DISCUSSIONE
Il trauma uretrale può verificarsi a causa di lesioni pelviche e perineali o traumi iatrogeni all’uretra . Il sanguinamento uretrale come una delle complicanze del trauma uretrale di solito non è pericoloso per la vita, tuttavia può essere molto imbarazzante . Quando il catetere uretrale può essere inserito, il sanguinamento sarà controllato gradualmente in tutti i casi e non è necessario altro . Il problema è per i casi in cui l’inserimento di un catetere urinario è impossibile., Tradizionalmente, la pressione diretta sul sito di sanguinamento è il modo standard per controllare l’emorragia. Mettere pressione sul perineo è l’unico modo per raggiungere questo obiettivo. Nel perineo, l’applicazione di una medicazione a pressione su un oggetto solido che viene fissato con bande adesive all’addome inferiore è il metodo convenzionale .
Nell’applicare questo metodo, fornendo una pressione diretta sull’estremità distale dell’uretra e anche sul corpo spongioso e sulle arterie uretrali cessa il sanguinamento . Tuttavia, il paziente non è a suo agio in quanto non dovrebbe muoversi., Inoltre, le bande adesive perdono la loro tensione nel tempo e dovrebbero essere fissate in modo intermittente, il che richiede tempo. Inoltre, a volte questo approccio non è efficace.
Il secondo metodo per controllare il sanguinamento uretrale traumatico o non traumatico è quello di applicare la legatura intermittente del pene. Questo intervento non consente il sanguinamento attraverso l’uretra, aumenta la pressione nel sito di sanguinamento e aiuta l’omeostasi ., In questo paziente per il quale la pressione manuale sul perineo e la compressione intermittente del pene non erano efficaci nel controllare il sanguinamento, è stata utilizzata la pressione gonfiando il palloncino del catetere urinario. Aumentando gradualmente la dimensione del palloncino impedito ulteriori lesioni uretrali. Gonfiare il palloncino appena prossimale al sito di sanguinamento occluso l’uretra e ha funzionato come legatura del pene senza causare ischemia del pene (Fig. 1). Inoltre, il palloncino ha applicato una pressione diretta sul sito di sanguinamento, simile a una medicazione a pressione perineale.,
Schema di gonfiaggio graduale del palloncino del catetere uretrale nell’uretra per controllare il sanguinamento.
Nel nostro caso, il sanguinamento si è fermato dopo l’iniezione di 4 ml di acqua in aliquote da 1 ml. Abbiamo iniettato questo volume d’acqua in un catetere a permanenza di 12 Fr e il diametro del palloncino era di 17 mm (vicino a 50 Fr). Secondo la letteratura, la dilatazione uretrale con un catetere fino a 26 Fr è il metodo classico mentre la nostra dilatazione era circa 9 mm più di questa dimensione, in termini di diametro .,
Per quanto riguarda il potenziale di causare stenosi da parte del palloncino gonfiato, abbiamo confrontato l’uretrografia retrograda prima e dopo la lesione iatrogena e non ci sono state ulteriori stenosi nella parte distale dell’uretra (luogo di gonfiaggio del palloncino), anche se questa possibilità non può essere ignorata nei casi futuri.
In caso di sanguinamento uretrale incontrollabile e incapacità di cateterizzare, l’inflazione del palloncino se eseguita gradualmente (1 mL ogni 5 minuti), fino a quando il sanguinamento cessa può essere un’opzione., A causa della possibilità di ulteriori lesioni uretrali, si consiglia di utilizzare prima i metodi convenzionali e di riservare questa tecnica per i casi intrattabili (Fig. 2).
Approccio algoritmico al controllo del sanguinamento uretrale.