Introduzione

sindrome del Cuboide è facilmente diagnosticato fonte laterale e mediale del dolore, e si ritiene che derivano da una sottile interruzione del arthrokinematics o strutturali congruità del calcaneocuboid(CC) comune, che a sua volta irrita la capsula articolare, legamenti, e fibularis (peronei) longus tendine.,La sindrome cuboide è stata documentata nella letteratura podiatrica, ortopedica, osteopatica e di terapia fisica sotto vari termini, tra cui cuboide sublussato, cuboide bloccato, cuboide caduto, sindrome da guasto cuboide e neurite plantare laterale.A causa della natura e della terminologia incoerente associata a questa lesione, la sindrome cuboide rimane una condizione poco conosciuta sia nelle popolazioni atletiche che non atletiche,quindi è una condizione spesso maltrattata e mal diagnosticata.

La sindrome cuboide rappresenta circa il 4% di tutte le lesioni del piede.,la sindrome cuboide è presente circa il 7% a seguito di distorsioni della caviglia plantare-flessione e inversione. Sembra che l’insorgenza della sindrome cuboide nei ballerini professionisti possa essere più elevata, rappresentando fino al 17% delle lesioni riportate al piede e alla caviglia in questa popolazione.

Anatomia clinicamente rilevante

Il cuboide è un osso corto a forma di piramide sull’aspetto laterale del piede con 6 superfici. Si articola anteriormente con la quarta e la quinta base metatarsale, medialmente con il cuneiforme laterale e navicolare e posteriormente con il calcagno.,La funzione articolare CC dipende dalla meccanica dell’articolazione midtarsale, poiché le ossa navicolare e cuboide si muovono essenzialmente in tandem durante l’andatura. La meccanica del giunto CC è molto variabile. Il movimento principale all’articolazione CC è la rotazione mediale / laterale su un asse anteriore / posteriore con il processo calcaneale che funge da perno.Il cuboide ruota fino a 25° durante l’inversione/eversione su un asse che passa da posteroinferior a anterosuperior con un angolo di circa 52° (intervallo, 43°-72°) rispetto al terreno.,Oltre all’inversione / eversione, ci sono alcune prove che la distrazione posteriore-anteriore dell’articolazione CC si verifica anche durante il ciclo di andatura.

L’articolazione CC è intrinsecamente stabile a causa della congruenza delle sue superfici articolari e del rinforzo dei legamenti e degli attaccamenti tendinei.L’articolazione CC sembra essere al massimo congruente radiograficamente quando il calcagno è posto in posizione verticale.I legamenti cuboideonavicular e cuboideometatarsal dorsali e plantari e labra fibroadipose a forma di cuneo all’interno dell’articolazione CC e delle articolazioni cuboide-metatarsali contribuiscono alla stabilità.,Il tendine peroneo lungo, che forma una fionda attorno agli aspetti laterali e plantari del cuboide prima di inserirsi sull’aspetto plantare della prima base metatarsale laterale e del cuneiforme mediale, aiuta anche con la stabilizzazione articolare CC. Il cuboide è una puleggia per il tendine del peroneo lungo; la contrazione muscolare dalla metà della fase propulsiva alla fine esercita una coppia di eversione sul cuboide. Si pensa che l’eversione del cuboide attraverso il tendine del peroneo lungo faciliti il trasferimento del carico attraverso l’avampiede da laterale a mediale man mano che la posizione progredisce.,

Meccanismo di lesione

Ci sono due meccanismi proposti di lesione:

1. Plantare-flessione e inversione Lesioni: Durante la flessione plantare rapida e inversione (cioè meccanismo di distorsione laterale della caviglia) c’è una forte contrazione riflessa del muscolo peroneo lungo.Durante questa forte contrazione cuboide agisce come un fulcro, e il tendine poi applica una forza sul cuboide causando spostamento infero-mediale cioè sublussazione cuboide.,
2. Sindrome da uso eccessivo: questo è descritto non comunemente e raramente visto, ma si suggerisce che la sublussazione del cuboide si verifica secondaria a microtraumi ripetuti secondari ad attività vigorose.,

Fattori Predisponenti

• Midtarsal instabilità
• peso Eccessivo del corpo
• Malato-montaggio o mal costruiti ortesi o scarpe
• Esercizio (ie, intensità, durata, frequenza)
• Formazione su superfici irregolari
• Distorsione del piede o della caviglia
• Cuboide sindrome può essere più prevalente nelle persone con prona piedi a causa dell’aumento del braccio di momento dei peronei longus.

Presentazione clinica

I sintomi della sindrome cuboide assomigliano a quelli di una distorsione del legamento., Il dolore è spesso diffuso lungo il piede laterale tra l’articolazione CC e la quarta e/o quinta articolazione cuboidmetatarsale e può irradiarsi in tutto il piede. Un leggero solco sopra il dorso del cuboide e/o una leggera prominenza o pienezza sulla superficie plantare può essere presente con sublussazione insieme ad eritema, edema e / o ecchimosi. La tenerezza può essere presente lungo il tendine peroneo lungo, il solco cuboide, il cuboide dorsolaterale e/o plantare o l’origine del muscolo estensore digitorum brevis. Caviglia e / o piede gamma attiva e passiva di movimento può essere diminuita a causa del dolore., Resistito caviglia / piede eversione o inversione può provocare dolore. L’andatura antalgica è comune con la sindrome cuboide, con dolore e/o debolezza più pronunciati durante il push-off o con movimenti da lato a lato. Hopping può provocare sintomi, che aumentano con cuscinetto di peso e diminuire con il riposo.

