Tipi di chirurgia laser per glaucoma

Esistono diversi tipi di chirurgia laser a seconda del tipo di glaucoma. Ad esempio, un tipo di chirurgia laser (trabeculoplastica laser) è spesso usato nel glaucoma ad angolo aperto quando è improbabile che i farmaci funzionino, non funzionino o producano effetti collaterali intollerabili. In alcuni pazienti, la trabeculoplastica laser può essere la prima modalità di terapia se i colliri non sono pratici o probabilmente utilizzati in modo improprio.,

D’altra parte, nel glaucoma ad angolo chiuso o nei pazienti a rischio per questa condizione, un altro tipo di chirurgia laser (iridotomia laser) è il metodo di trattamento preferito fin dall’inizio.

Diagnosi di glaucoma ad angolo stretto

Utilizzando una speciale lente a specchio in una procedura chiamata “gonioscopia”, l’oftalmologo può verificare se il sistema di drenaggio dell’occhio. fatto ottimizzato Quando l’angolo è aperto, il vostro oculista può vedere la maggior parte, se non tutti, del sistema di drenaggio., D’altra parte, quando l’angolo è stretto, l’oftalmologo può vedere solo porzioni dell’angolo di drenaggio e, nel glaucoma ad angolo chiuso acuto, nessuno dell’angolo di drenaggio è visibile. Gonioscopia è il modo più comune il vostro oculista può diagnosticare angolazioni strette, e si può essere diagnosticato come un primarioangolo-chiusura ” sospetto.”

Che cosa causa angoli stretti?

Potresti avere angoli stretti a causa di alcune condizioni anatomiche, come avere un occhio più corto della persona media, essere iperopico (lungimirante) o avere una cataratta crescente che restringe gradualmente l’angolo nel tempo., Si può anche avere un angolo chiuso a causa di condizioni infiammatorie, come uveite, o condizioni vascolari, come il diabete, che causano gradualmente ciò che viene definito “chiusura dell’angolo secondario” nel tempo.

Video: quali sono gli angoli stretti?

Visualizza una trascrizione del video

Glaucoma ad angolo chiuso acuto: un’emergenza medica

Se sei un “sospetto” primario di chiusura angolare, potresti essere a rischio di una condizione potenzialmente molto grave chiamata glaucoma ad angolo chiuso acuto. Spesso questi attacchi acuti di chiusura ad angolo avvengono quando la pupilla si dilata, ad esempio, in un cinema buio., In questa situazione, la pressione può lentamente accumularsi nella parte posteriore dell’occhio a causa della ristrettezza dell’angolo (quando la pupilla si dilata, le strutture di drenaggio possono diventare parzialmente ostruite in qualcuno con angoli stretti). Questo accumulo di pressione aumenta gradualmente e fa sì che l’iride si spinga in avanti e l’angolo si restringa ulteriormente, bloccando alla fine la maggior parte o tutto il drenaggio del fluido dall’occhio. Quando ciò accade, la pressione oculare aumenta drammaticamente. La cornea può diventare torbida a causa dell’aumento della pressione, l’occhio può diventare piuttosto rosso e la visione sarà diminuita., L’aumento della pressione oculare può anche causare dolore, a volte così grave che porta a nausea e vomito. Infine, c’è un danno irreversibile al nervo ottico, la parte dell’occhio che trasmette luce e informazioni visive al cervello.

Trattamento per il glaucoma ad angolo chiuso acuto

Il trattamento consiste nell’abbassare la pressione oculare utilizzando colliri e farmaci potenzialmente orali, ma il trattamento definitivo al momento dell’attacco del glaucoma consiste nell’eseguire un’iridotomia laser., In questa procedura, un piccolo foro viene posizionato nell’iride per consentire all’iride di cadere dall’area di drenaggio all’interno dell’occhio. Puoi pensare al foro come a una valvola di” fuga”, in modo che la pressione nella parte anteriore dell’occhio equalizzi la pressione nella parte posteriore dell’occhio.

Video: Cos’è il glaucoma ad angolo chiuso acuto?

Visualizza una trascrizione del video

Iridotomia per prevenire i “sospetti”ad angolo di chiusura

L’iridotomia periferica laser è la stessa procedura utilizzata per trattare preventivamente i sospetti primari ad angolo di chiusura o i pazienti con angoli stretti che sono a rischio di un attacco ad angolo di chiusura., Anche se ci sono alcuni criteri che gli oftalmologi utilizzano per determinare se un paziente con angoli stretti è ad alto rischio sufficiente a giustificare questa procedura preventiva, non c’è modo di prevedere se un dato individuo sarà effettivamente andare ad avere un attacco di angolo di chiusura se non trattata.,

Prevenzione del glaucoma ad angolo chiuso con iridotomia

Sebbene non tutti i pazienti con angoli stretti continuino a sviluppare glaucoma ad angolo chiuso, l’iridotomia laser viene spesso eseguita come misura preventiva a causa del suo rischio relativamente basso rispetto alle potenziali gravi conseguenze del glaucoma ad angolo chiuso. Se un’iridotomia viene eseguita abbastanza presto nel processo, può essere curativa. Alcuni pazienti richiedono ancora gocce o un trattamento laser supplementare, tuttavia., In pratica, la chirurgia laser ha il vantaggio di essere una procedura in ufficio con un rischio molto basso di complicanze gravi. Infine, a volte ci sono altri motivi che potrebbero appoggiarsi a favore dell’esecuzione di un’iridotomia laser, compresa la necessità di frequenti esami oculistici dilatati nei pazienti diabetici. La dilatazione fa sì che l’iride si accumuli nell’angolo e possa precipitare un attacco di chiusura dell’angolo. Ci sono anche molti farmaci orali che possono causare la dilatazione della pupilla o altri cambiamenti all’interno dell’occhio che possono causare un attacco di glaucoma ad angolo chiuso.,

Cosa succede durante l’iridotomia periferica laser?

