- La tomografia computerizzata (CT) può mostrare strutture dei tessuti molli che non possono essere viste sui raggi X convenzionali, come la rottura del disco, la stenosi spinale o i tumori.
- La risonanza magnetica (MRI) crea un’immagine generata al computer di strutture ossee e tessuti molli come muscoli, legamenti, tendini e vasi sanguigni., Una risonanza magnetica può essere ordinata se si sospetta un problema come infezione, tumore, infiammazione, ernia del disco o rottura o pressione su un nervo
- L’imaging a raggi X può mostrare ossa rotte o una vertebra ferita o disallineata.
I mielogrammi migliorano l’imaging diagnostico dei raggi X e delle scansioni TC. In questa procedura, un colorante di contrasto viene iniettato nel canale spinale, consentendo la compressione del midollo spinale e del nervo causata da ernia del disco o fratture da vedere su una radiografia o TAC.
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Come viene trattato il mal di schiena?
Il mal di schiena acuto di solito migliora da solo.,h:
- Farmaci progettati per alleviare il dolore e/o infiammazione
- analgesici come il paracetamolo e aspirina
- non-steroidei farmaci anti-infiammatori non steroidei (Fans) come l’ibuprofene e naprossene può essere venduto al banco; alcuni FANS sono prescritti da un medico.
- miorilassanti sono prescrizione di farmaci che vengono utilizzati su una base a breve termine, per rilassare i muscoli tesi
- attualità di sollievo dal dolore, come creme, gel, patch, o spray applicata per la pelle, stimolare i nervi in pelle per fornire sensazioni di calore o di freddo per opacizzare la sensazione di dolore., I farmaci topici comuni includono capsaicina e lidocaina.
- Il calore e/o il ghiaccio possono aiutare ad alleviare il dolore, ridurre l’infiammazione e migliorare la mobilità per alcune persone
- Stretching delicato (esercizio non vigoroso) su consiglio del proprio operatore sanitario
L’esercizio, il riposo a letto e la chirurgia non sono in genere raccomandati per il mal di schiena acuto.
Il mal di schiena cronico viene spesso trattato con un approccio di cura a gradini, passando da semplici trattamenti a basso costo a approcci più aggressivi. Trattamenti specifici possono dipendere dalla causa identificata del mal di schiena., effetti collaterali)
Self-management:
- a Caldo o a freddo
- Ripresa delle normali attività il più presto possibile può alleviare il dolore; il riposo a letto non è raccomandato
- Esercizi che rafforzano il nucleo o i muscoli addominali può aiutare a velocizzare il recupero da lombalgia cronica., Controllare sempre prima con un medico prima di iniziare un programma di esercizi e per ottenere un elenco di esercizi utili.
Step 2 Le tecniche complementari e alternative includono:
- L’agopuntura è moderatamente efficace per la lombalgia cronica. Si tratta di inserire aghi sottili in punti precisi in tutto il corpo e stimolarli (torcendo o passando una corrente elettrica a bassa tensione attraverso di loro), che può causare il corpo a rilasciare sostanze chimiche antidolorifici naturali come endorfine, serotonina e acetilcolina., dispositivo alimentato a batteria che posti gli elettrodi sulla pelle sopra la zona dolorosa che generano impulsi elettrici progettati per bloccare o modificare la percezione del dolore
- programmi di terapia Fisica per rafforzare il core gruppi muscolari che sostengono la parte bassa della schiena, migliorare la mobilità e la flessibilità, e la promozione di una corretta postura sono spesso usati in combinazione con altri interventi.
- manipolazione Spinale e della colonna vertebrale mobilizzazione sono approcci in cui i medici di chiropratica usano le loro mani per mobilitare, regolare, massaggi, o stimolare la colonna vertebrale e dei tessuti circostanti., La manipolazione comporta un movimento rapido su cui l’individuo non ha alcun controllo; la mobilitazione comporta movimenti di regolazione più lenti. Le tecniche possono fornire benefici a breve termine da piccoli a moderati nelle persone con lombalgia cronica, ma nessuna delle due tecniche è appropriata quando una persona ha una causa medica sottostante per il mal di schiena come l’osteoporosi, la compressione del midollo spinale o l’artrite.
