La scoliosi è definita come una curvatura laterale anormale della colonna vertebrale. È abbastanza comune nei giovani individui ed è spesso idiopatico e asintomatico. In alcuni casi, tuttavia, è il risultato di anomalie strutturali o neurologiche sottostanti.,

Terminologia

per definizione, la scoliosi è laterale curvatura della colonna vertebrale con un angolo di Cobb >10° con termini di cui:

• levoscolisois: curvatura verso sinistra
• dextroscoliosis: curvatura verso destra

Asintomatica curvatura laterale della colonna vertebrale, che è stabile, con un angolo di Cobb ≤10° è noto come spinale asimmetria 2.

Presentazione clinica

Nella maggior parte dei casi, la scoliosi è evidente se grave., All’esame, il test Adams forward bend (un test clinico per valutare la scoliosi) può essere positivo quando si forma una gobba costale sul lato della convessità.

Patologia

La maggior parte (80%) degli scoliosi non ha alcuna causa apparente sottostante e viene definita idiopatica 1. La scoliosi può anche essere ampiamente divisa in essere posturale o strutturale.,

Posturale

Le curve posturali o non strutturali sono flessibili, cioè si correggono con la flessione laterale verso la convessità della scoliosi, e non sono associate ad anomalie di segmentazione, deformità rotazionale o incuneamento del corpo vertebrale. Le curve posturali possono diventare secondariamente fisse nel tempo, quando si verificano cambiamenti ossei, accorciamento legamentoso e atrofia muscolare.

Strutturale

Le curve strutturali sono fisse e sono il risultato di un’ampia varietà di cause:

• scoliosi congenita
  • anomalie di segmentazione (ad es., hemivertebrae)
  • connective tissue disorders (e.g. Marfan disease)
  • neurofibromatosis type 1
  • skeletal dysplasias (e.g. achondroplasia)
• neuromuscular scoliosis
  • Chiari malformations
  • cerebral palsy
  • diastematomyelia
  • muscular dystrophies
  • syringomyelia
  • spinal dysraphism
  • spinal muscular atrophy
  • tethered cord
• infection resulting in bony abnormalities (e.g., piogeni osteomielite tubercolare anchilosante)
• tumori
  • ossea: l’osteoma osteoide, osteoblastoma, metastasi
  • dei tessuti molli: da meningioma, di neurofibroma, astrocitoma, ependimoma

caratteristiche Radiografiche

la Valutazione e il monitoraggio di scolioses è principalmente realizzato con lunga colonna vertebrale pianura film nella PA e proiezioni laterali. TC e RM hanno un ruolo da svolgere nella valutazione delle anomalie sottostanti e, in determinate situazioni, nella pianificazione preoperatoria.,

Radiografia semplice

Per convenzione le radiografie della scoliosi vengono spostate lateralmente su tutte le altre immagini (la sinistra del paziente si trova a sinistra dell’immagine), per replicare ciò che il clinico vede quando si trova dietro il paziente che è rivolto verso l’esterno.,

Esame di spinale film dovrebbe essere sistematico, con le seguenti caratteristiche dovrebbero essere valutati e commentati 1:

• presenza di elementi strutturali ossee anomalie
• maggiori e minori curve
• apice
• vertebre fine
• neutro vertebre
• stabile vertebra
• sagittale e coronale equilibrio

Maggiori e minori curve

Le principali curva è la curva più pronunciata e di solito si sviluppa prima 1. La curva principale avrà solitamente anomalia strutturale se tale anomalia è presente.,

Le curve minori sono curve compensative, il risultato del tentativo di mantenere l’equilibrio nonostante la curva maggiore. Sono meno pronunciati e si sviluppano più tardi rispetto alla curva principale 1. Possono essere fissi o flessibili.

Anomalie ossee strutturali

La presenza di incuneamento del corpo vertebrale, anomalie di segmentazione (come emivertebre), spina bifida o lesioni distruttive deve essere ricercata.

Apice

L’apice è il corpo vertebrale o lo spazio discale che dimostra la maggiore rotazione e / o la deviazione più lontana dal centro previsto della colonna vertebrale 1., Le piastre terminali della vertebra apicale sono spesso orizzontali o quasi orizzontali.

Vertebre terminali

Le vertebre terminali sono presenti su entrambi i lati dell’apice e sono le vertebre più inclinate l’una verso l’altra 1,4. Formano la base dell’angolo di Cobb.

Vertebre neutre

Le vertebre neutre sono presenti su entrambi i lati dell’apice e sono le vertebre che non mostrano rotazione (piano assiale). In alcuni casi, saranno uguali alle vertebre terminali anche se di solito, saranno pochi segmenti più distali all’apice., Non sono mai più vicini all’apice delle vertebre terminali 1.

Vertebra stabile

La vertebra stabile è la prima vertebra al di sotto della curva più bassa che è approssimativamente bisecata dalla linea verticale sacrale centrale (CSVL).

Equilibrio sagittale e coronale

Equilibrio sagittale e equilibrio coronale si riferiscono all’allineamento generale della vertebra C7 rispetto alla vertebra S1. Richiedono film di colonna vertebrale pieni in piedi per la valutazione.

Trattamento e prognosi

La gestione dipende dall’angolo di Cobb., Ad angoli lievi, può essere preso in considerazione l’osservazione o il rinforzo, tuttavia per i pazienti con un angolo di Cobb ≥50° è spesso necessario un intervento chirurgico 6.