Che cosa è la nevralgia del trigemino?

La nevralgia del trigemino (TN), chiamata anche tic douloureux, è una condizione di dolore cronico che colpisce il trigemino o il 5 ° nervo cranico, uno dei nervi più distribuiti nella testa. La TN è una forma di dolore neuropatico (dolore associato a lesioni nervose o lesioni nervose.,) La forma tipica o ” classica “del disturbo (chiamato” Tipo 1 ” o TN1) provoca dolore facciale estremo, sporadico, improvviso o simile a uno shock che dura da pochi secondi a due minuti per episodio. Questi attacchi possono verificarsi in rapida successione, in raffiche che durano fino a due ore. La forma” atipica “del disturbo (chiamata” Tipo 2 ” o TN2), è caratterizzata da dolore costante, bruciore, dolore lancinante di intensità leggermente inferiore rispetto al tipo 1. Entrambe le forme di dolore possono verificarsi nella stessa persona, a volte allo stesso tempo., L’intensità del dolore può essere fisicamente e mentalmente incapace.

Il nervo trigemino è una delle 12 coppie di nervi che sono attaccati al cervello. Il nervo ha tre rami che conducono sensazioni dalle parti superiore, media e inferiore del viso, così come la cavità orale, al cervello. Il ramo oftalmico, o superiore, fornisce la sensazione alla maggior parte del cuoio capelluto, della fronte e della parte anteriore della testa. Il ramo mascellare o medio stimola la guancia, la mascella superiore, il labbro superiore, i denti e le gengive e il lato del naso., Il ramo mandibolare, o inferiore, fornisce nervi alla mascella inferiore, ai denti e alle gengive e al labbro inferiore. Più di un ramo nervoso può essere influenzato dal disturbo. Raramente, entrambi i lati del viso possono essere colpiti in momenti diversi in un individuo, o anche più raramente allo stesso tempo (chiamato TN bilaterale).

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Che cosa causa la nevralgia del trigemino?

TN è associato a una varietà di condizioni. Il TN può essere causato da un vaso sanguigno che preme sul nervo trigemino mentre esce dal tronco cerebrale., Questa compressione provoca l’usura o il danneggiamento del rivestimento protettivo attorno al nervo (la guaina mielinica). I sintomi della TN possono verificarsi anche nelle persone con sclerosi multipla, una malattia che causa il deterioramento della guaina mielinica del nervo trigemino. Raramente, i sintomi di TN possono essere causati dalla compressione del nervo da un tumore o da un groviglio di arterie e vene chiamato malformazione artero-venosa. La lesione al nervo trigemino (forse il risultato della chirurgia del seno, della chirurgia orale, dell’ictus o del trauma facciale) può anche produrre dolore facciale neuropatico.,

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Quali sono i sintomi della nevralgia del trigemino?

Il dolore varia a seconda del tipo di TN e può variare da improvviso, grave e lancinante a una sensazione di bruciore più costante, dolorante. Gli intensi lampi di dolore possono essere innescati da vibrazioni o dal contatto con la guancia (come quando si radono, si lavano il viso o si applicano il trucco), si lavano i denti, si mangia, si beve, si parla o si è esposti al vento. Il dolore può interessare una piccola area del viso o può diffondersi. Attacchi di dolore si verificano raramente durante la notte, quando l’individuo colpito sta dormendo.,

TN è caratterizzato da attacchi che si fermano per un periodo di tempo e poi ritornano, ma la condizione può essere progressiva. Gli attacchi spesso peggiorano nel tempo, con periodi meno e più brevi senza dolore prima che si ripetano. Alla fine, gli intervalli senza dolore scompaiono e i farmaci per controllare il dolore diventano meno efficaci. Il disturbo non è fatale, ma può essere debilitante. A causa dell’intensità del dolore, alcuni individui possono evitare le attività quotidiane o i contatti sociali perché temono un attacco imminente.