Ecco cosa ci si può aspettare dalla chirurgia LPI:

• In primo luogo, l’occhio è anestetizzato. Questo viene fatto utilizzando gli stessi tipi di colliri utilizzati per misurare la pressione oculare. Alcuni aggiuntivipossono essere utilizzati anche colliri preparatori.
• Successivamente, il paziente viene impostato davanti al laser, che assomiglia al tipico microscopio da esame.
• Quindi una lente a contatto viene temporaneamente posizionata sull’occhio.
• Il raggio laser è mirato e più laser “colpi” sono collocati nel diaframma., (La chirurgia laser non è dolorosa, anche se il paziente può sentire un “pop” negli occhi o una sensazione occasionale di tipo pin-prick.)
• Alla fine dell’intervento di iridotomia periferica laser, la lente a contatto viene rimossa e l’occhio risciacquato. Può quindi essere somministrato un altro collirio.
• La pressione oculare verrà controllata 30-60 minuti dopo il completamento della procedura.
• Dopo l’iridotomia, potresti notare una visione sfocata, un lieve disagio o una sensazione di corpo estraneo nell’occhio. Questi sintomi sono di solito transitori e sono andati entro poche ore a pochi giorni., Si può anche essere dato alcuni farmaci anti-infiammatori da utilizzare per un paio di giorni a una settimana per prevenire qualsiasi infiammazione significativa.

Video: Iridotomia periferica laser

Visualizza una trascrizione del video

Rischi e benefici dell’iridotomia periferica laser

L’iridotomia laser è sicura?

È comprensibilmente difficile per i pazienti che vedono un fornitore di cura dell’occhio durante una visita di routine per essere detto che hanno angoli stretti che richiedono una procedura laser., Inoltre, una ricerca su internet su laser iridotomy è sicuro di scoprire alcune storie spaventose di pazienti con esperienze spiacevoli. Tuttavia, l’iridotomia laser ha un basso rischio di effetti collaterali ed è una procedura molto sicura che impedisce una condizione oculare potenzialmente devastante.

Tuttavia, è importante comprendere i rischi e i benefici dell’iridotomia periferica laser per prendere una decisione informata sull’opportunità di sottoporsi alla procedura. Come descritto sopra, il vantaggio di questa procedura è che potrebbe impedirti di avere un attacco di chiusura ad angolo potenzialmente devastante., Sebbene il rischio di progredire in un attacco di chiusura ad angolo sia sconosciuto, il possibile risultato è così impattante che vale la pena considerare il beneficio dell’iridotomia periferica laser.

Quali sono i rischi?

• In termini di rischi, le complicanze comuni includono un piccolo sanguinamento dall’iride (quasi sempre transitorio). Se sta assumendo un anticoagulante come aspirina, Plavix (clopidigrel), Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) o Coumadin (warfarin), informi il medico., A seconda delle preferenze del vostro oculista, può essere consigliabile interrompere il fluidificante del sangue una settimana o giù di lì prima della procedura. Se si verifica sanguinamento, una certa pressione può essere posta sull’occhio con una lente a contatto e la visione può essere un po ‘ sfocata per alcune ore a un giorno.
• Lieve sensibilità alla luce e una sensazione graffiante sulla superficie dell’occhio sono comuni anche per 24-72 ore dopo la procedura.
• Raramente, il paziente può sperimentare un ulteriore “immagine fantasma” o “alone” attraverso la piccola apertura nell’iride., Questo può essere fastidioso per un po’, ma quasi tutti i pochi pazienti che sviluppano questa complicazione alla fine si abituano ad esso e non sono disturbati da esso.
• Infine, non è raro avere un lieve aumento della pressione oculare dopo che il foro attraverso l’iride è fatto poiché il pigmento dell’iride viene rilasciato durante la procedura. Pertanto, la pressione oculare verrà controllata 30-60 minuti dopo l’iridotomia e, in caso di lieve aumento della pressione oculare, alcuni colliri possono essere utilizzati per abbassare la pressione.,

Alternative alla chirurgia iridotomia periferica

Le alternative alla iridotomia laser includono un’iridectomia chirurgica in cui viene praticata un’incisione nell’occhio per rimuovere una porzione dell’iride. L’iridectomia chirurgica ha rischi più significativi dell’iridotomia laser e viene più raramente utilizzata. L’altra alternativa è quella di non fare nulla, che corre il rischio di un attacco acuto di glaucoma ad angolo chiuso che può essere difficile da controllare e causare gravi danni alla vista., C’è anche ora la prova che la rimozione di qualsiasi cataratta eseguendo un intervento chirurgico di estrazione della cataratta è un trattamento appropriato per il glaucoma ad angolo chiuso e persino sospetti di chiusura ad angolo primario., (Articoli)