovuto a neuroblastoma rotto.

Segno di Fox

Ecchimosi non traumatica sopra l’aspetto esterno superiore della coscia., L’ecchimosi è parallela, ma distale al legamento inguinale con un bordo superiore ben delimitato definito dall’attaccamento dello strato membranoso della fascia superficiale (fascia di Scarpa).

1966 – John Adrian Fox (1933 – 2018) ha dettagliato 2 casi fatali di ecchimosi non traumatica determinati come segno diagnostico di emorragia retroperitoneale. In entrambi i casi, questo segno è stato notato in ritardo nel corso e prodotto tracciando il fluido extraperitoneale lungo la fascia di psoas e iliaco sotto il legamento inguinale fino a diventare sottocutaneo nella parte superiore della coscia.,

Caso 1:

Quattordici ore dopo l’ammissione lividi è stato notato in entrambe le cosce esterne superiori. Aveva un margine superiore tagliente, era blu scuro, ed era ben distinta dalla chiazzatura chiazzata delle gambe sotto.

Caso 2:

Un uomo, di circa 50…con forti dolori addominali e collasso circolatorio., Le misure rianimatorie sono state inutili ed è morto entro 24 ore dal ricovero. Prima della morte sono stati notati lividi nell’aspetto esterno superiore di una coscia. Non gli erano state fatte iniezioni in questa regione e nessuna altra causa per i lividi era evidente.

Ipotesi e esperimento cadavere

.. sembra probabile che il segno clinico visto nei casi precedenti 2 sia prodotto tracciando il fluido extraperitoneale lungo la fascia di psoas e iliaco sotto il legamento inguinale fino a quando non diventa sottocutaneo nella parte superiore della coscia.,

Questo segno è stato riprodotto in due fasi nel recente cadavere. Una soluzione di blu di metilene in soluzione salina normale è stata iniettata da un’altezza di 10 piedi nel lombo per diverse ore. Il colorante blu è stato quindi tracciato per dissezione fino a quando non è stato visto passare sotto il legamento inguinale”

Contesto clinico

Inizialmente registrato in pancreatite acuta e aneurisma aortico rotto. Successivamente descritto con ileo strangolato, strumentazione uretrale, reazione alle iniezioni sottocutanee e infarto polmonare.,

Risorse

• John Adrian Fox (1933 – 2018) è stato un chirurgo inglese
• Fox JA. Un segno diagnostico di emorragia extraperitoneale. Br J Surg. 1966; 53(3): 193-195

Bryant segno

Scrotale ecchimosi associati con rottura di aneurisma dell’aorta addominale (AAA)

1903 – John Henry Bryant (1867-1906) descritto scrotale ecchimosi associati con rottura di AAA nel corso di due lezioni in cui aveva valutato 18,678 autopsie e il 325 morti secondaria di aneurisma dell’aorta addominale rottura.,

In questi due articoli Bryant descrive la natura diffusa dell’ateroma modifiche, la possibile presentazione clinica di AAA apparente colica renale, e scrotale e addominale, discromie come indizi diagnostici

In un caso il sangue è stato effused in il diritto funicolo spermatico, e al corrispondente semestre dello scroto era molto ecchymosed…Quando il sangue viene travasato nella parete addominale anteriore, ecchimosi può apparire…

Bryant, Clin Jour., 1903

JH Bryant descrizione originale

La maggior parte dei casi registrati di segno di Bryant si verificano da tre a sei giorni dopo l’insorgenza dei sintomi addominali – Pearlman (1940), Barratt-Boyes (1957) e Beebe (1958).

1987 – RM Ratzan et al hanno proposto l’attribuzione storica omonima di scolorimento addominale / scrotale inferiore secondario alla malattia aneurismatica aortica a John Henry Bryant.

Contesto clinico

Il segno di Bryant è raro. Il sangue deve attraversare il canale inguinale e il cordone spermatico fino al tessuto scrotale sottocutaneo.,

Richiede specifiche circostanze patologiche come una rottura chiusa (ematoma retroperitoneale) o sigillata (tessuto retroperitoneale e aortico circostante) dell’aneurisma aortico addominale. Richiede un tasso lento di perdita aneurismatica e un intervallo prolungato prima della rottura finale.

Sommario

Le pubblicazioni originali dei casi eponimizzati spesso includono accurate descrizioni cliniche e ipotesi anatomopatofisiologiche in un’epoca priva di ausili diagnostici aggiuntivi., Tuttavia, ora abbiamo il vantaggio di confrontare la validità diagnostica dei segni in una vasta gamma di casi clinici pubblicati illuminati da tecniche di imaging avanzate e una comprensione più approfondita della fisiopatologia.

I casi originali n=1 pubblicati rappresentano per noi un trampolino di lancio per rivedere la terminologia arcana prima comprendendo la folksonomy storica e poi per ridefinire nel contesto clinico per ridurre la confusione descrittiva e il restringimento dei nostri differenziali diagnostici.,

Ad esempio, nel 1918 Cullen descrisse un singolo caso di ecchimosi ombelicale in un paziente con una gravidanza ectopica. Nei successivi 100 anni almeno 17 diagnosi alternative sono state attribuite alla manifestazione addominale esterna del suo segno omonimo.

Di notevole rilievo, la localizzazione topografica dell’ecchimosi addominale atraumatica non indica l’eziologia con alcun grado di certezza e questi segni possono essere potenziati dalla terapia anticoagulante o da anomalie piastriniche qualitative / quantitative.,

Naturalmente c’è un certo interesse storico nel mettere in relazione questi segni con i pionieri della medicina descrittiva. Tuttavia, potrebbe essere meglio descrivere “ecchimosi della parete addominale non traumatica”come un potenziale segno di patologia intraperitoneale o retroperitoneale che richiede un’ulteriore valutazione<

• Cullen TS. Un nuovo segno di rottura della gravidanza extrauterina. American journal of ostetricia e malattie di donne e bambini. 1918; 78: 457
• Cullen TS., Scolorimento bluastro dell’ombelico come segno diagnostico quando esiste una gravidanza extrauterina rotta. In: Contributi alla ricerca medica e biologica. 1919; 1: 420-422
• Grey Turner G. Decolorazione locale della parete addominale come segno di pancreatite acuta. Br J Surg. 1920; 7: 394-395
• Stabler F. Un caso che mostra il segno di Cullen. Br Med J. 1934;2(3840):255-256.
• Volpe JA. Un segno diagnostico di emorragia extraperitoneale. Fr J Surg. 1966 Mar;53(3):193-5.
• Bryant JH. Due lezioni cliniche sull’aneurisma dell’aorta addominale: lezione 1. Clin Jour. 1903;23:71-80.,
• Epperla N, Mazza JJ, Yale SH. A Review of Clinical Signs Related to Ecchymosis. WMJ. 2015;114(2):61-5.

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