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Chi è interessato?,

La nevralgia del trigemino si verifica più spesso nelle persone di età superiore ai 50 anni, anche se può verificarsi a qualsiasi età, compresa l’infanzia. La possibilità che la TN sia causata dalla sclerosi multipla aumenta quando si verifica nei giovani adulti. L’incidenza di nuovi casi è di circa 12 per 100.000 persone all’anno; il disturbo è più comune nelle donne che negli uomini.

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Come viene diagnosticata la TN?

La diagnosi TN si basa principalmente sulla storia della persona e sulla descrizione dei sintomi, insieme ai risultati degli esami fisici e neurologici., Altri disturbi che causano dolore facciale dovrebbero essere esclusi prima della diagnosi di TN. Alcuni disturbi che causano dolore facciale includono nevralgia post-erpetica (dolore ai nervi a seguito di un focolaio di herpes zoster), cefalea a grappolo e disturbo dell’articolazione temporomandibolare (ATM, che causa dolore e disfunzione nell’articolazione della mascella e nei muscoli che controllano il movimento della mascella). A causa dei sintomi sovrapposti e del gran numero di condizioni che possono causare dolore facciale, ottenere una diagnosi corretta è difficile, ma trovare la causa del dolore è importante in quanto i trattamenti per diversi tipi di dolore possono differire.,

La maggior parte delle persone con TN alla fine saranno sottoposti a una risonanza magnetica (MRI) scansione per escludere un tumore o sclerosi multipla come la causa del loro dolore. Questa scansione può o non può mostrare chiaramente un vaso sanguigno che comprime il nervo. Speciali procedure di imaging MRI possono rivelare la presenza e la gravità della compressione del nervo da parte di un vaso sanguigno.

Una diagnosi di nevralgia del trigemino classico può essere supportata dalla risposta positiva di un individuo a un breve ciclo di un farmaco antiseizure., La diagnosi di TN2 è più complessa e difficile, ma tende ad essere supportata da una risposta positiva a basse dosi di farmaci antidepressivi triciclici (come amitriptilina e nortriptilina), simile ad altre diagnosi di dolore neuropatico.

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Come viene trattata la nevralgia del trigemino?

Le opzioni di trattamento includono farmaci, chirurgia e approcci complementari.

Farmaci

I farmaci anticonvulsivanti—usati per bloccare la cottura dei nervi—sono generalmente efficaci nel trattamento del TN1 ma spesso meno efficaci nel TN2., Questi farmaci includono carbamazepina, oxcarbazepina, topiramato, gabapentin, pregabalin, clonazepam, fenitoina, lamotrigina e acido valproico.

Antidepressivi triciclici come amitriptilina o nortriptilina possono essere usati per trattare il dolore. Gli analgesici e gli oppioidi comuni non sono solitamente utili nel trattamento del dolore acuto e ricorrente causato da TN1, sebbene alcuni individui con TN2 rispondano agli oppioidi., Alla fine, se il farmaco non riesce ad alleviare il dolore o produce effetti collaterali intollerabili come disturbi cognitivi, perdita di memoria, affaticamento eccessivo, soppressione del midollo osseo o allergia, può essere indicato un trattamento chirurgico. Poiché il TN è un disturbo progressivo che spesso diventa resistente ai farmaci nel tempo, gli individui spesso cercano un trattamento chirurgico.,

Chirurgia

Sono disponibili diverse procedure neurochirurgiche per trattare la TN, a seconda della natura del dolore; preferenza dell’individuo, salute fisica, pressione sanguigna e interventi chirurgici precedenti; presenza di sclerosi multipla e distribuzione del coinvolgimento del nervo trigemino (in particolare quando è coinvolto il ramo superiore/oftalmico). Alcune procedure sono eseguite su base ambulatoriale, mentre altre possono comportare un’operazione più complessa che viene eseguita in anestesia generale., Un certo grado di intorpidimento facciale è previsto dopo molte di queste procedure e TN tornerà spesso anche se la procedura è inizialmente riuscita. A seconda della procedura, altri rischi chirurgici includono perdita dell’udito, problemi di equilibrio, fuoriuscita del liquido cerebrospinale (il fluido che bagna il cervello e il midollo spinale), infezione, anestesia dolorosa (una combinazione di intorpidimento superficiale e dolore bruciante profondo) e ictus, anche se quest’ultimo è raro.

