Discussione
Le crisi epilettiche colpiscono circa lo 0,2–0,5% della popolazione generale. Fino al 3% dei pazienti epilettici sono feriti da conseguenze dirette o accidentali di crisi epilettiche . La frattura correlata al sequestro varia in termini di posizione. Mentre la colonna vertebrale è il sito di frattura correlato all’epilessia più comune, altre posizioni potenziali includono ossa facciali, articolazione gleno-omerale, omero, raggio distale e omero prossimale ., Dislocazione posteriore bilaterale o frattura la dislocazione delle spalle è altamente indicativa di lesioni correlate alle convulsioni . L’incidenza di frattura spinale sintomatica da una crisi è rara e si stima che si verifichi nell ‘ 1% dei pazienti epilettici, mentre la frattura spinale asintomatica può arrivare fino al 15-16%. La posizione di frattura più comune nella colonna vertebrale è la regione superiore a midthoracic (T3-T8), in contrasto con la giunzione toracolombare o le fratture della colonna cervicale frequentemente riscontrate in pazienti con trauma esterno ., Di solito questa distribuzione distintiva si verifica perché le forze di compressione durante la contrazione dei muscoli sono concentrate lungo le colonne anteriore e centrale delle curve cifosi midthoracic. Una frattura a scoppio è un termine descrittivo per una lesione alla colonna vertebrale in cui il corpo vertebrale è gravemente compresso. Il termine scoppio implica che i margini del corpo vertebrale si diffondono in tutte le direzioni. Questa è una lesione molto più grave di una frattura da compressione per due motivi. Con i margini ossei che si diffondono in tutte le direzioni il midollo spinale rischia di essere ferito., Il frammento osseo che si estende verso il midollo spinale può livido il midollo spinale causando paralisi o lesioni neurologiche parziali. La frattura da scoppio spinale si verifica spesso alla giunzione toracolombare e rappresenta circa il 15% delle lesioni spinali . Denis ha classificato le fratture scoppiate in cinque categorie sulla base dell’aspetto radiografico . Il tipo B è il più comune e coinvolge la piastra terminale superiore e la retropulsione della corteccia superoposteriore. Il tipo C è raro e comporta solo la frattura della piastra terminale inferiore. Il tipo A include la frattura di entrambe le piastre terminali., Il tipo D è una lesione di rotazione di scoppio mentre il tipo D è una lesione di scoppio laterale di flessione.
È stata riportata lesione neurologica nel 30% ± 60% dei pazienti con fratture da scoppio toracolombare .
Limb et al. suggeriscono che l’immagine statica del canale ottenuto dalla tomografia computerizzata scansioni ore o giorni dopo la lesione non riflette necessariamente lo spostamento al momento della lesione, che è ciò che determina l’insulto neurologico iniziale. Il grado di restringimento del canale spinale riflette la posizione di riposo del canale dei frammenti del corpo vertebrale dopo il trauma., Ciò spiegherebbe perché il presente studio non è riuscito a mostrare alcuna associazione tra l’entità del compromesso del canale e l’entità del deficit neurologico. Nelle fratture scoppiate della colonna toracolombare e della colonna lombare, non vi è alcuna correlazione tra il deficit neurologico e il modello di recupero con l’entità del compromesso del canale.
La frattura a scoppio di corpi vertebrali dopo un attacco di grand mal non è comune. La frattura da scoppio T12 come conseguenza diretta di una crisi epilettica, per quanto ne sappiamo, non è stata correlata in letteratura., Probabilmente questo è attribuito al fatto che il trauma convulsivo derivante dalla forza di contrazione scheletrica assiale di solito non è sufficiente a causare una frattura da scoppio.
I farmaci antiepilettici sono noti per aumentare il rischio di frattura nei pazienti epilettici attraverso la riduzione della densità minerale ossea . Ma finora, nessuna prova esiste per suggerire che le precauzioni spinali sono necessarie in tutti i pazienti di crisi, e l’uso di routine di precauzioni spinali in pazienti di crisi non complicate è stato messo in discussione .