le Strategie di Ricerca

Abbiamo iniziato la nostra ricerca utilizzando le banche dati elettroniche da Pubmed, Web Of Knowledge, VUB – biblioteca. Come argomenti di ricerca abbiamo usato “contusione muscolare quadricipite” o sinonimi rilevanti. Per trovare informazioni più specifiche abbiamo usato termini mirati come “esame contusione muscolare”, ” processo di guarigione contusione quadricipite”., Per espandere la nostra ricerca per ogni suddivisione abbiamo usato sinonimi del soggetto correlato.

Definizione/Descrizione

Definizione

Charley horse/cork thigh/dead leg.
Una contusione del quadricipite è un colpo traumatico, un livido profondo all’aspetto laterale o mediale anteriore della coscia. Se l’esame conferma un’area di gonfiore e tenerezza con dolore (terribile) sull’allungamento passivo e sulla contrazione attiva, la diagnosi è una contusione quadricipite con ematoma risultante.,
La contusione è il risultato di una forza esterna che può danneggiare il muscolo ma non può eliminare completamente la sua funzione. Le contusioni del quadricipite possono portare a due gravi complicazioni: Sindrome compartimentale e miosite ossificante.

Descrizione

Una contusione è la lesione acuta della coscia più comune negli sport di contatto come calcio, rugby e basket. Le contusioni sono causate da forze esterne come un colpo diretto dal ginocchio di un avversario. Pertanto, le contusioni muscolari sono classificate come lesioni muscolari dirette acute .,I muscoli più frequentemente feriti sono il retto femorale esposto e il vasto intermedio, che giace vicino all’osso, con spazio limitato per il movimento quando esposto a un colpo diretto. Il sanguinamento localizzato può aumentare la pressione tissutale e il danno tissutale. Il sanguinamento può essere intramuscolare o intermuscolare. L’ematoma intramuscolare è più doloroso e restrittivo della gamma di movimento rispetto all’ematoma intermuscolare.

Anatomia clinica rilevante

Il quadricipite femorale è un flessore dell’anca e un estensore del ginocchio. Si trova nel compartimento anteriore della coscia., Questo muscolo è composto da 4 sottocomponenti:

• Rectus femoris
• Vastus medialis
• Vastus lateralis
• Vastus intermedius

Epidemiologia/Eziologia

Le contusioni del quadricipite sono principalmente comuni da sport di contatto come rugby, calcio, basket, kick boxing . Una revisione sistematica ha portato ad una frequenza dal 10% al 40% di tutti gli infortuni di calcio sono stati classificati come contusione, stiramenti o distorsioni. La lesione è causata da una forza improvvisa al muscolo quadricipite che causa danni muscolari significativi., Questa forza è usuale a causa di un altro giocatore (nello sport), un attributo sportivo o una caduta fuori luogo su un oggetto grave.

Fattori di rischio

• Sport di contatto e sport che richiedono partenze rapide, ad esempio gare di corsa e altri eventi in pista.
• Riscaldare e raffreddare le abitudini.
• Fuori stagione/preseason / stagione abitudini di formazione.
• Scarso condizionamento muscolare.
• Posizione di gioco.
• Livello di concorrenza.
• Uso di dispositivi di protezione.
• Esperienza di gioco.
• Storia di lesioni, in particolare alla coscia, all’anca e/o al ginocchio.,
• Anamnesi di qualsiasi disturbo emorragico.
• Età.
• Cattiva alimentazione.
• Storia del fumo.
• Obesità.

Presentazione clinica

Una massiccia forza contundente principalmente alla coscia anteriore o laterale provoca la rottura delle fibre muscolari. All’inizio ci sono sintomi trascurabili, ma dopo 24 ore questo porterà alla formazione di ematomi all’interno del muscolo causando: dolore, gonfiore, soffocamento e compromissione dell’escursione funzionale del quadricipite.,

Fisiopatologia

La lesione consiste in una sequenza ben definita di eventi che coinvolgono rottura microscopica e danni alle cellule muscolari, difetti macroscopici nelle pance muscolari, sanguinamento infiltrativo e infiammazione. La riparazione del tessuto può essere pensato come una gara tra rimodellamento e formazione di cicatrici.,

Diverse risposte fisiologiche può verificarsi dopo una profonda contusione alla coscia, tra cui:

• Rotto i vasi sanguigni con conseguente sanguinamento (ematoma) nella zona lesa

• Schiacciato il tessuto muscolare con conseguente anca e del ginocchio disfunzione

Se vi è grande non trattata e/o irrisolte sanguinamento in profondità nel tessuto muscolare, una grave condizione nota come miosite ossificans può verificarsi.

