Aerofagia—o deglutizione dell’aria—provoca eruttazione, distensione addominale e disagio e oh mio—flatulenza! L’aerofagia può svilupparsi durante l’uso continuo della pressione positiva delle vie aeree (CPAP). Ma la maggior parte dei pazienti CPAP non si lamenta apertamente dei sintomi dell’aerofagia e i medici potrebbero non chiederne specificamente. Inoltre, è disponibile una letteratura minima riguardante l’aerofagia correlata al CPAP e le sue conseguenze.
Per esaminare la prevalenza di aerofagia correlata al CPAP, Shepherd et al., esaminati pazienti consecutive consecutivi attualmente in terapia con CPAP sottoposti a polisonnografia per la determinazione ottimale della pressione CPAP. Si noti che questa popolazione di CPAP può essere stata arricchita con pazienti che hanno difficoltà a tollerare CPAP.1 Utilizzando un questionario convalidato da reflusso gastroesofageo (GER) che è stato modificato per esaminare i sintomi di GER correlati al sonno e l’aerofagia, hanno notato che su 259 pazienti, 130 (50%) avevano almeno un sintomo di aerofagia durante il precedente periodo di utilizzo di CPAP (uso mediano di CPAP da 1 a 6 mesi). L’aerofagia è stata definita dalla presenza di un sintomo durante l’uso di CPAP., Poiché alcuni sintomi non sono specifici per l’aerofagia (diarrea), questo studio può avere sopravvalutato la prevalenza di aerofagia. Tuttavia, la presenza di aerofagia deve essere valutata nei nostri pazienti CPAP, specialmente in quelli con difficoltà a tollerare o aderire a CPAP.
Nei pazienti O con GER, l’uso di CPAP riduce i sintomi GER legati al sonno e i tempi di contatto con l’acido esofageo durante il sonno.2,3 Shepherd et al. precedentemente osservato che CPAP aumento della pressione esofagea e sfintere esofageo inferiore (LES) tono, riducendo così il rischio di singoli eventi GER.,4 Tuttavia, in questa indagine attuale, l’uso di farmaci GER, sintomi GER e sintomi GER correlati alla notte, ha predetto l’aerofagia con l’uso di CPAP. Inoltre, un sottoinsieme di pazienti 127 ha completato lo stesso questionario prima di iniziare la terapia CPAP e gli individui con sintomi GER preesistenti non avevano maggiori probabilità di sviluppare aerofagia mentre erano in terapia CPAP; quindi gli autori hanno concluso che l’aerofagia può effettivamente precipitare GER.
Ci sono molte domande senza risposta riguardanti l’aerofagia indotta da CPAP., In primo luogo, può essere difficile da quantificare, e molto lavoro deve essere fatto per meglio definire e quantificare in modo convalidato. In secondo luogo, sono necessarie indagini per valutare in che modo l’aerofagia correlata al CPAP causa singoli eventi GER. Ad esempio, il riflesso contrattile dello sfintere esofageo esofageo superiore (UES) è alterato nei pazienti O? In che modo CPAP altera questo riflesso? Cosa differenzia i soggetti aer con aerofagia rispetto a quelli senza aerofagia dal punto di vista della manometria esofagea?, Come possono essere prevenute le rilassanti LES transitorie, la causa più comune di singoli eventi GER, quando si verifica aerofagia? Trattare gli eventi GER innescati dall’aerofagia indotta da CPAP può essere problematico. Baclofen è l’unico farmaco disponibile che riduce transitori LES frequenza di rilassamento.5 Attualmente non esistono dati su come gestire al meglio l’aerofagia indotta da CPAP. L’abbassamento della pressione CPAP, l’aggiunta di rilascio di pressione espiratoria o l’utilizzo di CPAP a regolazione automatica o PAP bilevel riducono l’aerofagia? I dati devono essere raccolti su come gestire al meglio questi pazienti.,
Un potenziale modo per prevenire l’aerofagia sarebbe quello di aumentare la pressione UES durante il sonno. Con l’inizio del sonno, la pressione sanguigna diminuisce, predisponendo all’aerofagia. Anche se aumentare la pressione UES durante il sonno può essere difficile, applicando pressione estrinseca per l’area delle UES può aumentare la pressione. Shaker et al. hanno sviluppato una fascia morbida regolabile attaccato ad un piccolo pad di pressione che viene applicato esternamente intorno al collo, comprimendo UES tra la cartilagine cricoide e le vertebre cervicali, con conseguente aumento della pressione UES.,6 Questo dispositivo UES Assist è attualmente in fase di sperimentazione clinica per la potenziale approvazione della FDA, e non è stato testato in pazienti aerofagia utilizzando CPAP.
Il Dr. Shepherd e colleghi ci hanno reso profondamente consapevoli della necessità di interrogare i nostri pazienti trattati con CPAP per la presenza di aerofagia e se hanno sviluppato sintomi da reflusso dopo aver iniziato la terapia con CPAP. Tuttavia, molto deve essere appreso sui meccanismi dello sviluppo dell’aerofagia e sul modo migliore per trattare l’aerofagia nei nostri pazienti.