Una rizotomia (rhizolysis) è una procedura in cui le fibre nervose sono danneggiate per bloccare il dolore., Una rizotomia per TN causa sempre un certo grado di perdita sensoriale e intorpidimento facciale. Diverse forme di rizotomia sono disponibili per il trattamento della nevralgia del trigemino:

• La compressione del palloncino funziona ferendo l’isolamento sui nervi coinvolti nella sensazione di tocco leggero sul viso. La procedura viene eseguita in una sala operatoria in anestesia generale. Un tubo chiamato cannula viene inserito attraverso la guancia e guidato dove un ramo del nervo trigemino passa attraverso la base del cranio., Un catetere morbido con una punta a palloncino viene infilato attraverso la cannula e il palloncino viene gonfiato per spremere parte del nervo contro il bordo duro del rivestimento del cervello (la dura) e il cranio. Dopo circa un minuto il palloncino viene sgonfiato e rimosso, insieme al catetere e alla cannula. La compressione del palloncino è generalmente una procedura ambulatoriale, anche se a volte il paziente può essere tenuto in ospedale durante la notte. Il sollievo dal dolore di solito dura da uno a due anni.
• L’iniezione del glicerolo è inoltre generalmente una procedura ambulatoriale in cui l’individuo è sedato con il farmaco endovenoso., Un ago sottile viene fatto passare attraverso la guancia, vicino alla bocca, e guidato attraverso l’apertura nella base del cranio dove esce la terza divisione del nervo trigemino (mandibolare). L’ago viene spostato nella tasca del liquido spinale (cisterna) che circonda il centro del nervo trigemino (o ganglio, la parte centrale del nervo da cui gli impulsi nervosi vengono trasmessi al cervello). La procedura viene eseguita con la persona seduta, poiché il glicerolo è più pesante del liquido spinale e rimarrà nel liquido spinale attorno al ganglio., L’iniezione di glicerolo bagna il ganglio e danneggia l’isolamento delle fibre nervose trigeminali. Questa forma di rhizotomy rischia di provocare la ricorrenza del dolore entro un anno a due anni. Tuttavia, la procedura può essere ripetuta più volte.
• La lesioning termica a radiofrequenza (nota anche come “Ablazione RF” o “Lesione RF”) viene spesso eseguita su base ambulatoriale. L’individuo viene anestetizzato e un ago cavo viene fatto passare attraverso la guancia attraverso la stessa apertura alla base del cranio dove vengono eseguite le iniezioni di compressione e glicerolo del palloncino., L’individuo viene brevemente risvegliato e una piccola corrente elettrica viene fatta passare attraverso l’ago, causando formicolio nell’area del nervo in cui poggia la punta dell’ago. Quando l’ago è posizionato in modo che il formicolio si verifichi nell’area del dolore TN, la persona viene quindi sedata e l’area nervosa viene gradualmente riscaldata con un elettrodo, ferendo le fibre nervose. L’elettrodo e l’ago vengono quindi rimossi e la persona viene risvegliata. La procedura può essere ripetuta fino a ottenere la quantità desiderata di perdita sensoriale; di solito un ottundimento di sensazione acuta, con conservazione del tatto., Circa la metà delle persone ha sintomi che si ripresentano da tre a quattro anni dopo la lesioning RF. La produzione di più intorpidimento può estendere il sollievo dal dolore ancora più a lungo, ma aumentano anche i rischi di anestesia dolorosa.
• La radiochirurgia stereotassica (Gamma Knife, Cyber Knife) utilizza l’imaging computerizzato per dirigere fasci di radiazioni altamente focalizzati nel sito in cui il nervo trigemino esce dal tronco cerebrale. Ciò causa la lenta formazione di una lesione sul nervo che interrompe la trasmissione di segnali sensoriali al cervello., Le persone di solito lasciano l’ospedale lo stesso giorno o il giorno successivo al trattamento, ma in genere non avvertono sollievo dal dolore per diverse settimane (o talvolta diversi mesi) dopo la procedura. L’International RadioSurgery Association riferisce che tra il 50 e il 78% delle persone con TN trattate con radiochirurgia Gamma Knife sperimentano un “eccellente” sollievo dal dolore entro poche settimane dopo la procedura. Per gli individui che sono stati trattati con successo, quasi la metà ha recidiva di dolore entro tre anni.,
• La decompressione microvascolare (MVD) è la più invasiva di tutte le operazioni per TN, ma offre anche la più bassa probabilità che il dolore ritorni. Circa la metà degli individui sottoposti a MVD per TN sperimenterà dolore ricorrente entro 12-15 anni. Questa procedura ospedaliera, che viene eseguita in anestesia generale, richiede che venga effettuata una piccola apertura attraverso l’osso mastoideo dietro l’orecchio., Durante la visualizzazione del nervo trigemino attraverso un microscopio o un endoscopio, il chirurgo allontana la nave (di solito un’arteria) che sta comprimendo il nervo e pone un morbido cuscino tra il nervo e la nave. A differenza delle rizotomie, l’obiettivo non è quello di produrre intorpidimento in faccia dopo questo intervento chirurgico. Gli individui generalmente recuperare per diversi giorni in ospedale dopo la procedura, e generalmente bisogno di recuperare per diverse settimane dopo la procedura.,