Procedure diagnostiche

Sebbene non ci siano test diagnostici validati defnitivi per la sindrome cuboide, sono state descritte due manovre cliniche: il test di adduzione midtarsale e il test di supinazione midtarsale., Durante il test di adduzione, l’articolazione midtarsale viene manipolata passivamente nel piano trasversale (circa un asse superiore-inferiore) mentre il calcagno è stabilizzato Questa manovra comprime l’aspetto mediale dell’articolazione CC e distrae il lato laterale. Il test di supinazione è simile aggiungendo inversione (piano frontale) e flessione plantare (piano sagittale). Il dolore può anche essere suscitato quando il cuboide è passivamente tradotto dorsalmente o plantarly. Questo movimento è diminuito quando il cuboide è ” bloccato.”L’accuratezza diagnostica di queste manovre non è stata determinata.,

Gestione

Più fonti hanno raccomandato la manipolazione del cuboide come trattamento iniziale per la sindrome cuboide a meno che non sia controindicata (cioè, malattia ossea, artrite infiammatoria, gotta, compromissione neurale o vascolare o frattura). Sono state descritte due tecniche: la frusta cuboide e la compressione cuboide. Per la frusta cuboide, il clinico cupa il dorso dell’avampiede del paziente, posizionando i pollici sull’aspetto planto mediale del cuboide. Il ginocchio del paziente è flesso da 70° a 90° mentre la caviglia è posizionata in 0 ° dorsiflessione., Con la gamba del paziente rilassata, il clinico bruscamente “fruste” il piede in inversione e flessione plantare fornendo una bassa ampiezza, spinta ad alta velocità (tramite i pollici) al cuboide. Un ” pop ” o spostamento può essere sentito e/o sentito dal medico e/o paziente durante la spinta. Durante la compressione cuboide, il clinico allunga lentamente la caviglia nella massima flessione plantare e il piede e le dita dei piedi nella massima flessione. Quando il clinico sente che i tessuti molli dorsali si rilassano, il cuboide viene “schiacciato” (cioè forzato dorsale) con i pollici., La compressione cuboide potrebbe non essere appropriata per i pazienti che hanno una distorsione laterale coincidente della caviglia, perché la caviglia è flessa al massimo plantare prima della manipolazione. La manipolazione del cuboide dovrebbe essere tentata solo quando l’edema e l’ecchimosi sono diminuiti in modo significativo e quando la capsula e i legamenti della caviglia feriti sono guariti adeguatamente per tollerare lo stress della manipolazione. La tolleranza al sollevamento del tallone e / o il disagio ridotto con il volo a vela cuboide dorsale-plantare passivo possono essere prove di miglioramento dopo la manipolazione.,

I pazienti che presentano una risoluzione parziale o incompleta dei sintomi possono trarre beneficio da ulteriori manipolazioni. Sembra esserci un’associazione tra la durata dei sintomi e il numero di manipolazioni necessarie per la risoluzione completa dei sintomi. Alcuni pazienti sperimentano un lieve disagio dopo la manipolazione e possono beneficiare della crioterapia, dell’ecografia non termica, della stimolazione elettrica modulante del dolore o del massaggio terapeutico. I pazienti devono essere avvisati di evitare attività di carico vigorose (ad esempio, corsa) per diversi giorni dopo la manipolazione.,Dopo la manipolazione riuscita, la ricorrenza può essere impedita impiegando nastratura, ortesi e / o imbottitura cuboide. Sono state suggerite varie tecniche di nastratura, con l’obiettivo comune di sostenere l’arco longitudinale mediale. Imbottitura per sostenere il cuboide plantare è comunemente raccomandato per la sindrome cuboide. Le dimensioni, lo spessore e il posizionamento del pad sotto l’aspetto mediale del cuboide sono regolati per prevenire l’eversione del cuboide (feltro con uno spessore di 1/8 o 1/4 in. ). Un cuneo laterale sotto il calcagno può anche aiutare a ridurre il dolore con il cuscinetto di peso.,Strategie di esercizio per mitigare la sovra-pronazione(allungamento del gastrocs, soleus, peroneus; rafforzamento intrinseco, tibialis post. ecc) così come ortesi del piede può aiutare a prevenire il ripetersi della sindrome cuboide.,

Diagnosi Differenziale

• Frattura (raro) o lussazione del cuboide, calcagno, o quarto o quinto metatarso
• Calcaneonavicular coalizione
• Peroneo o estensore l’estensore brevis tendinopatia
• fascite Plantare
• Seno tarsi sindrome
• Meniscoid della caviglia
• Gotta
• Tarsitis
• Lisfranc lesioni
• Compressione neuropatia del nervo surale
• plantare Laterale intrappolamento del nervo
• antero-laterale della caviglia impingement.3