Le iniezioni spinali includono:
Le iniezioni di trigger point possono rilassare i muscoli annodati (punti trigger) che possono contribuire al mal di schiena., Un’iniezione o una serie di iniezioni di un anestetico locale e spesso un farmaco corticosteroide nei punti di innesco possono ridurre o alleviare il dolore.
Le iniezioni di steroidi epidurali nella zona lombare della schiena vengono somministrate per trattare la lombalgia e la sciatica associata all’infiammazione. Il sollievo dal dolore associato alle iniezioni tende ad essere temporaneo e le iniezioni non sono consigliate per l’uso a lungo termine.,
L’ablazione a radiofrequenza comporta l’inserimento di un ago sottile nell’area che causa il dolore attraverso il quale viene fatto passare un elettrodo e riscaldato per distruggere le fibre nervose che trasportano segnali di dolore al cervello. Chiamato anche rizotomia, la procedura può alleviare il dolore per diversi mesi.
- La trazione comporta l’uso di pesi e pulegge per applicare una forza costante o intermittente per “tirare” gradualmente la struttura scheletrica in un migliore allineamento. Alcune persone provano sollievo dal dolore mentre sono in trazione, ma il mal di schiena tende a tornare una volta rilasciata la trazione.,
Passo 3 Opzioni di cura più avanzate
Chirurgia
Quando altre terapie falliscono, la chirurgia può essere considerata per alleviare il dolore causato dal peggioramento del danno ai nervi, gravi lesioni muscoloscheletriche o compressione dei nervi. Gli interventi chirurgici specifici sono selezionati per condizioni/indicazioni specifiche. Tuttavia, la chirurgia non ha sempre successo. Può essere mesi dopo l’intervento chirurgico prima che la persona è completamente guarita e ci può essere perdita permanente di flessibilità., Le opzioni chirurgiche includono:
- La vertebroplastica e la cifoplastica per vertebra fratturata sono trattamenti minimamente invasivi per riparare le fratture da compressione delle vertebre causate dall’osteoporosi. La vertebroplastica utilizza l’imaging tridimensionale per aiutare a guidare un ago sottile attraverso la pelle nel corpo vertebrale, la parte più grande delle vertebre. Un cemento osseo simile alla colla viene quindi iniettato nello spazio del corpo vertebrale, che si indurisce rapidamente per stabilizzare e rafforzare l’osso e fornire sollievo dal dolore., Nella cifoplastica, prima di iniettare il cemento osseo, viene inserito uno speciale palloncino e gonfiato delicatamente per ripristinare l’altezza della struttura vertebrale e ridurre la deformità spinale.
- La laminectomia spinale (nota anche come decompressione spinale) viene eseguita quando un restringimento del canale spinale causa dolore, intorpidimento o debolezza. Durante la procedura, la lamina o le pareti ossee delle vertebre vengono rimosse, insieme a qualsiasi sperone osseo, per alleviare la pressione sui nervi.,
- La discectomia e la microdiscectomia comportano la rimozione di un’ernia del disco attraverso un’incisione nella parte posteriore (la microdiscectomia utilizza un’incisione molto più piccola nella parte posteriore e consente un recupero più rapido). Laminectomia e discectomia sono spesso eseguite insieme e la combinazione è uno dei modi più comuni per rimuovere la pressione su una radice nervosa da un ernia del disco o sperone osseo.
- La foraminotomia è un’operazione che “pulisce” o allarga il foro osseo (forame) dove una radice nervosa esce dal canale spinale., I dischi sporgenti o le articolazioni ispessite con l’età possono restringere lo spazio in cui il nervo spinale esce e premere sul nervo. Piccoli pezzi di osso sopra il nervo vengono rimossi attraverso una piccola fessura, permettendo al chirurgo di tagliare via il blocco e alleviare la pressione sul nervo.
