C’è controversia scientifica e politica per quanto riguarda la continua inclusione di diagnosi legate al sesso come le parafilie nel DSM, a causa dello stigma di essere classificato come una malattia mentale.

Alcuni gruppi, alla ricerca di una maggiore comprensione e accettazione della diversità sessuale, hanno fatto pressioni per modifiche allo stato legale e medico di interessi e pratiche sessuali insoliti. Charles Allen Moser, un medico e avvocato per le minoranze sessuali, ha sostenuto che le diagnosi dovrebbero essere eliminate dai manuali diagnostici.,

Interessi tipici contro atipicimodifica

Albert Eulenburg (1914) notò una comunanza tra le parafilie, usando la terminologia del suo tempo, “Tutte le forme di perversione sessuale…hanno una cosa in comune: le loro radici raggiungono la matrice della vita sessuale naturale e normale; lì sono in qualche modo strettamente connessi con i sentimenti e le espressioni del nostro erotismo fisiologico. Loro sono…,intensificazioni iperboliche, distorsioni, frutti mostruosi di certe espressioni parziali e secondarie di questo erotismo considerato ‘normale’ o almeno entro i limiti del sano sentimento sessuale.”

La letteratura clinica contiene rapporti di molte parafilie, solo alcune delle quali ricevono le proprie voci nelle tassonomie diagnostiche dell’American Psychiatric Association o dell’Organizzazione Mondiale della Sanità. C’è disaccordo riguardo a quali interessi sessuali dovrebbero essere considerati disturbi parafilici rispetto alle normali varianti di interesse sessuale., Ad esempio, a partire dal maggio 2000, per DSM-IV-TR, “Poiché alcuni casi di sadismo sessuale non possono comportare danni a una vittima (ad esempio, infliggendo umiliazione a un partner consenziente), la formulazione per il sadismo sessuale coinvolge un ibrido della formulazione DSM-III-R e DSM-IV (cioè, “la persona ha agito su questi impulsi con una persona non consenziente, o gli impulsi, le fantasie sessuali o i comportamenti causano una marcata angoscia o difficoltà interpersonale”).,

Il DSM-IV-TR riconosce anche che la diagnosi e la classificazione delle parafilie tra culture o religioni “è complicata dal fatto che ciò che è considerato deviante in un ambiente culturale può essere più accettabile in un altro ambiente”. Alcuni sostengono che il relativismo culturale è importante da considerare quando si discute di parafilie, perché c’è un’ampia varianza riguardo a ciò che è sessualmente accettabile tra le culture.,

Le attività consensuali per adulti e l’intrattenimento per adulti che coinvolgono il gioco di ruolo sessuale, aspetti nuovi, superficiali o banali del feticismo sessuale o che incorporano l’uso di giocattoli sessuali non sono necessariamente parafilici. La psicopatologia parafiliale non è la stessa dei comportamenti sessuali umani adulti psicologicamente normativi, della fantasia sessuale e del gioco sessuale.

Intensità e specificitàmodifica

I medici distinguono tra parafilie opzionali, preferite ed esclusive, sebbene la terminologia non sia completamente standardizzata. Una parafilia “opzionale” è una via alternativa all’eccitazione sessuale., Nelle parafilie preferite, una persona preferisce la parafilia alle attività sessuali convenzionali, ma si impegna anche in attività sessuali convenzionali.

La letteratura include studi su casi singoli di parafilie estremamente rare e idiosincratiche. Questi includono un maschio adolescente che aveva un forte interesse feticistico nei tubi di scarico delle auto, un giovane con un interesse simile in un tipo specifico di auto e un uomo che aveva un interesse parafilico nello starnuto (sia il suo che lo starnuto degli altri).,

Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentalimodifica

DSM-I e DSM-IIEdit

In American psychiatry, prima della pubblicazione del DSM-I, le parafilie erano classificate come casi di “personalità psicopatica con sessualità patologica”. Il DSM-I (1952) includeva la deviazione sessuale come disturbo di personalità del sottotipo sociopatico., L’unica guida diagnostica era che la deviazione sessuale avrebbe dovuto essere “riservata alla sessualità deviante che non era sintomatica di sindromi più estese, come reazioni schizofreniche o ossessive”. Le specifiche del disturbo dovevano essere fornite dal clinico come “termine supplementare” alla diagnosi di deviazione sessuale; non c’erano restrizioni nel DSM-I su ciò che questo termine supplementare potrebbe essere., Ricercatore Anil Aggrawal scrive che l “ormai obsoleto DSM-I elencato esempi di termini supplementari per il comportamento patologico per includere” omosessualità, travestitismo, pedofilia, feticismo, e sadismo sessuale, tra cui lo stupro, violenza sessuale, mutilazione.”

