In media, passano 7 anni tra il primo attacco psicologico nonepilettico (PNES) di un paziente e la diagnosi corretta.1

Le PNES possono essere difficili da distinguere dalle crisi epilettiche, con entrambi che mostrano alterazioni nel comportamento, nella coscienza, nella sensazione e nella percezione.,2 La diagnosi ritardata potrebbe portare a:

• effetti avversi da farmaci antiepilettici non necessari
• complicazioni iatrogene da procedure invasive in PNES continuo
• costi medici dovuti a inutili trattamenti di ospedalizzazione e workup
• rinvio ritardato a un trattamento psichiatrico appropriato
• difficoltà occupazionali e disabilità. Fortunatamente, i ricercatori stanno scoprendo alcune funzionalità di differenziazione clinicamente utili da utilizzare come aggiunte al video EEG, il gold standard diagnostico.,3,4

Differenze comportamentali

Differenziare PNES da ES (Tabella 1) è il primo passo verso un trattamento appropriato,5 e osservare le caratteristiche delle crisi può essere utile.,spingendo; out-of-fase o side-to-side movimenti oscillatorio; caotico e disorganizzato botte; ictale balbuzie; post-ictale sussurrando

Pelvico spingendo, rapido, tonico postura; vocalizzazione Self-injury Può essere presente Può essere presente Lingua lacerazione Può essere presente Può essere presente Incontinenza Possono essere presenti Può essere presente Fonte: Riferimenti 6-12,16,17

gli Occhi aperti o chiusi?, Utilizzando i dati del monitoraggio video-EEG, i ricercatori hanno scoperto che:

• 50 dei 52 pazienti con PNES (96%) hanno chiuso gli occhi durante il sequestro
• 152 dei 156 pazienti con ES (97%) avevano gli occhi aperti all’inizio delle crisi.6

Osservare gli occhi di un paziente durante una crisi violenta potrebbe essere difficile, ma queste informazioni potrebbero aiutare i medici a distinguere tra PNES e ES, in particolare quando i due tipi di crisi si verificano nello stesso paziente., Inoltre, altri osservatori, come i membri della famiglia, potrebbero riferire ai medici se gli occhi del paziente erano aperti o chiusi durante l’evento ictal.

I pazienti con PNES possono anche mostrare movimenti oculari geotropici, in cui gli occhi deviano verso il basso verso il lato in cui la testa è girata.Le palpebre 7 sono tipicamente chiuse per una durata più lunga (20 secondi) rispetto all’epilessia del lobo temporale (TLE) o alle convulsioni del lobo frontale (FLS) (~2 secondi).8 Anche il pianto è una caratteristica con PNES.9,10 Balbuzie Ictal e sussurri post-ictal sono visti in PNES.,11,12 Sono stati osservati sfregamento post-ictale del naso e tosse in TLE ma non in PNES.13

La spinta pelvica secondo quanto riferito è comune in FLS come in PNES. Altre caratteristiche ictal associate a PNES sono movimenti oscillatori fuori fase o side-to-side o thrashing caotico e disorganizzato.2 Al contrario, FLS tipicamente derivano dal sonno, sono brevi, e spesso comportano vocalizzazione e veloce, postura tonico.14,15 Occasionalmente, si può osservare tremore di tutto il corpo con PNES. Questi comportamenti possono cera, calare, e cambiare nel corso di molti minuti, che è atipico per ES.

Lesioni., Una volta si pensava che la lesione fisica durante un ictus si verificasse solo nei pazienti con epilessia, ma la ricerca mostra che più della metà dei pazienti con PNES sono feriti durante le convulsioni.16 Lingua mordere, autolesionismo, e incontinenza sono comunemente associati con ES, ma sono anche segnalati da due terzi dei pazienti PNES, rendendo questi segni meno specifici di una volta pensato.17

Misure diagnostiche

EEG. La diagnosi di PNES è stabilita più esattamente registrando la prova neurofisiologica di EEG con il video., Video-EEG – in cui il sequestro del paziente viene osservato visivamente con EEG simultaneo-consente di associare i dati sul comportamento neurologico ai ritmi EEG. L’assenza di modelli ictal attesi durante l’evento comportamentale indica una diagnosi di PNES. Raramente, l’epilessia EEG-negativa accade, dove un attacco semplice parziale, un FLS, o un TLS non genera un modello epilettico ictal. Senza video-EEG, la capacità dei neurologi di differenziare ES da PNES dalla storia da sola ha una specificità di 50%.18

Neuroimaging. Le anomalie strutturali di neuroimaging né confermano né escludono ES o PNES., La PNES può verificarsi in presenza di lesioni focali, come confermato da:

• casi di pazienti con PNES con lesioni del SNC19
• uno studio che mostra che il 10% dei pazienti con PNES da solo presenta anomalie strutturali alla RM.20

Una scansione negativa della tomografia computerizzata a emissione di un singolo fotone ictal (SPECT) non implica una diagnosi di PNES, né una scansione anormale significa che l’epilessia è presente., Una piccola serie di scansioni SPECT ictal e interictal di pazienti con PNES ha rivelato alcune scansioni con anomalie della perfusione lateralizzata, ma i risultati non sono cambiati quando sono state confrontate le immagini ictal e interictal.21 Pazienti con epilessia, al contrario, hanno cambiamenti dinamici quando vengono confrontati i cambiamenti ictali e interictali sul neuroimaging funzionale.

Test neuroumorali., La prolattina sierica disegnata entro 30 minuti dall’insorgenza dell’ictus è utile per differenziare le crisi tonico-cloniche generalizzate e le crisi parziali complesse da PNES, come riassunto in un recente rapporto dell’American Academy of Neurology.22

Caratteristiche Pnes

Le caratteristiche del paziente e i test neuropsicologici sono utili in aggiunta all’EEG video per diagnosticare la PNES.