Discussione

Questo studio dimostra che fino a un terzo dei pazienti potrebbe non essere consapevole di avere un’ernia incisionale. È probabile che questi pazienti siano più anziani e abbiano ernie più piccole. Solo la metà dei pazienti a conoscenza di un’ernia era sintomatica. A 2 anni o più di follow-up, nessuno dei pazienti asintomatici aveva subito un intervento chirurgico, mentre il 37,5% dei pazienti sintomatici ha continuato ad avere una riparazione dell’ernia incisionale.,

Le ernie incisionali possono anche influenzare i risultati centrati sul paziente come l’immagine corporea e lo stato funzionale.8 Van Ramshorst et al hanno dimostrato che i pazienti con ernia incisionale avevano punteggi medi più bassi sulle componenti fisiche della qualità di vita correlata alla salute e dell’immagine corporea.9 Tuttavia, il fatto che questi pazienti fossero significativamente più anziani e avessero un BMI significativamente più alto rispetto ai pazienti senza ernia incisionale potrebbe aver rappresentato queste differenze. I risultati del loro studio hanno mostrato che l ‘ 84% dei pazienti con ernia incisionale era sintomatico., Inoltre, il 68% ha segnalato reclami, una percentuale relativamente elevata rispetto a studi simili di Hesselink et al2 e Pollock e Evans10 che hanno rilevato che i reclami sono stati segnalati rispettivamente nel 53% e nel 12% dei pazienti.

La riparazione dell’ernia incisionale è una procedura chirurgica comune, ma rimane una sfida per il chirurgo a causa di risultati postoperatori relativamente poveri. In uno studio prospettico nazionale dalla Danimarca, sia le riparazioni aperte che laparoscopiche elettive sono state associate ad alti tassi di riammissione e reintervento per ernie incisionali ricorrenti., Scarsi risultati precoci post-riparazione erano legati all’età avanzata, alla riparazione aperta, al grande difetto dell’ernia e all’incisione verticale all’intervento primario.11 Burger et al hanno dimostrato che la riparazione delle maglie è associata a tassi significativamente più bassi di recidiva e disagio postoperatorio rispetto alla riparazione della sutura. Tuttavia, il tasso di recidiva cumulativa a 10 anni era ancora elevato per entrambe le tecniche con il 63% per la riparazione della sutura e il 32% per la riparazione delle maglie. Inoltre, il tasso di complicanze dopo il follow-up a lungo termine è stato del 17% nel gruppo di riparazione delle maglie rispetto all ‘ 8% nel gruppo di riparazione delle suture., Le complicazioni connesse con la riparazione della maglia, hanno incluso l’ostruzione dell’intestino tenue, l’infezione della maglia e la fistola enterocutanea. Lo studio ha concluso che è importante giustificare la riparazione per i pazienti con un’ernia incisionale per evitare interventi chirurgici non necessari.12 Un recente studio di Lauscher e colleghi che valutano i benefici della riparazione dell’ernia incisionale per i pazienti sintomatici e quelli con sintomi minimi ha concluso che alti tassi di recidiva (13,3% a 18 mesi) e dolore cronico mettono in dubbio il valore della riparazione in quest’ultimo gruppo di pazienti.,13

È stata la nostra pratica di routine non raccomandare l’operazione per i pazienti con ernie incisionali asintomatiche o minimamente sintomatiche. Questa è una politica che è stata intrapresa su un periodo di 25 anni. Tutti i pazienti sottoposti a chirurgia oncologica, principalmente per cancro del colon-retto o sarcomi retroperitoneali, sono seguiti per tutta la vita. Mentre siamo sicuri che circa 1 su 5 di questi avrà sviluppato un’ernia incisionale, al meglio delle nostre conoscenze non siamo a conoscenza di nessuno di questo gruppo con un’ernia asintomatica o minimamente sintomatica che richieda un’operazione in questo periodo., Questo, tuttavia, deve essere interpretato con cautela in quanto fino al 20% dei pazienti andrà perso al follow-up clinico. Inoltre, la preoccupazione principale dei pazienti è più probabile che risieda con l’essere privi di malattia dal loro cancro piuttosto che se hanno un’ernia incisionale.

Uno dei principali punti di forza del nostro studio è stato il fatto che sono stati studiati più risultati come consapevolezza e sintomi. Inoltre, i criteri di risultato sono stati ben definiti e applicati in questo studio. La limitazione principale dello studio è la piccola dimensione del campione della popolazione dello studio., Un’altra limitazione è la mancanza di una valutazione standard della qualità della vita come SF-36 o Carolinas Comfort Scale (CCS).14,15 Questo, tuttavia, sarebbe di valore solo se misurato in tutti i pazienti con o senza un’ernia incisionale. Inoltre, qualsiasi confronto tra tali gruppi soffrirebbe di altre differenze che emergono da gruppi di pazienti non randomizzati.

In passato, studi randomizzati controllati hanno suggerito che l’attesa vigile è una valida opzione per le ernie inguinali.,16-18 Simili studi prospettici randomizzati con lunghe valutazioni di follow-up per ernie incisionali sono necessari per confrontare i risultati di attesa vigile rispetto alla chirurgia per pazienti minimamente sintomatici con ernie incisionali. Ciò ridurrebbe in ultima analisi l’impatto socioeconomico della riparazione dell’ernia incisionale. Sono inoltre necessarie ulteriori relazioni sul decorso naturale al fine di valutare e modificare i fattori di rischio associati alle ernie incisionali.