Il DSM-II (1968) continuò ad usare il termine deviazioni sessuali, ma non le ascrisse più sotto disturbi di personalità, ma piuttosto al loro fianco in un’ampia categoria intitolata”disturbi di personalità e alcuni altri disturbi mentali non psicotici”., I tipi di deviazioni sessuali elencati nel DSM-II erano: disturbo dell’orientamento sessuale (omosessualità), feticismo, pedofilia, travestitismo (sic), esibizionismo, voyeurismo, sadismo, masochismo e “altra deviazione sessuale”., Nessuna definizione o esempi sono stati forniti per le “altre deviazione sessuale”, ma la categoria generale di deviazione sessuale è stato pensato per descrivere le preferenze sessuali degli individui che è stato “diretto principalmente verso oggetti diversi dalle persone di sesso opposto, verso atti sessuali, non è di solito associata con il coito, o verso il coito eseguita sotto bizzarre circostanze, come nella necrofilia, pedofilia, sadismo sessuale, e il feticismo.,”Fatta eccezione per la rimozione dell’omosessualità dal DSM-III in poi, questa definizione ha fornito uno standard generale che ha guidato definizioni specifiche di parafilie nelle successive edizioni del DSM, fino al DSM-IV-TR.

DSM-III attraverso DSM-IVEdit

Il termine parafilia è stato introdotto nel DSM-III (1980) come sottoinsieme della nuova categoria di “disturbi psicosessuali.,”

Il DSM-III-R (1987) rinominò la vasta categoria di disturbi sessuali, rinominò la parafilia atipica in parafilia NOS (non altrimenti specificato), rinominò il travestitismo come feticismo transvestico, aggiunse il frotteurismo e spostò la zoofilia nella categoria NOS. Fornì anche sette esempi non esaustivi di parafilie NOS, che oltre alla zoofilia includevano esibizionismo, necrofilia, partialismo, coprofilia, klismafilia e urofilia.,

Il DSM-IV (1994) ha mantenuto la classificazione dei disturbi sessuali per le parafilie, ma ha aggiunto una categoria ancora più ampia, “disturbi dell’identità sessuale e di genere”, che li include. Il DSM-IV ha mantenuto gli stessi tipi di parafilie elencati nel DSM-III-R, inclusi gli esempi NOS, ma ha introdotto alcune modifiche alle definizioni di alcuni tipi specifici.,

DSM-IV-TREdit

Il DSM-IV-TR descrive parafilie come “ricorrenti, intenso sessualmente eccitanti fantasie, impulsi sessuali o i comportamenti in genere che coinvolgono oggetti non umani, la sofferenza o l’umiliazione di se stessi o del partner, o figli, o altri nonconsenting persone che si verificano nel corso di un periodo di sei mesi” (criterio A), che “causa disagio clinicamente significativo o compromissione sociale, lavorativo o di altre aree importanti del funzionamento” (criterio B)., DSM-IV-TR nomina otto disturbi parafilici specifici (esibizionismo, feticismo, frotteurismo, pedofilia, masochismo sessuale, sadismo sessuale, voyeurismo e feticismo transvestico, più una categoria residua, parafilia—non altrimenti specificata). Il criterio B differisce per l’esibizionismo, il frotteurismo e la pedofilia per includere l’agire su questi impulsi, e per il sadismo, agire su questi impulsi con una persona non consenziente. L’eccitazione sessuale in associazione con oggetti progettati per scopi sessuali non è diagnosticabile.,

Alcune parafilie possono interferire con la capacità di attività sessuale con partner adulti consenzienti.

