Introduzione

Spesso, le persone che soffrono di dolore pelvico non si rendono conto che lo stress è altamente correlato ai loro sintomi. Questo è il risultato della risposta riflessa dello stress pelvico, in cui i muscoli del pavimento pelvico si contraggono attivamente in risposta allo stress fisico o mentale.

Cosa succede quando il corpo è sotto stress?,

Componente Muscolare Pelvico – Stress Reflex Risposta

Il secondo strato del pavimento pelvico include

• dello sfintere Uretrale (sfintere urethrae)
• Compressore urethrae
• Sfintere uretrale vaginalis

Queste strutture muscolari aiutano a controllare il flusso di urina attraverso l’uretra. C’è un componente passivo e attivo alla contrazione degli sfinteri. La componente passiva comporta la trasmissione della pressione intra-addominale all’uretra che regola principalmente la pressione al collo della vescica., Il componente attivo controlla principalmente la pressione distale al collo della vescica, che è importante per la chiusura uretrale durante le condizioni di stress. Il componente attivo comporta la contrazione riflessiva dei muscoli dello sfintere esterno. Pertanto, lo stress fisico aumenterà la contrazione attraverso la risposta riflessa dello stress pelvico che può portare a tenuta e debolezza dei muscoli del pavimento pelvico.,

Ormonale Componente – Asse HPA e Cortisolo

Risposta dell’asse HPA a fattori di stress

Asse HPA

Quando il corpo identifica un fattore di stress, risponde tramite l’asse ipotalamo-ipofisi-surrene (HPA) asse. Questo è un sistema di feedback che mantiene vari sistemi corporei come la digestione, la funzione immunitaria, l’umore, l’energia e il sesso. Dopo l’esposizione allo stress, il corpo percepisce utilizzando l’ipotalamo che poi rilascia ormone di rilascio della corticotropina (CRH)., CRH innesca quindi la ghiandola pituitaria per rilasciare l’ormone adrenocorticotrofico (ACTH) e infine segnala la ghiandola surrenale per rilasciare adrenalina (o adrenalina), noradrenalina e cortisolo.

Epinefrina e noradrenalina vengono rilasciati immediatamente dopo che il corpo percepisce un fattore di stress e questi ormoni si rompono altrettanto velocemente. Al contrario, il cortisolo viene rilasciato circa 10 minuti dopo il rilevamento del fattore di stress e può circolare nel corpo per circa una o due ore dopo.,

Ruolo del cortisolo e della funzione immunitaria

I) Cortisolo

• Livelli normali (effetti a breve termine): il cortisolo è inteso come l’ormone dello stress del corpo. I livelli di cortisolo variano durante il giorno, aumentando al mattino per aiutare a svegliare il corpo e diminuendo con il passare del giorno. I livelli di cortisolo seguono il ritmo circadiano del corpo che aiuta le funzioni immunitarie come la riparazione cellulare. I sintomi di alti livelli di cortisolo possono includere ansia, agitazione, sonno povero, sensazione “cablata ma stanca” e un impulso veloce.,
• Livelli anormali( effetti a lungo termine): Quando il corpo è in condizioni di stress, può verificarsi un’attivazione costante dell’asse HPA. Le ghiandole surrenali rilasciano alti livelli di cortisolo che si accumulano nel corpo. I fattori di stress costanti richiedono un rilascio costante di cortisolo, riducendo così il corpo dei nutrienti necessari per produrre l’ormone. L’esaurimento si verifica quando il corpo non è in grado di produrre più cortisolo che compromette la funzione immunitaria e aumenta i sintomi del dolore, la guarigione delle ferite più lenta, la diminuzione della capacità di gestire fattori di stress più piccoli, problemi emotivi e scarso sonno.,

II) Impatto di bassi livelli di cortisolo sul dolore pelvico

In numerose condizioni legate al dolore pelvico, i livelli di cortisolo sono inferiori al solito perché il corpo ha raggiunto la fase di esaurimento. I fattori di stress a lungo termine hanno richiesto al corpo di produrre livelli aumentati di cortisolo per un tempo prolungato e ora il corpo è esaurito di sostanze nutritive per produrre cortisolo.