- La nucleoplastica, chiamata anche decompressione del disco al plasma (PDD), è un tipo di chirurgia laser che utilizza l’energia a radiofrequenza per trattare le persone con lombalgia associata a dischi leggermente erniati. Sotto la guida a raggi X, un ago viene inserito nel disco., Un dispositivo laser al plasma viene quindi inserito nell’ago e la punta viene riscaldata a 40-70 gradi Celsius, creando un campo che vaporizza il tessuto nel disco, riducendone le dimensioni e alleviando la pressione sui nervi.
- La denervazione a radiofrequenza utilizza impulsi elettrici per interrompere la conduzione nervosa (inclusa la segnalazione del dolore). Usando la guida a raggi X, un ago viene inserito in un’area target di nervi e la regione viene riscaldata, il che distrugge parte dei nervi target e offre un temporaneo sollievo dal dolore.,
- La fusione spinale viene utilizzata per rafforzare la colonna vertebrale e prevenire movimenti dolorosi nelle persone con malattia degenerativa del disco o spondilolistesi (dopo laminectomia). Il disco spinale tra due o più vertebre viene rimosso e le vertebre adiacenti vengono “fuse” mediante innesti ossei e/o dispositivi metallici fissati con viti. La fusione spinale può causare una certa perdita di flessibilità nella colonna vertebrale e richiede un lungo periodo di recupero per consentire agli innesti ossei di crescere e fondere le vertebre insieme., La fusione spinale è stata associata ad un’accelerazione della degenerazione del disco a livelli adiacenti della colonna vertebrale.
- La sostituzione del disco artificiale è un’alternativa alla fusione spinale per il trattamento di dischi gravemente danneggiati. La procedura prevede la rimozione del disco e la sua sostituzione con un disco sintetico che aiuta a ripristinare l’altezza e il movimento tra le vertebre.
- I distanziatori interspinosi sono piccoli dispositivi che vengono inseriti nella colonna vertebrale per mantenere aperto il canale spinale ed evitare di pizzicare i nervi. È usato per trattare le persone con stenosi spinale.,
Stimolatori nervosi impiantati
- La stimolazione del midollo spinale utilizza impulsi elettrici a bassa tensione da un piccolo dispositivo impiantato collegato a un filo che corre lungo il midollo spinale. Gli impulsi sono progettati per bloccare i segnali di dolore che vengono normalmente inviati al cervello.
- La stimolazione gangliare della radice dorsale comporta anche segnali elettrici inviati lungo un filo collegato a un piccolo dispositivo che viene impiantato nella parte bassa della schiena. Si rivolge specificamente alle fibre nervose che trasmettono segnali di dolore., Gli impulsi sono progettati per sostituire i segnali di dolore con una sensazione di intorpidimento o formicolio meno dolorosa.
- La stimolazione del nervo periferico utilizza anche un piccolo dispositivo impiantato e un elettrodo per generare e inviare impulsi elettrici che creano una sensazione di formicolio per fornire sollievo dal dolore.
Programmi di riabilitazione
I team di riabilitazione utilizzano un mix di professionisti sanitari di diverse specialità e discipline per sviluppare programmi di cura che aiutano le persone a vivere con dolore cronico. I programmi sono progettati per aiutare l’individuo a ridurre il dolore e la dipendenza da farmaci antidolorifici oppioidi., I programmi durano di solito due o tre settimane e possono essere eseguiti su base ospedaliera o ambulatoriale.
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Il mal di schiena può essere prevenuto?
Il mal di schiena ricorrente derivante da una meccanica del corpo impropria può essere prevenuto evitando movimenti che scuotono o affaticano la schiena, mantenendo una postura corretta e sollevando correttamente gli oggetti. Molti infortuni legati al lavoro sono causati o aggravati da fattori di stress come sollevamento di carichi pesanti, stress da contatto (contatto ripetuto o costante tra il tessuto morbido del corpo e un oggetto duro o appuntito), vibrazioni, movimenti ripetitivi e postura scomoda.,
Raccomandazioni per mantenere la schiena sana
- Esercitare regolarmente per mantenere i muscoli forti e flessibili. Consultare un medico per un elenco di basso impatto, esercizi adatti all’età che sono specificamente mirati a rafforzare i muscoli lombari e addominali.
