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La sicurezza del sovradosaggio di fluoxetina: un case report

Introduzione

Un punto cruciale nella scelta degli antidepressivi è la loro sicurezza in caso di sovradosaggio. Una revisione epidemiologica retrospettiva1 ha mostrato che il tasso complessivo di decessi per milione di prescrizioni di antidepressivi triciclici era 34,14 — 13,48 per gli inibitori delle monoamino ossidasi (IMAO), 6,19 per i farmaci atipici e 2,02 per gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI)., Le overdose di farmaci triciclici producono confusione, convulsioni, ipotensione, tachicardia, ritardi di conduzione e manifestazioni di blocco anticolinergico. I pazienti possono progredire fino al coma e l’aritmia cardiaca può portare alla morte. L’uso di antidepressivi più recenti e più specifici può contribuire alla sicurezza nel trattamento dei pazienti suicidi.2

Caso clinico

Una paziente di 24 anni con depressione maggiore è stata ricoverata al pronto soccorso 9 ore dopo l’ingestione di 2.800 mg di fluoxetina. Questo è un servizio universitario, parte del programma di scuola medica e residenza., Il paziente era confuso, con nausea e intenso dolore epigastrico. Il suo elettrocardiogramma (ECG) ha mostrato un ritmo accelerato senza altre anomalie. Rimase in osservazione clinica, con il monitoraggio ECG e la ricezione endovenosa (IV) fluidi per 36 ore. 24 ore dopo l’ammissione non era più confusa. L’instabilità dell’andatura era ancora presente in quel momento, persistendo per 72 ore dopo il sovradosaggio. I test di funzionalità epatica e renale sono risultati entro i limiti normali., È stata trattata con psicoterapia dinamica intensiva per 3 settimane (i farmaci antidepressivi erano stati interrotti al momento del ricovero, 40 mg/die è stato prescritto prima del sovradosaggio). Poiché il paziente rimaneva depresso, 40 mg/die di fluoxetina sono stati reintrodotti sotto controllo. Depressione rimesso dopo 3 settimane di fluoxetina. Dopo di che, uno psichiatra ha seguito il paziente per un anno e poi il farmaco è stato interrotto. Ha continuato a ricevere una terapia psicodinamicamente orientata per un altro anno, mostrando una remissione completa.,

Discussione

Il suicidio è un evento comune legato ai disturbi psichiatrici. Il disturbo depressivo è fortemente associato al suicidio, dal 30% al 70% dei pazienti suicidi ha questa diagnostica.3 L’uso di antidepressivi deve esser accuratamente prescritto a questi pazienti, tenendo conto della sicurezza a overdose.

Il rapporto illustra la sicurezza della fluoxetina in caso di sovradosaggio massiccio. Alcuni autori descrivono la sicurezza della fluoxetina in caso di sovradosaggio, se usata da sola,4 ma altri riportano la morte quando la fluoxetina viene usata da sola.,5

Gli antidepressivi eterociclici e gli IMAO hanno effetti antidepressivi significativi ma sono particolarmente pericolosi per le overdose di farmaci. Questa osservazione deve essere presa in considerazione quando si scelgono farmaci antidepressivi per pazienti gravemente depressi con rischio suicidario significativo.

Un report di un singolo caso è uno strumento utile per comprendere eventi rari. Ma non si possono trarre ulteriori conclusioni da informazioni limitate. In questo caso, la sicurezza della fluoxetina ha impedito la morte del paziente, ma c’era bisogno di ricovero in ospedale., I pazienti depressi suicidi devono essere sottoposti a terapia intensiva da parte dei loro psichiatri; la scelta antidepressiva gioca un ruolo fondamentale, ma è solo una parte dell’intero trattamento.

Marcelo F. Mello
Departamento de Psiquiatria e Psicologia Médica
da Unifesp/EPM
Hospital do Servidor Público Estadual

R. Jorge Coelho, 157 apt. 21
01451-020 São Paulo, SP, Brasile

1. Henry JA, Sener EK, Alexander CA. Mortalità relativa da sovradosaggio di antidepressivi. BMJ 1995;310(6974):221-4.

2. Rudolph RL, Derivan AT., La sicurezza e la tollerabilità della venlafaxina cloridrato: analisi del database degli studi clinici. J Clin Psychopharmacol 1996;16 (3 Suppl 2): 54S-59S; discussione 59S-61S.

3. Buonwin FK, Runk BL. Intervento suicidi: integrazione delle tradizioni psicosociali, cliniche e biomediche. In: Jakobs D, editore. Suicidio e pratica clinica. Washington (DC): American Psychiatric Press; 1992.

4. Barbey JT, Roose SP. Sicurezza SSRI in caso di sovradosaggio. J Clin Psychiatry 1998;59 (Suppl 15): 42-8.

5. Kincaid RL, McMullin MM, Crookham SB, Rieders F. Rapporto di una fatalità fluoxetina., J Anale Toxicol 1990;14 (5): 327-9.