Da Emily Sokol, MPH su marzo 26, 2020

Il rimborso basato sul valore è spesso citato come proiettile d’argento di healthcare. Cambiare il modo in cui i fornitori sono incentivati a fornire assistenza può alterare la fornitura di assistenza, ponendo l’attenzione su cure di alta qualità e a basso costo piuttosto che su cure per malati ad alto volume. Sono emersi molti modelli di pagamento alternativi che sfruttano varie metriche di qualità e livelli di rischio finanziario.,

Ma il settore sanitario è ancora fortemente dipendente dal rimborso fee-for-service, secondo un recente studio condotto da Insights, la divisione di ricerca Xtelligent Healthcare Media.

Iscriviti alla nostra newsletter!

La valutazione dell’assistenza basata sul valore-la prima di molte pubblicazioni di Insights a venire nel 2020 — ha intervistato 174 professioni sanitarie per comprendere lo stato attuale dell’assistenza basata sul valore.

Tra tutti gli intervistati, la percentuale di 48 riferisce che oltre i tre quarti delle entrate della loro organizzazione provengono dal rimborso delle commissioni per il servizio., E solo il 57% riferisce di utilizzare modelli di rimborso basati sul valore. Quindi, nonostante la promessa di rimborso basata sul valore, l’industria dipende ancora molto dalla tariffa per il servizio.

Il sondaggio ha rilevato che la dipendenza dalla tariffa per il servizio varia in base al tipo organizzativo, evidenziando una disconnessione in tutto il settore. Mentre la percentuale di 70 delle pratiche mediche riporta oltre la percentuale di 75 delle loro entrate viene rimborsata la tassa per il servizio, solo la percentuale di 19 degli ospedali e dei sistemi sanitari riporta la stessa.

Questo disallineamento è una richiesta di riforma e di azione., Le organizzazioni che si pensa stiano tirando nella stessa direzione non lo sono. Le strutture di incentivazione variano notevolmente e fanno sì che i fornitori spostino la loro attenzione su diversi aspetti dell’assistenza. Fino a quando non ci sarà un migliore allineamento degli incentivi, l’assistenza continuerà a essere disgiunta in tutto il sistema.

La valutazione dell’assistenza basata sul valore evidenzia anche i risultati di un focus group supplementare., Pagatori e fornitori provenivano da tutto il settore:

• Centri sanitari federalmente qualificati
• Sistemi sanitari
• Agenzie sanitarie domestiche
• Organizzazioni di assistenza gestita
• Piani sanitari nazionali e regionali
• Pratiche mediche
• Centri ambulatoriali

Nel complesso, la loro conversazione evidenzia la necessità di una migliore comunicazione tra pagatori e fornitori. L’allineamento strategico degli incentivi e una definizione condivisa del valore consentiranno ai fornitori di sentirsi più sicuri nell’adottare modelli di assistenza più complessi con diversi livelli di rischio.,

“I pagatori sono quelli che hanno sempre preso rischi. E ‘ il nostro lavoro. Sembra sciocco chiedere ai gruppi di fornitori, che sono più adatti a fornire assistenza ai pazienti di alta qualità ai nostri membri, di iniziare a pensare a come mitigare il rischio”, ha detto un membro del focus group di un piano sanitario regionale con linee di business pubbliche e commerciali.

Il rimborso sanitario esiste su uno spettro. Da un lato c’è la tassa per il servizio; dall’altro, piani sponsorizzati dal fornitore e pagamenti basati sulla popolazione. Mentre le organizzazioni si muovono attraverso questo spettro, assumono un rischio finanziario più negativo., Ma, come evidenziato dal focus group, i fornitori sono meglio attrezzati per fornire assistenza ai pazienti, meno per mitigare il rischio finanziario.

Non sorprende che la valutazione dell’assistenza basata sul valore abbia rivelato che il settore è ancora molto vicino alla fine del rimborso delle commissioni per il servizio. Il modello di rimborso basato sul valore più comunemente adottato è pay-for-performance, il modello più simile alla tassa per il servizio. Solo il 26% delle pratiche mediche e l ‘ 8% degli ospedali o dei sistemi sanitari partecipa a perdite condivise o rischi finanziari al ribasso.,

“L’assistenza basata sul valore è guidata dal pagatore, ma provider e partner ospedalieri devono riunirsi e riconoscere che questo è qualcosa di più grande. Non stiamo solo cercando di fare qualcosa di nicchia. Stiamo cercando di aiutare le persone a prosperare in tutta la nostra popolazione”, ha detto un rappresentante del focus group di un piano sanitario commerciale regionale.,

Al fine di continuare a muoversi verso la fine più rischiosa dello spettro di assistenza basata sul valore, i fornitori devono essere più fiduciosi nella loro capacità di assumere rischi al ribasso, e questo è in gran parte guidato dalla loro fiducia nei loro partenariati pagatori e un allineamento degli incentivi tra i pagatori.

Senza una migliore collaborazione tra pagatori e fornitori, l’assistenza basata sul valore non avrà successo.,

La valutazione dell’assistenza basata sul valore evidenzia anche quali modelli di assistenza basati sul valore le organizzazioni stanno implementando, quando le organizzazioni si aspettano di partecipare a modelli di rischio al ribasso, gli investimenti che le organizzazioni stanno facendo per avere successo nell’assistenza basata sul valore e la tecnologia necessaria per assistere nella gestione del ciclo Il rapporto completo può essere trovato qui.

Visualizza su RevCycleIntelligence