La lesione da contusione può portare a sanguinamento diffuso o circoscritto che sposta o comprime le fibre muscolari causando dolore e perdita di movimento., Succede che le fibre muscolari vengono strappate dall’impatto, ma in genere le fibre muscolari non vengono strappate dalla distrazione longitudinale. Pertanto, le contusioni non sono necessariamente accompagnate da un danno strutturale del tessuto muscolare. Per questo motivo gli atleti, anche con contusioni più gravi, possono spesso continuare a giocare a lungo, mentre anche una lesione strutturale indiretta più piccola costringe spesso il giocatore a fermarsi immediatamente.

Classificazione

Accanto a tensioni muscolari è contusioni muscolari traumatiche il tipo più frequente di lesione quadricipite nello sport., Un colpo forte esterno diretto al quadricipite che causa danni muscolari significativi è il solito meccanismo di questa lesione. Rispetto ai ceppi, le contusioni causeranno la rottura delle fibre muscolari o direttamente adiacenti all’area di impatto. Questo in genere porta alla formazione di ematomi all’interno del muscolo causando dolore e perdita di movimento. L’entità del dolore e della perdita di movimento dipenderà dalla quantità di ribalta e dall’impatto della forza al momento del trauma. Le contusioni del quadricipite sono classificate lievi, moderate o gravi tra 12 e 24 ore., Una lieve contusione ha più di 90 gradi di flessione del ginocchio; moderata tra 45 e 90 gradi di flessione del ginocchio e grave meno di 45 gradi di flessione del ginocchio.,
Ci sono tre livelli contusioni:

Dolore	Attiva la flessione del ginocchio	Andatura	Descrizione	perdita Media di attività
Lieve	> 90degree	Normale	Capillare di rottura: Sangue nel tessuto Lieve ecchimosi si Sente dolore dopo il raffreddamento o il giorno dopo La zona lesa può essere gara per touch Capacità di allungare il muscolo può essere leggermente ridotta., La forza del muscolo può anche essere leggermente influenzata., Gonfiore Dolore Tenerezza	56 giorni
Grave	< 45 gradi	Gravemente antalgica	Rapido gonfiore e sanguinamento Il paziente sarà in grado di camminare correttamente senza l’aiuto di stampelle Dolore Tenerezza	> 60 giorni

Procedure Diagnostiche

La diagnosi viene fatta con l’interrogatorio di un’accurata della storia del paziente e il completamento di un esame fisico.,

Esame fisico

• Palpazione lungo il muscolo leso: per localizzare il dolore e il sito esatto del danno muscolare e anche per determinare se c’è qualche lesione associata. Il test di palpazione ha coinvolto il sondaggio digitale sistematico dal bordo laterale del vasto lateralis al lato mediale della coscia con il paziente in seduta lunga, dopo di che il fisioterapista ha osservato soggettivamente, quindi registrato, i muscoli feriti e l’area di lesione (terzo distale, terzo medio o terzo prossimale della coscia).,
• Il test di compattezza muscolare è stato eseguito con la palpazione delle dita, con la fermezza muscolare nel sito della lesione rispetto alla fermezza dello stesso sito sulla gamba non ferita e valutato su una scala di 11 punti da -5 (compattezza muscolare relativamente diminuita) a +5 (compattezza muscolare relativamente aumentata)., Una valutazione zero è stata applicata se la fermezza muscolare del sito di lesione era simile alla fermezza muscolare della coscia non ferita
• Misure di circonferenza sono state prese al bordo sovrapatellare e a 10 e 20 centimetri prossimali a questo sito su entrambe le cosce, utilizzando un dispositivo appositamente progettato che è stato progettato per garantire che le distanze sopra il bordo sovrapatellare fossero costanti per tutti i soggetti. La parte inferiore del cinturino in velcro era posizionata in linea con il bordo sovrapatellare e le misure di nastro applicate in modo tale che fossero appena a contatto con la superficie cutanea della coscia.,Le misurazioni sono state registrate più vicina millimetri
• Passiva del ginocchio gamma di movimento è stato eseguito il test con il soggetto in posizione prona con l’anca in posizione di folle, e il piede e terzo distale dello stelo sopra il bordo della pedana per consentire il posizionamento della linea di base digitale inclinometro Prima di eseguire una joint angolo di misura, il tester passivamente flesso entrambe le ginocchia per tre volte fino a quando la fine di gamma, è stato raggiunto determinati dalla prima comparsa di dolore sulla gamba ferita, e la restrizione sulla non-gamba ferita.Questo è stato fatto come controllo per qualsiasi effetto di precondizionamento., L’inclinometro è stato impostato a zero sulla superficie orizzontale dello zoccolo e posizionato sull’estremità distale della tibia per misurare l’angolo articolare mentre il tester fletteva il ginocchio Successivamente, sono state determinate le differenze nell’intervallo di flessione tra le ginocchia e la percentuale relativa di intervallo del ginocchio mantenuto.
• I test brush-swipe e tap sono stati eseguiti con il paziente in seduta prolungata. Nel primo di questi, l’esaminatore è stato richiesto di accarezzare il lato mediale della rotula, prossimalmente verso l’articolazione dell’anca, due o tre volte seguito da un colpo lungo il lato laterale della rotula., Un test positivo è stato registrato quando un’onda visibile di liquido era evidente sul lato mediale dell’articolazione del ginocchio e sotto il bordo della rotula .Il test del rubinetto è stato eseguito applicando un leggero tocco o pressione sulla rotula. Un test positivo era presente quando una grande quantità di gonfiore intracapsulare produceva una rotula fluttuante in modo che, toccando, un movimento verso il basso della rotula potesse essere sentito dal tester.

