Il ritmo giunzionale atrioventricolare (AV), un altro ritmo sfuggito consecutivo, di solito ha una normale durata QRS senza onda P o con onda P retrograda. Se complicato con un blocco di branca, la durata del QRS si allunga., Il ritmo giunzionale AV potrebbe mancare un’efficace contrazione atriale e ridurre la gittata cardiaca rispetto al ritmo sinusale, poiché la contrazione atriale contribuisce a circa il 15-25% del riempimento diastolico del ventricolo . AIVR proviene dal Suo, dal sistema di Purkinje o dalle cellule ventricolari contrattili funzionanti . La stimolazione ventricolare ha dimostrato di provocare l’attivazione elettrica e la contrazione meccanica del ventricolo sinistro dissincrono (LV), per peggiorare la frazione di eiezione del ventricolo sinistro ., AIVR non è stimolazione ventricolare artificiale, ma il suo percorso di conduzione dell’impulso anormale potrebbe causare la contrazione LV dissincrona.

Alcuni anestetici sono stati descritti come associati all’AIVR a causa della tossicità. La cocaina potrebbe indurre AIVR attraverso la produzione di ischemia miocardica o come risultato diretto di alterazioni del canale ionico . È stato riportato che l’alotano è associato all’AIVR a causa di un effetto depressivo sulla lenta corrente di calcio verso l’interno e sull’accumulo intracellulare di calcio . Desflurano è stato anche segnalato per indurre AIVR a causa di uno squilibrio simpatico ., Propofol è stato pubblicizzato per essere associato ad aritmie negli esseri umani . Nel cuore della cavia, il meccanismo ionico alla base dell’azione cronotropa negativa del propofol sull’automaticità del nodo seno-atriale (SN) è stato associato a bradicardia indotta da propofol osservata in contesti clinici . Simile al propofol, remifentanil deprime anche la funzione del nodo del seno e la maggior parte dei parametri della funzione nodale atrioventricolare (AV), causando gravi bradiaritmie correlate a remifentanil ., In questo caso, l’azione cronotropa negativa di propofol e remifentanil sul seno e sulla funzione nodale AV potrebbe aver indotto il fuoco ectopico più spesso del solito.

AIVR è anche associato ad un tono vagale più alto e ad una minore attività simpatica e l’AIVR correlato al blocco nervoso simpatico durante l’anestesia spinale per il taglio cesareo è stato riportato . Propofol sopprime sia il tono simpatico che parasimpatico, ma la soppressione del tono simpatico è superiore a quella del tono parasimpatico . Remifentanil induce anche un tono vagale più alto ., In questo caso, il tono vagale superiore correlato a propofol e remifentanil potrebbe aver indotto AIVR. Tuttavia, il ritmo ventricolare non è stato rilevato durante il periodo postoperatorio di 24 ore, comprese le sue ore di sonno, il tempo della predominanza del nervo parasimpatico. Non siamo riusciti a chiarire l’innesco del ritmo idioventricolare osservato nell’ECG Holter, ma la sua attività al momento del record era superiore a quella del periodo postoperatorio di 24 ore., Non la predominanza del nervo parasimpatico durante il sonno, ma lo squilibrio del nervo autonomo causato da anestetici potrebbe aver indotto AIVR più frequentemente.

L’algoritmo di Naranjo è un questionario progettato da Naranjo et al. per determinare la probabilità che una reazione avversa al farmaco sia effettivamente dovuta al farmaco piuttosto che al risultato di altri fattori . La probabilità viene assegnata tramite un punteggio definito definito (9-13 punti), probabile (5-8 punti), possibile (1-4 punti) o dubbio (0 punti)., Usando la scala di Naranjo, abbiamo ottenuto una scala di 5, che rende propofol e remifentanil probabili cause dell’evento. L’evento avverso è apparso dopo la loro somministrazione (+2). L’evento avverso è migliorato quando sono stati interrotti (+1). La reazione era meno grave quando le loro dosi erano diminuite (+1), perché l’intervento chirurgico 1 anno prima non aveva episodio di un AIVR con anestesia bilanciata usando sevoflurano, remifentanil e propofol, le cui dosi erano inferiori a quelle in questo momento. Le aritmie sono state registrate oggettivamente su una traccia ECG (+1).,

La maggior parte degli AIVR sono generalmente ben tollerati e non necessitano di un trattamento specifico. L’aumento della velocità sinusale è il trattamento raccomandato per AIVR, pertanto, l’atropina e il ritmo di stimolazione atriale possono aiutare a controllarlo . L’efedrina è controversa perché può potenzialmente aumentare la durata di AIVR .

Gli AIVR benigni senza cardiopatia strutturale e senza anomalie elettrolitiche, come in questo caso, di solito non richiedono alcun intervento., Tuttavia, a volte può presentarsi come un’aritmia più grave che richiede un trattamento, perché l’AIVR potrebbe essere indotto dalla riperfusione dopo infarto miocardico acuto, alcune cardiomiopatie, miocardite e nei neonati con varie malattie cardiache congenite .