Nella versione attuale del Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM-IV-TR), una parafilia non è diagnosticabile come un disturbo psichiatrico a meno che non causi disagio all’individuo o danni agli altri.,

DSM-5Edit

Il DSM-5 aggiunge una distinzione tra parafilie e disturbi parafilici, affermando che le parafilie non richiedono o giustificano il trattamento psichiatrico in se stesse, e definendo il disturbo parafilico come “una parafilia che sta attualmente causando disagio o compromissione all’individuo o una parafilia la cui soddisfazione ha comportato danni personali, o rischio di danno, agli altri”.,

Il sottogruppo delle parafilie DSM-5 ha raggiunto un “consenso sul fatto che le parafilie non sono disturbi psichiatrici ipso facto” e ha proposto “che il DSM-V faccia una distinzione tra parafilie e disturbi parafilici. Si potrebbe accertare una parafilia (secondo la natura degli impulsi, delle fantasie o dei comportamenti) ma diagnosticare un disturbo parafilico (sulla base di angoscia e menomazione). In questa concezione, avere una parafilia sarebbe una condizione necessaria ma non sufficiente per avere un disturbo parafilico.,”La pagina” Razionale “di qualsiasi parafilia nella bozza elettronica del DSM-5 continua:” Questo approccio lascia intatta la distinzione tra comportamento sessuale normativo e non normativo, che potrebbe essere importante per i ricercatori, ma senza etichettare automaticamente il comportamento sessuale non normativo come psicopatologico. Elimina anche alcune assurdità logiche nel DSM-IV-TR. In quella versione, per esempio, un uomo non può essere classificato come un travestito—per quanto egli cross-abiti e per quanto sessualmente eccitante che è per lui—a meno che non è infelice di questa attività o compromessa da essa., Questo cambiamento di punto di vista si rifletterebbe nei criteri diagnostici stabiliti dall’aggiunta della parola “Disordine” a tutte le parafilie. Quindi, il sadismo sessuale sarebbe diventato un disturbo del sadismo sessuale; il masochismo sessuale sarebbe diventato un disturbo del masochismo sessuale, e così via.”

La professoressa di bioetica Alice Dreger ha interpretato questi cambiamenti come ” un modo sottile di dire che i nodi sessuali sono fondamentalmente ok – quindi va bene, il gruppo di lavoro secondario in realtà non si preoccupa di definire la parafilia., Ma un disturbo parafilico è definito: questo è quando un interesse sessuale atipico provoca disagio o compromissione all’individuo o danno agli altri.”Intervistato da Dreger, Ray Blanchard, il presidente del gruppo di lavoro secondario delle parafilie, ha dichiarato:” Abbiamo cercato di andare il più lontano possibile nel depatologizzare le parafilie lievi e innocue, pur riconoscendo che le parafilie gravi che affliggono o danneggiano le persone o causano loro danni agli altri sono validamente considerate come disturbi.,”

Charles Allen Moser ha dichiarato che questo cambiamento non è realmente sostanziale, poiché il DSM-IV ha già riconosciuto una differenza tra parafilie e interessi sessuali non patologici ma insoliti, una distinzione praticamente identica a quella proposta per il DSM-5, ed è una distinzione che, in pratica, è stata spesso ignorata., Il linguista Andrew Clinton Hinderliter ha sostenuto che “includere alcuni interessi sessuali – ma non altri-nel DSM crea un’asimmetria fondamentale e comunica un giudizio di valore negativo contro gli interessi sessuali inclusi” e lascia le parafilie in una situazione simile all’omosessualità ego-distonica, che è stata rimossa dal DSM perché è stata realizzata per non essere un disturbo mentale.

Il DSM-5 riconosce che esistono molte dozzine di parafilie, ma ha solo elenchi specifici per otto che sono importanti dal punto di vista forense e relativamente comuni., Questi sono disturbo voyeuristico, disturbo esibizionistico, disturbo frotteuristico, disturbo del masochismo sessuale, disturbo del sadismo sessuale, disturbo pedofilo, disturbo feticistico e disturbo transvestico. Altre parafilie possono essere diagnosticate sotto l’altro disturbo parafilico specificato o elenchi di disturbi parafilici non specificati, se accompagnati da angoscia o compromissione.