• Test di forza del quadricipite: che contiene resistere estensione del ginocchio e flessione dell’anca, rispetto al lato illeso. Questo aiuterà a valutare la gravità della lesione.,
• La misurazione della flessione del ginocchio viene utilizzata come indicatore prognostico nelle contusioni del quadricipite. Sulla base di ciò, le contusioni alla coscia possono essere classificate in 3 gruppi che si basano sulla gravità della lesione:

Outcome Measures

La ‘Lower Extremity Functional Scale’ viene utilizzata per valutare la funzionalità di un’ampia gamma di condizioni degli arti inferiori per sapere se la persona ha difficoltà con determinate attività.,

Imaging

Le migliori tecniche per misurare il danno dei tessuti molli e per le complicanze causate dalla lesione iniziale sono la risonanza magnetica (MRI) e l’ecografia diagnostica. Entrambi sono stati molto sensibili all ‘edema e all’ emorragia. Questi metodi sono costosi ma possono accelerare il processo di guarigione rilevando rapidamente la gravità. Gli ultrasuoni possono essere utilizzati per identificare una formazione di ematoma localizzata causata da una contusione e fornire immagini in tempo reale per l’aspirazione dell’ago. Se c’è preoccupazione per il coinvolgimento osseo, le radiografie valuteranno la lesione ossea., Successivamente, le radiografie sono utili per identificare la formazione ossea eterotopica, nota come miosite ossificans (MO), che è una complicazione ritardata di gravi contusioni muscolari.

La risonanza magnetica

MRI fornisce un’eccellente rilevazione e localizzazione delle lesioni. Le immagini sono anatomiche e chiaramente comprese dagli operatori sanitari e dai pazienti. A seconda del magnete utilizzato, anche il più grande degli atleti può essere ripreso senza difficoltà. Tuttavia, la risonanza magnetica è una risorsa scarsa, costosa, dispendiosa in termini di tempo, scomoda e acquisisce immagini statiche.,ellular oxyhaemoglobin

Intermediate Dark Early subactute (6-72 h) Intracellular methaemoglobin Bright Dark Late subacute ( 72h – 4 weeks) Extracellular methaemoglobin Bright Bright Chronic ( >4 weeks) Haemosiderin Dark Dark

Ultrasound

On ultrasound, a contusion is seen as an ill-defined area of hyperechogenicity within the muscle that crosses fascial boundaries ., Nella situazione iperacuta, il muscolo ferito appare inizialmente gonfio e può essere isoecogeno con adiacente inalterato muscle.In le prime 24-48 ore, l’ematoma apparirà come una lacerazione muscolare irregolarmente delineata separata da liquido ipoecogeno con marcata riflettività aumentata nel muscolo circostante . Durante questo periodo, l’ematoma può solidificarsi e diventare iperecogeno al muscolo circostante. Dopo 48-72 ore, l’ematoma si sviluppa in una raccolta di liquidi ipoecogeni chiaramente definita con un margine ecogenico., Questo margine ecogenico si allarga gradualmente e “riempie” l’ematoma in modo centripeto. Se l’ematoma causa dolore intenso e / o esercita un effetto di massa locale sulle strutture neurovascolari adiacenti, o mette l’arto a rischio di sindrome compartimentale, può essere necessaria l’evacuazione del coagulo., Questo è di solito eseguita sotto guida ecografica 10-14 giorni dopo l’incidente iniziale ,

A 26-year-old male professional footballer with thigh haematoma. (a) Axial sonogram of the anterolateral thigh 2 days following a direct blow to the lateral side. Note the echogenic torn muscle tissue (arrow). (b) Axial sonogram taken 2 weeks later showing filling in of the haematoma.