Una neurectomia (chiamata anche sezione nervosa parziale), che comporta il taglio di una parte del nervo, può essere eseguita vicino al punto di ingresso del nervo nel tronco cerebrale durante un tentativo di decompressione microvascolare se non viene trovata alcuna nave che preme sul nervo trigemino. Le neurectomie possono anche essere eseguite tagliando rami superficiali del nervo trigemino in faccia. Una volta fatto durante la decompressione microvascolare, una neurectomia causerà intorpidimento più duraturo nell’area del viso fornita dal nervo o dal ramo nervoso che viene tagliato., Tuttavia, quando l’operazione viene eseguita in faccia, il nervo può ricrescere e nel tempo la sensazione può tornare. Con la neurectomia, c’è il rischio di creare anestesia dolorosa.

Il trattamento chirurgico per il TN2 è solitamente più problematico rispetto al TN1, in particolare quando la compressione vascolare non viene rilevata nell’imaging cerebrale prima di una procedura proposta. Molti neurochirurghi sconsigliano l’uso di MVD o rhizotomy in individui per i quali i sintomi di TN2 predominano su TN1, a meno che la compressione vascolare non sia stata confermata. MVD per TN2 è anche meno successo che per TN1.,

Approcci complementari

Alcuni individui gestiscono la nevralgia del trigemino utilizzando tecniche complementari, di solito in combinazione con il trattamento farmacologico. Queste terapie offrono vari gradi di successo. Alcune persone trovano che l’esercizio a basso impatto, lo yoga, la visualizzazione creativa, la terapia aromatica o la meditazione possono essere utili per promuovere il benessere. Altre opzioni includono agopuntura, chiropratica cervicale superiore, biofeedback, terapia vitaminica e terapia nutrizionale. Alcune persone riportano un modesto sollievo dal dolore dopo iniezioni di tossina botulinica per bloccare l’attività dei nervi sensoriali.,

Il dolore cronico da TN è spesso molto isolante e deprimente per l’individuo. Al contrario, depressione e disturbi del sonno possono rendere gli individui più vulnerabili al dolore e alla sofferenza. Alcuni individui beneficiano di consulenza di supporto o terapia da uno psichiatra o psicologo. Tuttavia, non vi è alcuna prova che il TN sia di origine psicogena o causato dalla depressione e le persone con TN richiedono un trattamento medico o chirurgico efficace per il loro dolore.