- Mantenere un peso sano e mangiare una dieta nutriente con sufficiente assunzione giornaliera di calcio, fosforo e vitamina D per promuovere la nuova crescita ossea.
- Utilizzare mobili e attrezzature dal design ergonomico a casa e al lavoro. Assicurarsi che le superfici di lavoro siano ad un’altezza confortevole.,
- Cambia spesso le posizioni sedute e periodicamente cammina in ufficio o allunga delicatamente i muscoli per alleviare la tensione. Un cuscino o un asciugamano arrotolato posto dietro il piccolo della schiena può fornire un supporto lombare. Metti i piedi su uno sgabello basso o una pila di libri quando sei seduto a lungo.
- Indossare scarpe comode, tacco basso.
- Dormire su un fianco con le ginocchia tirate in posizione fetale può aiutare ad aprire le articolazioni della colonna vertebrale e alleviare la pressione riducendo la curvatura della colonna vertebrale. Dormire sempre su una superficie solida.,
- Non provare a sollevare oggetti troppo pesanti. Sollevare dalle ginocchia, tirare i muscoli dello stomaco e tenere la testa bassa e in linea con la schiena dritta. Durante il sollevamento, tenere gli oggetti vicino al corpo. Non torcere durante il sollevamento.
- Smettere di fumare. Il fumo riduce il flusso di sangue alla colonna vertebrale inferiore, che può contribuire alla degenerazione del disco spinale. Il fumo aumenta anche il rischio di osteoporosi e impedisce la guarigione. Anche la tosse dovuta al fumo intenso può causare mal di schiena.
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Quali ricerche si stanno facendo?,
La missione del National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) è quello di cercare la conoscenza fondamentale del cervello e del sistema nervoso e di utilizzare tale conoscenza per ridurre il carico di malattie neurologiche. NINDS è un componente del National Institutes of Health (NIH), il principale sostenitore della ricerca biomedica nel mondo.,
Come principale sostenitore della ricerca sul dolore e sui meccanismi del dolore, NINDS è membro del NIH Pain Consortium, che è stato istituito per promuovere la collaborazione tra i molti istituti e centri NIH con programmi di ricerca e attività che affrontano il dolore. Su una scala ancora più ampia, NIH partecipa all’Interagency Pain Research Coordinating Committee, un comitato consultivo federale che coordina la ricerca in altre agenzie del Dipartimento della salute e dei servizi umani degli Stati Uniti, nonché nei Dipartimenti della Difesa e degli affari dei veterani.,
L’iniziativa NIH HEAL (Helping to End Addiction Long-term), lanciata ad aprile 2018, è uno sforzo trans-NIH (che NINDS co-conduce) che mira a prevenire la dipendenza da oppioidi e fornire più opzioni di trattamento non farmacologico per il dolore cronico. Il mal di schiena è una delle condizioni di dolore più comuni in tutto il mondo ed è un importante contributo alla prescrizione e all’uso di oppioidi in America. Il trattamento della lombalgia è una specifica area di attenzione dell’iniziativa., Il Consorzio Mal di schiena istituito attraverso HEAL condurrà studi per comprendere meglio i meccanismi delle condizioni di dolore comuni come la lombalgia cronica, sviluppare strumenti diagnostici e di trattamento migliorati e identificare, dare priorità e testare terapie che riducono la necessità di uso di oppioidi per milioni di americani. Per ulteriori informazioni sull’iniziativa HEAL, vedere https://www.nih.gov/heal-initiative.
