In che modo una dieta screditata sviluppata da un uomo senza background scientifico o nutrizionale e senza studi scientifici legittimi che la supportino è stata approvata da CMS per essere insegnata intensamente ai pazienti dopo la chirurgia di bypass coronarico o attacco cardiaco?,
La spiegazione coinvolge la pseudoscienza, il fervore nutrizionale evangelico e un senatore che è riuscito a far approvare al Congresso leggi a sostegno della medicina “integrativa”

L’eredità della longevità pseudoscientifica di Nathan Pritikin

Nathan Pritikin è un “inventore” che si convinse che le malattie cardiache potevano essere trattate seguendo una dieta a basso contenuto di grassi.,
Dopo aver stabilito il suo” Longevity Center “a Santa Monica per clienti ben guariti, (il prezzo medio a settimana per uno è di circa $4,500) ha scritto un libro intitolato” the Pritikin Program for Diet and Exercise” nel 1979. Il libro ha venduto più di 10 milioni di copie in brossura e rilegato, ed è stato sul New York Times Bestseller Top Ten lista per più di 54 settimane.
Morì all’età di 69 anni dopo essersi tagliato i polsi con una lama di rasoio.,
Il marchio Pritikin, tuttavia, vive e continua a promuovere una dieta che contraddice i risultati scientifici degli ultimi due decenni che indicano chiaramente che una dieta a basso contenuto di grassi non è sostenibile o efficace nel ridurre le malattie cardiache.
Ci sono due aspetti del marchio Pritikin che lo fanno risaltare dal resto delle diete moda che ingombrano gli scaffali dei negozi di libri e blog su Internet: una sottile impiallacciatura di legittimità scientifica e finanziamenti da parte del governo federale.,

Il Pritikin Marchio Ha Fatto Un Ottimo Lavoro di Promozione Di se Stessa, Come Prova, Ma Non È

Dal sito web per promuovere il Pritikin Longevity Center:

“Più di 100 studi in prestigiose riviste mediche, come il New England Journal of Medicine e la Circolazione è stata documentata la Pritikin Programma straordinario successo nell’aiutare migliaia in tutto il mondo. Scopri cosa può fare il programma Pritikin per te.,È incerto se una grave restrizione dei grassi alimentari sia un approccio realistico alla salute pubblica per abbassare i livelli di colesterolo nel siero.”

Sebbene parzialmente vero, questa è un’affermazione totalmente fuorviante.
Il riferimento dal “prestigioso” New England Journal of Medicine è una lettera all’editore (quindi non peer-reviewed research) scritta da R. James Barnard, Ph. D nel 1990.
Barnard ha un dottorato di ricerca in fisiologia dell’esercizio e ha lavorato come consulente per il centro Pritikin dal 1978.,
Ha scritto un libro (Understanding Common Diseases and the Value of the Pritikin Eating and Exercise Program) che è stato pubblicato dall’organizzazione Pritikin nel 2013.
Nella prefazione a questo libro che indica “non molto tempo dopo ho iniziato a lavorare con il Pritikin partecipanti, che ho capito che il Signor Pritikin le pretese erano corrette…a questo punto ho deciso di raccogliere i dati per la pubblicazione nella letteratura medica”
Buona scienza comporta la generazione di una ipotesi e poi l’esecuzione di esperimenti per dimostrare o confutare l’ipotesi., Nel caso di Barnard aveva chiaramente deciso in anticipo che la dieta funzionava e ha trascorso il resto della sua carriera cercando di raccogliere dati dagli umani nel centro Pritikin (studi 60) e dai roditori che ha nutrito diete ad alto contenuto di zuccheri e grassi (studi 40) per sostenere questa affermazione.
Barnard ha una pubblicazione in circolazione (al contrario di una lettera), ma è anche un esempio di cattiva scienza e non sarebbe stato pubblicato in una rivista rispettabile in questo giorno ed età., La sua pubblicazione di circolazione nel 2002 esamina ciò che accade in 11 uomini a cui viene somministrata una dieta a basso contenuto di grassi e costretti a esercitare aerobicamente per 45-60 minuti al giorno. Era proibito consumare alcol, sigarette o caffeina.
Non c’era un gruppo di controllo per il confronto e non abbiamo idea di quale fosse lo stile di vita degli uomini prima di entrare nello studio. E, naturalmente, gli investigatori non erano accecati ed erano estremamente prevenuti.
Che sorpresa!, Gli uomini hanno perso peso, hanno avuto una pressione sanguigna più bassa e un livello di colesterolo più basso dopo 3 settimane di torture sulla dieta Pritikin e sul piano di esercizi.
È una meraviglia che non si siano tagliati i polsi mentre erano intrappolati nel centro Pritikin sottoposto a questo programma.
Le altre pubblicazioni di Barnard, che servono come unica “base di prove” per il programma Pritikin, sono simili alla pubblicazione Circulation: coinvolgono studi brevi, non ciechi e incontrollati su ciò che accade ai vari parametri metabolici quando gli individui sono soggetti al programma di tortura Pritikin.,
è Interessante notare che, dal 1990, quando ha scritto la lettera per l’editor ha concluso dicendo:

“Se grave restrizione dei grassi alimentari è un realistico approccio di salute pubblica l’abbassamento dei livelli del colesterolo nel siero è incerto”

Cosa c’è di Sbagliato con la Dieta Pritikin

La dieta Pritikin è simile ad altri ormai screditata diete promulgato da Dean Ornish e Caldwell Esselstyn che sono ultra basso contenuto di grassi e quasi vegetariana., Tali diete ultra basso contenuto di grassi non sono raccomandati da qualsiasi grande organizzazione scientifica e non sono supportati dalla letteratura scientifica.
La dieta di Pritikin consiglia di non consumare mai ciò che definiscono “alimenti ricchi di saturi” come