Gestione Medica

i Fans possono essere utili a breve termine per diminuire il dolore, ma il loro effetto a lungo termine sulla guarigione muscolare non è noto . L’uso a lungo termine dei FANS per le contusioni di solito non è necessario ed è scoraggiato. Tuttavia, i FANS sono stati promossi per la prevenzione della miosite ossificante dopo gravi contusioni al quadricipite., L’evidenza di questo uso è dedotta da studi che mostrano una diminuzione della formazione ossea eterotopica dopo la sostituzione totale dell’anca in quei pazienti trattati con indometacina per almeno 7 giorni. Simile ai ceppi del muscolo quadricipite, i corticosteroidi non sono raccomandati nel trattamento delle lesioni da contusione.

Dopo tre o quattro settimane, se il paziente si muove ancora con dolore e non è in grado di eseguire una gamma di movimenti indolore e completa, deve essere eseguita l’imaging radiografico. Questo per rilevare se è presente la miosite ossificans. Miosite ossificans provoca dolore duraturo e limitata flessione del ginocchio., Si raccomanda quindi l’escissione chirurgica. Una risonanza magnetica dovrebbe anche essere considerata per verificare la presenza di ematoma o sieroma intramuscolare. Una risonanza magnetica può anche determinare l’osteomielite del femore. In tal caso, la soluzione è una resezione dell’osso infetto e degli antibiotici.

Gestione della terapia fisica

• Per i pazienti con una contusione muscolare del quadricipite, ci sono diversi trattamenti tra cui un fisioterapista può scegliere. La prima opzione è la criocinetica. È una tecnica di riconvalidazione che consiste nell’applicazione del ghiaccio seguita da esercizi progressivi e attivi., Una volta che la coscia interessata si intorpidisce, puoi iniziare con allungare passivamente la gamba. Un secondo aspetto del programma di trattamento può essere il massaggio dei tessuti molli intorno alla periferia della contusione. Ciò porta ad una migliore risoluzione del fluido. Una terza opzione è l’elettroterapia per ridurre il dolore. Molto importante è che il paziente eviti attività che caricano eccessivamente il quadricipite durante la terapia fisica.
• I principi di trattamento per le contusioni del quadricipite sono essenzialmente gli stessi dei ceppi del quadricipite, con una grande eccezione.,Si raccomanda che la gamba ferita sia posta in una posizione di flessione per le prime 24 ore post-lesione per limitare la formazione di ematomi. In pratica, questo può essere fatto posizionando il paziente in una ginocchiera a cerniera a 120° di flessione del ginocchio o utilizzando un involucro di compressione elastica per mantenere questa posizione di flessione. Questo deve essere fatto il prima possibile dopo l’infortunio.
• Gli obiettivi principali della terapia con il paziente con una contusione del muscolo quadricipite sono alleviare il dolore e migliorare la ROM., Il trattamento è per lo più non operativo ed esiste in tre fasi:

1. Riposo, ghiaccio, compressione.La compressione è importante per limitare l’emorragia per le prime 24-48 ore.Se il paziente riposa con il ginocchio flesso, aiuta ad evitare la rigidità muscolare.
2. quadricipite attivo e passivo che si estende con enfasi sulla flessione del ginocchio.Dopo 24 h, il tutore o l’involucro devono essere rimossi e deve essere istituito un movimento delicato, attivo e senza dolore al ginocchio insieme allo stretching e al rafforzamento isometrico del quadricipite., La fase attiva del trattamento, compresa la riabilitazione funzionale, può iniziare quando si raggiunge una flessione del ginocchio attiva e senza dolore di almeno 120°.
3. Migliorare la funzionalità e un ritorno allo sport quando full motion e la forza sono raggiunti.

Torna ai criteri sportivi

I criteri sono simili ai ceppi muscolari per il ritorno allo sport nelle contusioni del quadricipite. L’atleta dovrebbe essere indolore, raggiungere 120° di flessione del ginocchio con l’anca estesa ed eseguire tutti gli aspetti del test sul campo funzionale senza limitazioni ., Si consiglia l’imbottitura protettiva della coscia prima di riprendere l’attività sportiva per ridurre le recidive.

Clinica Bottom Line

le Contusioni sono una delle più comuni lesioni muscolari oltre muscolo-tensive. A volte possono evolvere in un infortunio più complicato come la miosite ossificante o la sindrome compartimentale, a cui devi prestare attenzione., Le opzioni per il trattamento sono per lo più fisioterapia e in alcune gravi complicazioni sarà necessaria un’operazione. La fisioterapia è progettata per ridurre il dolore e migliorare la ROM dei pazienti, dando criocinetica, massaggio dei tessuti molli ed elettroterapia.