• Endometriosi: la quantità di cortisolo rilasciata per aiutare a svegliarsi al mattino era inferiore tra le donne con endometriosi rispetto ai gruppi di controllo., In effetti, c’erano livelli complessivi più bassi di cortisolo nel gruppo dell’endometriosi. Inoltre, le donne che hanno riportato dolore intenso con il sesso e le donne che hanno sperimentato l’infertilità hanno avuto livelli di cortisolo più bassi rispetto ai gruppi di controllo.
• Cistite interstiziale (IC): Le donne con IC che abbassano quantità di cortisolo al mattino avevano anche un più alto tasso di frequenza urinaria notturna (nicturia). Inoltre, era probabile che avessero un dolore maggiore nell’addome inferiore poiché la vescica si riempiva di liquidi e un aumento della nicturia e della frequenza della minzione durante il giorno.,
• Candidosi vulvovaginale (infezione vaginale del lievito): Le donne che hanno avvertito i casi ripetuti delle infezioni del lievito hanno avuti un aumento più basso di cortisolo nella mattina e durante il giorno confrontato ai controlli.
• Vulvodinia: Le donne con vulvodinia avevano livelli più bassi di cortisolo al mattino e avevano anche più sintomi di stress rispetto ai gruppi di controllo.

Lo stress può portare a disfunzione del pavimento pelvico non relaxante (NPFD)

È più comunemente inteso che vari disturbi del pavimento pelvico sono dovuti a muscoli eccessivamente rilassati (ad es., prolasso dell’organo pelvico o incontinenza da stress urinario). Ciò aumenta la probabilità che questi disturbi possano essere identificati e gli individui possano iniziare un trattamento appropriato. Al contrario, la NPFD non è facilmente identificabile perché gli individui possono presentare una vasta gamma di sintomi non specifici tra cui dolore, disfunzione sessuale e problemi di defecazione o minzione. Questa presentazione può indicare che i muscoli del pavimento pelvico e gli sfinteri urinari e anali richiedono rilassamento e coordinazione piuttosto che stringere., È probabile che questi sintomi abbiano un impatto negativo sulla qualità della vita, quindi i medici possono utilizzare questionari psico-sociali per valutare la varietà di fattori di stress che possono influire sulla salute pelvica del paziente. Gli interventi possono concentrarsi sulla gestione dei fattori di stress, come l’educazione del paziente per aiutare ad adottare abitudini sane per controllare i livelli di stress, o fare riferimento all’individuo per cercare ulteriori consulenze se indicato dai questionari.,

Opzioni di trattamento

Fisioterapia

Aumento dei livelli di cortisolo

È evidente che gli individui con dolore pelvico hanno fattori che interrompono il normale ciclo di cortisolo. L’effetto combinato dei trattamenti di fisioterapia e psicoterapia nelle donne con dolore pelvico cronico può aiutare ad aumentare i livelli di cortisolo dopo il trattamento e raggiungere livelli simili di cortisolo come le donne senza sintomi. I fisioterapisti del pavimento pelvico (PTs) possono eseguire esami esterni e interni dell’addome e dell’area pelvica per valutare se i muscoli sono deboli o stretti e somministrare un trattamento appropriato., Se i muscoli sono deboli, PTs può insegnare esercizi per rafforzare il pavimento pelvico. Se i muscoli sono stretti, PTs può eseguire rilasci interni dei muscoli del pavimento pelvico per aiutare ad alleviare la tensione nel muscolo e prescrivere esercizi per promuovere normali modelli motori nei muscoli. Si prega di consultare questo articolo Physiopedia per ulteriori informazioni su come la fisioterapia può essere la soluzione per affrontare il dolore pelvico.,

Rilassamento, essere consapevoli del pavimento pelvico

Il PT può utilizzare varie strategie per aumentare la consapevolezza dei muscoli del pavimento pelvico al fine di aiutare il paziente a costruire capacità di autogestione per far fronte allo stress e ai fattori che contribuiscono alla NPFD. La chiave è introdurre strategie il più presto possibile, in modo efficiente ed efficace, identificando l’ampia gamma di fattori che possono portare alla NPFD. Le strategie includono l’educazione del paziente sui fattori che influenzano la struttura e la funzione del pavimento pelvico e lo svolgimento di test per confermare una diagnosi., Il PT e il paziente possono sviluppare in modo collaborativo obiettivi appropriati per affrontare la causa del dolore pelvico e aumentare la loro qualità di vita.

Naturopatia

I medici naturopati possono affrontare la NPFD esaminando l ‘ “intero quadro” e cercando di identificare la causa del problema. Se i fattori di stress a lungo termine stanno producendo troppo cortisolo che porta all’esaurimento dei nutrienti, allora il corpo manca di nutrienti specifici per un sano funzionamento delle ghiandole surrenali. Il naturopata può raccomandare l’assunzione di vitamine o integratori specifici che possono aumentare la produzione di cortisolo.