• burro
• oli tropicali come l’olio di cocco
• carni grasse
• latticini come formaggio, panna e latte intero / magro
• Carni lavorate come hot dog, pancetta e bologna
• alimenti ricchi di colesterolo come tuorli d’uovo

pasto.,
La dieta Pritikin consiglia di “attenzione” (meno è meglio) per i seguenti:

• oli
• zucchero
• sale
• i cereali raffinati

Le più recenti evidenze scientifiche sulla dieta fortemente in contrasto con un numero sostanziale di queste raccomandazioni: per esempio, il colesterolo alimentare non è di preoccupazione: pesce e olio vegetale, in particolare l’olio d’oliva, il consumo è incoraggiato, latticini grassi riduce l’aterosclerosi e l’obesità.,

Medicare copre Pritikin per”Riabilitazione cardiaca intensiva ”

Come parte dell’Affordable Care Act, il Congresso ha istituito e finanziato qualcosa chiamato “riabilitazione cardiaca intensiva” o ICR.
La parte dell’atto che stabilisce ICR è stato realizzato a causa dell’influenza del leggendario ultra basso contenuto di grassi/vegetariano evangelista Dean Ornish sul senatore Tom Harkin di Iowa.
Harkin ha condotto una guerra alla scienza e promuovere la pseudoscienza e la medicina “alternativa” per qualche tempo., Come ha scritto science-based medicine:

“Il senatore Tom Harkin (D-IA) ha contribuito a creare il National Center on Complementary and Alternative Medicine (NCCAM). L’idea di istituire una tale agenzia è un po ‘ donchisciottesca—dopo tutto, il National Institutes of Health studia già scienze della salute. Come i miei colleghi ed io abbiamo scritto molte volte prima, l’idea stessa dell’agenzia sembra ridicola. Molti, molti studi sono stati finanziati che non riescono test di base di plausibilità e correttezza etica. Inoltre, una percentuale enorme degli studi finanziati non riesce mai a pubblicare i loro risultati., Tuttavia, alcuni studi sono stati pubblicati e, il più delle volte, scoprono che la modalità “alternativa” studiata non riesce a comportarsi meglio del placebo. Questa è probabilmente l’unica qualità redentrice dell’agenzia, ma non abbastanza per tenerlo aperto, in quanto questi studi avrebbero potuto essere fatti sotto gli auspici del NIH.,h, che ha compiuto uno o più dei seguenti:
positivamente influenzato la progressione della malattia coronarica; o ridotto la necessità di intervento chirurgico di bypass coronarico; o
ridurre la necessità per gli interventi coronarici percutanei; e una riduzione statisticamente significativa in 5 o più delle seguenti misure dal loro livello prima del ricevimento della riabilitazione cardiaca servizi al loro livello, dopo la ricezione di tali servizi: lipoproteine a bassa densità;trigliceridi;indice di massa corporea;pressione sistolica del sangue pressurediastolic pressione del sangue e il bisogno di colesterolo pressione del sangue, e farmaci per il diabete.,

Questi criteri sono chiaramente creati per corrispondere ai dati deboli che Barnard aveva pubblicato durante il suo tempo di lavoro per e promuovere il Pritikin Longevity Center.
La nota di decisione che CMS ha consegnato approvando il programma Pritikin è imbarazzantemente ingenua nella sua analisi:

Lo studio di Barnard e colleghi (1983) ha dimostrato che la partecipazione al programma Pritikin era associata a una riduzione della necessità di un intervento chirurgico di bypass. Sebbene la dimensione del campione fosse piccola, lo studio ha fornito un follow-up a lungo termine., A cinque anni, ci sono stati quattro morti (6%). Non c’era un gruppo di confronto diretto, ma gli autori hanno riferito che, all’epoca (1976-1977), la mortalità associata alla malattia coronarica era “fino al 50% entro il terzo anno.”A cinque anni 12 pazienti (19%) hanno avuto un intervento chirurgico di bypass. Poiché a tutti i pazienti è stato raccomandato di sottoporsi a un intervento di bypass prima dell’arruolamento, si è verificata una riduzione dell’intervento di bypass durante il periodo di follow-up.

Lo “studio” di Barnard del 1983 non è nemmeno degno di pubblicazione., Stava raccogliendo informazioni su 60 partecipanti al programma Pritikin a cui era stato detto dai loro medici che avevano bisogno di un intervento di bypass coronarico. Non abbiamo idea di cosa sarebbe successo a questi individui altamente motivati e selezionati se non fossero entrati nel programma Pritikin. Il confronto con i controlli storici per sostenere l’efficacia di un intervento è inaccettabile nella letteratura scientifica di oggi.,

Riabilitazione cardiaca intensiva: buona idea ma cattiva implementazione

Sono un grande sostenitore di lavorare con pazienti che hanno malattia coronarica o sono a rischio di infarto per ridurre il loro rischio di cambiamento dello stile di vita e farmaci appropriati.
Plaudo iniziative governative basate sulla scienza per studiare questo e implementare tecniche collaudate.,
Sfortunatamente, il modo in cui l’ICR è stato imposto agli americani mostra quanto facilmente le buone idee possano essere dirottate da alcuni imbonitori ferventi che hanno le orecchie di politici di spicco che non hanno lo sfondo per comprendere correttamente la medicina basata sulla scienza.