Gli studi finanziati da NINDS stanno contribuendo a una migliore comprensione del motivo per cui alcune persone con lombalgia acuta si riprendono completamente mentre altre continuano a sviluppare lombalgia cronica., Studi di imaging cerebrale suggeriscono che le persone con lombalgia cronica hanno cambiamenti nella struttura e nella funzione di alcune regioni del cervello. Altre ricerche cercano di determinare il ruolo dei circuiti cerebrali importanti per l’apprendimento emotivo e motivazionale e la memoria in questa transizione, al fine di identificare nuovi interventi preventivi. Inoltre, sono stati condotti diversi studi per identificare e caratterizzare i circuiti neurali bidirezionali che comunicano tra il midollo spinale e il cervello, che hanno lo scopo di scoprire e convalidare nuovi bersagli interventistici per la lombalgia.,
Diversi studi stanno esaminando la risposta ai placebo in individui con mal di schiena acuto e cronico. Ad esempio, uno studio è progettato per esaminare le proprietà del cervello per la risposta al placebo e valutare criticamente la neurobiologia del sollievo dal dolore placebo per gli individui con dolore cronico. Un altro studio sta valutando iprofene più paracetamolo rispetto a placeboprofene più placebo nel trattamento della lombalgia acuta.,
Oltre a NINDS, altri istituti NIH— tra cui il National Institute on Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases, il National Institute on Drug Abuse e il National Center on Complementary and Integrative Health—fund research on low back pain. Maggiori informazioni sugli sforzi NIH sulla ricerca sul mal di schiena e su altri disturbi possono essere trovate utilizzando NIH RePORTER (http://projectreporter.nih.gov), un database ricercabile di progetti di ricerca attuali e passati supportati da NIH e altre agenzie federali., RePORTER include anche link a pubblicazioni e brevetti citando il supporto di questi progetti.
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Dove posso ottenere maggiori informazioni?
Per ulteriori informazioni sui disturbi neurologici o programmi di ricerca finanziati dal National Institute of Neurological Disorders and Stroke, contattare Brain Resources and Information Network (BRAIN) dell’Istituto a:
BRAIN
P. O.,Academy of Family Physicians
11400 Tomahawk Creek Parkway
Leawood, KS 66211-2680
913-906-6000 o 800-274-2237
American Academy of Orthopaedic Surgeons
9400 West Higgins Road
Rosemont, IL 60018
847-823-8125
l’Accademia Americana di Medicina Fisica & Riabilitazione
9700 Ovest Bryn Mawr Avenue
Suite 200
Rosemont, IL 60018
847-737-6000
Associazione Americana dei Chirurghi Neurologici
5550 Meadowbrook Unità
Rolling Meadows, IL 60008-3852
847-378-0500 o 888-566-2267
American Dolore Cronico Associazione (ACPA)
P.,O. Box 850
Rocklin, CA 95677-0850
800-533-3231
Istituto Nazionale di artrite e malattie muscoloscheletriche e della pelle Informazioni Clearinghouse
1 AMS Circle
Bethesda, MD 20892-3675
301-495-4484 o 877-226-4267; 301-565-2966 (TTY)
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“Back Pain Fact Sheet”, NINDS, data di pubblicazione marzo 2020.
NIH Pubblicazione n., 20-NS-5161
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Publicaciones en Español
Dolor Lombare
a cura di:
Ufficio Comunicazione e Pubbliche di Collegamento
Istituto Nazionale dei Disordini Neurologici e Stroke
Istituti Nazionali di Salute
Bethesda, MD 20892
NINDS correlati con la salute materiale è fornito a titolo informativo e non rappresentano necessariamente l’approvazione o la posizione ufficiale dell’Istituto Nazionale dei Disordini Neurologici e Stroke o di qualsiasi altra agenzia Federale., Consigli sul trattamento o la cura di un singolo paziente deve essere ottenuto attraverso la consultazione con un medico che ha esaminato quel paziente o ha familiarità con la storia medica di quel paziente.
Tutte le informazioni preparate da NINDS sono di pubblico dominio e possono essere liberamente copiate. Il credito ai NINDS o al NIH è apprezzato.
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