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Quale ricerca si sta facendo?,

Il National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS), una parte del National Institutes of Health, è il principale sostenitore del governo federale della ricerca biomedica sui disturbi del cervello e del sistema nervoso. I progetti finanziati da NINDS stanno esplorando i meccanismi coinvolti nel dolore cronico e nella nevralgia del trigemino, nonché nuovi metodi diagnostici e trattamenti. Altri indirizzi di ricerca TN attraverso studi associati con la ricerca del dolore. Ulteriori ricerche NIH sul TN sono state finanziate dall’Istituto Nazionale di ricerca dentale e craniofacciale.,

Uno studio finanziato da NINDS per le persone con nevralgia post-erpetica del nervo trigemino utilizza un applicatore spray nasale per fornire un farmaco al tessuto che riveste la cavità nasale (mucosa nasale). L’attuale terapia farmacologica viene assorbita attraverso il corpo, il che può portare a effetti avversi come le interazioni farmacologiche. La somministrazione locale di farmaci influenza le terminazioni nervose e sopprime l’attività dei neurotrasmettitori (che aiutano le cellule a comunicare tra loro), il che rende il nervo trigemino meno in grado di trasmettere il dolore., Lo studio monitorerà la valutazione quotidiana delle persone del dolore generale e noterà eventuali effetti avversi.

Poco si sa su come il sistema nervoso diventa strettamente allineato con il sistema vascolare durante lo sviluppo. Gli scienziati stanno utilizzando un modello murino per comprendere questa interazione, che può portare a una migliore diagnosi, terapia e prevenzione di diverse malattie neurologiche, tra cui neuropatia diabetica e TN.

Le donne sono a maggior rischio di dolore in molte condizioni di dolore acuto e cronico (incluso il TN), ma le ragioni alla base di questo non sono ben comprese., I ricercatori stanno esaminando il ruolo che gli estrogeni possono svolgere nell’influenzare l’attività del dolore nervoso. Comprendere l’attività degli estrogeni sui nervi del dolore può aumentare la conoscenza del motivo per cui le donne sono a rischio di dolore e possibilmente portare allo sviluppo di composti che smorzano l’attività degli estrogeni sui nervi che inviano segnali di dolore al cervello e al midollo spinale.,

Ulteriori informazioni sulla nevralgia del trigemino e sulla ricerca sul dolore facciale supportata da NINDS e da altri istituti e centri NIH possono essere trovate utilizzando NIH RePORTER (https://projectreporter.nih.gov), un database ricercabile di progetti di ricerca attuali e passati supportati da NIH e da altre agenzie federali. RePORTER include anche link a pubblicazioni e risorse da questi progetti. Ulteriori progetti di ricerca sulla nevralgia del trigemino e sul dolore facciale possono essere trovati sul sito web della Facial Pain Research Foundation, www.facingfacialpain.org.

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Dove posso ottenere maggiori informazioni?,

Per ulteriori informazioni sui disturbi neurologici o programmi di ricerca finanziati dal National Institute of Neurological Disorders and Stroke, contattare Brain Resources and Information Network (BRAIN) dell’Istituto a:

BRAIN
P. O., Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

per Informazioni, è disponibile dalle seguenti organizzazioni:

l’Istituto Nazionale di Ricerca Dentale e Craniofacciale (NIDCR)
National Institutes of Health, DHHS
31 Center Drive, Camera 5B-55
Bethesda, MD 20892

Tel.: 301-496-4261

il Dolore Facciale Fondazione di Ricerca
2653 SW 87 Unità
Suite
Gainesville, FL 32608-9313

Tel: 352-332-1653

“Nevralgia del Trigemino Foglio” di Fatto, NINDS, data di Pubblicazione giugno 2013.

NIH Pubblicazione n., 13-5116

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Nevralgia del trigémino

a cura di:
Ufficio Comunicazione e Pubbliche di Collegamento
Istituto Nazionale dei Disordini Neurologici e Stroke
Istituti Nazionali di Salute
Bethesda, MD 20892

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