Diagramma di flusso che riassume i risultati e la metodologia di questo studio di accuratezza diagnostica. * Le ragioni dell’esclusione sono descritte nel testo.

La presenza di OH nei test sit-stand non è stata associata ad una maggiore prevalenza dei sintomi. La percentuale di persone sintomatiche su inclinazione che hanno soddisfatto i criteri per OH sia su CAPANNA che su sit-stand è stata del 33,5%. La proporzione corrispondente per le persone con OH on HUT da solo era del 39,6% (P = 0,483).,

Non ci sono stati eventi avversi associati a test sit-stand o test HUT.

Discussione

Come abbiamo notato in precedenza, OH è una condizione importante da riconoscere a causa dei suoi sintomi potenzialmente fastidiosi2 che portano ad un aumento del rischio di cadute. Il riconoscimento dell’OH asintomatico può essere altrettanto importante in quanto lo riconosciamo sempre più come predittore di ictus, malattia coronarica, demenza vascolare e morte.,3-6 Ci sono molteplici interventi farmacologici e non farmacologici disponibili per il suo trattamento,2 quindi è quindi necessario testare l’OH in tutti i pazienti che riportano sintomi di intolleranza ortostatica.

Test per OH può essere un processo che richiede tempo e, durante le cliniche mediche occupato, un test più breve per la sua diagnosi sarebbe certamente utile. Uno di questi approcci consiste nell’utilizzare misurazioni BP sedute e in piedi. Abbiamo dimostrato tuttavia, una sensibilità molto bassa per la diagnosi di OH quando si utilizza questo metodo. Ha anche PPV poveri, NPV e LR., Anche l’area sotto la curva sul ROC è molto piccola.

OH è un fenomeno notoriamente difficile da riprodurre. Ward e Kenny19 hanno dimostrato un tasso di riproducibilità del 67,5%. Questo può avere implicazioni per la nostra analisi di cui sopra ed è probabile che spieghi quei pazienti che hanno avuto una caduta ortostatica sul test sit-stand ma una CAPANNA successivamente normale. Tuttavia, questo basso tasso di riproducibilità esisteva in test separati da giorni/settimane. I nostri test sono stati eseguiti in pochi minuti l’uno dall’altro e ci aspetteremmo tassi più elevati di riproducibilità in questo scenario.,

Lo studio è stato condotto in modo retrospettivo. Tuttavia, esiste un protocollo definito seguito per gli studi di sincope all’interno del nostro dipartimento e possiamo quindi essere soddisfatti che la tecnica sia per il test sit-stand che per il test HUT non sarebbe stata eseguita diversamente se il progetto fosse stato prospettico. La natura oggettiva delle nostre variabili misurate e i grandi numeri coinvolti servono anche a ridurre al minimo l’impatto di una progettazione retrospettiva. Si potrebbe sostenere che i pazienti esclusi possono introdurre pregiudizi allo studio. Tuttavia, le ragioni dell’esclusione lo rendono improbabile., In primo luogo, coloro che non erano in grado di stare in sicurezza non sarebbero stati sottoposti a test sit-stand in ambito clinico e quindi la loro esclusione aumenta semplicemente la validità esterna delle nostre osservazioni. In secondo luogo, quelli esclusi a causa di vincoli di tempo sono stati distribuiti in modo casuale in tutto il campione e non sono stati selezionati per alcun motivo particolare. Non vi è stata alcuna differenza nel profilo di età/sesso dei pazienti esclusi. Operiamo un “unità di valutazione dell” età occupato e, tempo permettendo eseguire valutazioni duali su tutti i pazienti a condizione che siano sufficientemente mobili.,

Conclusione

OH è una condizione importante da riconoscere e diagnosticare. La sua diagnosi tuttavia può richiedere molto tempo e quindi abbiamo studiato l’accuratezza diagnostica dei test sit-stand che richiede molto meno tempo. Sfortunatamente, questo metodo è stato rivelato essere inferiore alla precisione richiesta per la diagnosi di OH. Sosteniamo pertanto che il metodo più dispendioso in termini di tempo delineato nelle Linee guida della Società Europea di Cardiologia7 sia seguito se si sospetta OH.

Conflitto di interessi: Nessuno dichiarato.,