SAN FRANCISCO-Quando il tuo primo o secondo tentativo di aiutare una ferita cutanea a guarire non ha funzionato, poniti tre domande, ha suggerito la dottoressa Theodora Mauro:

* Hai diagnosticato correttamente la ferita?

* Quali condizioni sistemiche impediscono la guarigione della ferita?

• Hai adattato correttamente il tuo trattamento alla ferita?

La maggior parte dei dermatologi è abbastanza brava a diagnosticare ulcere causate da singole eziologie. Quale Dott., Mauro vede più comunemente nella sua pratica di riferimento occupato, tuttavia, sono ferite che non guarirà a causa di una combinazione di cause – spesso insufficienza venosa più qualcos’altro, ha detto alla riunione annuale della Pacific Dermatologic Association.

“Questo può rendere la diagnosi un po ‘più confusa”, ha detto il dott., Mauro, professore di dermatologia presso l’Università della California, San Francisco e capo del servizio di dermatologia presso il San Francisco Veterans Affairs Medical Center.

Tipi di ulcera

L’ulcera cutanea più comune negli Stati Uniti è dovuta all’insufficienza venosa. Questi pazienti tendono ad essere diffusi tra dermatologi, chirurghi vascolari e podologi e “non sono ben serviti essendo sparsi tra diverse discipline”, ha detto.

Le ulcere arteriose costituiscono il 6% -10% delle ulcere cutanee nella letteratura medica e l’incidenza delle ulcere diabetiche è in aumento, ha aggiunto., Le ulcere da pressione stanno diventando più comuni man mano che la popolazione invecchia.

La morfologia e la posizione delle ulcere di solito possono distinguere i diversi tipi, ma non dimenticare di controllare gli impulsi e le sensazioni del paziente, ha detto il dottor Mauro. Se riesci a sentire gli impulsi del pedale, è molto probabile che il paziente abbia un normale indice brachiale alla caviglia (maggiore di 0,8). “È una cosa facile da fare e molto utile”, ha detto. Inoltre, rompere un tampone di cotone Q-tip a metà e colpire il paziente con l’estremità affilata. “Saresti sorpreso dal numero di persone che hanno alterato la sensazione che sta contribuendo all’ulcerazione.,

Una “combinazione” comune che viene persa è un cancro della pelle non melanoma e un’ulcera in quel sito da insufficienza venosa. Prendere in considerazione biopsie di ulcere nonhealing per cercare il cancro della pelle, lei disse. Le ulcere di lunga data possono sviluppare carcinoma a cellule squamose al loro interno. Un carcinoma a cellule basali può sembrare un’ulcera curativa, ma non guarire.

Le malattie bollose possono anche essere nascoste nelle ulcere, in particolare negli anziani., “Sembra che ci sia una cosa a due colpi con insufficienza venosa in cui hai un po’ di malattia vescicante e hai molta pressione idrostatica, e le persone avranno le loro bolle sulle loro gambe molto prima di ottenerle altrove”, ha detto il dottor Mauro. “Hai messo la compressione e tornano la prossima settimana e ora hanno le bolle intatte. Pensate a questo come un’altra causa.”

Problemi ulcerativi meno comuni che possono essere fonte di confusione includono piodermite gangrenoso (che può essere la metà comune come la gente pensa, gli studi suggeriscono), una vasculite sottostante, o infezioni micobatteriche., Se vedi una lesione ipercheratotica non curativa, considera un’infezione micobatterica atipica. Nella regione del Dr. Mauro, questi di solito sono in pazienti che sono andati in mountain bike e si sono inoculati attraverso un graffio alla caviglia o in pazienti esposti all’organismo attraverso l’acqua infetta durante una pedicure.

Condizioni sistemiche

La guarigione delle ferite può essere inibita da cose che fanno i medici e da cose che fanno i pazienti.,

L’assunzione di farmaci antimetaboliti (come idrossiurea o metotrexato), prednisone o farmaci antinfiammatori non steroidei può compromettere la guarigione delle ferite, così come il fumo. La radiazione al sito inibisce anche la guarigione. Pensaci due volte prima di irradiare un carcinoma a cellule basali sulla gamba di un paziente con insufficienza venosa. “È molto meglio provare alcuni farmaci topici o semplicemente mordere il proiettile, fare un intervento chirurgico e mettere lo stivale Unna dopo l’intervento chirurgico, perché se si irradia e si ulcera, allora è davvero difficile guarire”, ha detto.,

Il cancro coesistente o la malattia arteriosa possono inibire la guarigione delle ferite. Se controlli gli impulsi e non riesci a sentirli, invia il paziente per un indice brachiale alla caviglia per determinare se c’è una malattia arteriosa, nel qual caso il paziente dovrebbe vedere un chirurgo vascolare, ha detto.

Quando stai prendendo le storie dei pazienti, chiedi cosa stanno mangiando in modo da poter valutare se stanno ricevendo abbastanza proteine, zinco e vitamina C. “Saresti sorpreso dal numero di carenze nutrizionali che vediamo” nei pazienti con ferite non cicatrizzanti., La sua clinica rileva una carenza di zinco da tre a quattro volte all’anno e una carenza di proteine circa due volte l’anno. “Tutte queste sono cose di cui hai bisogno per creare collagene e tessuto di granulazione”, ha spiegato. L’integrazione con Ensure può fornire questi nutrienti, ma un’opzione meno costosa è Carnation Breakfast Essentials, a circa un quinto del costo, ha aggiunto.