Aggiornato il 14/09/2015 di Susan M. Lee, MD

Fumo e anestesia/Chirurgia

Si stima che 42,1 milioni di adulti statunitensi (quasi il 18% della popolazione) fumino attualmente e fino alla metà di questi individui moriranno prematuramente a causa del loro uso di tabacco. Ogni anno, milioni di fumatori di sigarette richiedono un intervento chirurgico e l’anestesia. La maggior parte di questi fumatori vuole smettere ., È noto che il fumo aumenta il rischio di complicanze postoperatorie; il fumo ha ripetutamente dimostrato di essere un fattore di rischio univariato e multivariato per insufficienza respiratoria, ammissione in terapia intensiva, polmonite, laringospasmo e aumento dell’uso di servizi di terapia respiratoria . In uno studio di coorte di 607.558 pazienti adulti del programma nazionale di miglioramento della qualità chirurgica sottoposti a chirurgia maggiore, gli attuali fumatori avevano aumentato le probabilità di infarto miocardico, ictus, eventi respiratori e persino morte .,

Smettere di fumare perioperatorio

La chirurgia come “Momento insegnabile”

La chirurgia può rappresentare un “momento insegnabile” per la promozione della cessazione del fumo a lungo termine: cioè, i fumatori possono essere più ricettivi ai messaggi che li esortano a smettere . Un “momento insegnabile” è un evento che motiva le persone ad adottare comportamenti di salute che riducono il rischio e ci sono forti prove che il concetto si applica alla cessazione del fumo., La chirurgia è uno di questi incontri con il sistema sanitario (simile alla gravidanza, alla diagnosi della malattia e al ricovero in ospedale) che è associato ad un aumento della cessazione spontanea del fumo rispetto al tasso nella popolazione generale, in particolare nei pazienti sottoposti a procedure più invasive .

Interventi efficaci

Le tecniche comportamentali (ad esempio, interventi brevi, linee telefoniche, consulenza faccia a faccia) e la farmacoterapia (ad esempio, terapia sostitutiva della nicotina, vareniclina) sono efficaci per la cessazione del fumo perioperatoria., Una revisione di Cochrane ha mostrato che quando tali interventi preoperatori sono stati erogati intensivamente con consulenza faccia a faccia multisessione, i fumatori avevano più di dieci volte più probabilità di smettere (RR=10.8; 95% CI 4.6-25.5). Anche brevi interventi sono risultati modestamente efficaci (RR=1,3, IC al 95% 1,2-1,5).

Riduzione delle complicanze

La cessazione del fumo preoperatoria tempestiva può ridurre le complicanze postoperatorie, in particolare ferite e polmonari. Diversi studi randomizzati hanno raggiunto una riduzione del rischio assoluto del 20% -30% nelle complicanze con interventi iniziati 4-8 settimane prima dell’intervento., Una revisione di Cochrane ha mostrato che gli interventi preoperatori erano efficaci nel ridurre le complicanze postoperatorie, sebbene solo nel sottogruppo più intensivo (RR 0,42; 95% CI 0,27 – 0,65 per qualsiasi complicazione; RR 0,31; 95% CI 0,16-0,62 per le complicanze della ferita).

Tempi di cessazione

Il periodo di tempo necessario per beneficiare i fumatori precedenti non è esattamente chiaro. Dodici a 24 ore è sufficiente per diminuire i livelli di carbossiemoglobina e spostare la curva di dissociazione verso destra (aumentando la disponibilità di ossigeno ai tessuti). Una o 2 settimane possono essere sufficienti per ridurre il volume dell’espettorato ., Una revisione sistematica di 25 studi sulla tempistica ottimale della cessazione del fumo ha concluso che almeno 4 settimane di astinenza dal fumo hanno ridotto le complicanze respiratorie e l’astinenza di almeno 3-4 settimane ha ridotto le complicanze di guarigione delle ferite. A breve termine (<4 settimane) la cessazione del fumo non sembra aumentare o ridurre il rischio di complicanze respiratorie postoperatorie., Mentre alcuni studi osservazionali hanno dimostrato che la cessazione del fumo a breve termine prima dell’intervento chirurgico può aumentare le complicanze polmonari , altri studi non hanno mostrato alcun aumento delle complicanze polmonari con cessazione a breve termine . Gli studi osservazionali che confrontano i fumatori recenti, passati e attuali possono essere limitati dalla confusione (ad esempio, i fumatori che vanno per interventi chirurgici ad alto rischio possono avere maggiori probabilità di smettere di fumare poco prima dell’intervento).,

Cessazione a lungo termine

Oltre a ridurre potenzialmente le complicanze a breve termine, la cessazione del fumo perioperatoria può portare alla cessazione a lungo termine e ai suoi benefici per la salute pubblica associati. Diversi studi hanno dimostrato l’astinenza 12 mesi dopo interventi di cessazione del fumo perioperatoria. L’astinenza è stata raggiunta nel 25-36% di quegli individui randomizzati ai programmi di cessazione .

Raccomandazioni della società

Gli Stati Uniti, La Task Force dei servizi preventivi raccomanda di chiedere a tutti gli adulti l’uso del tabacco ad ogni visita sanitaria e di fornire a tutti i fumatori interventi per la cessazione del tabacco . L’ASA raccomanda che tutti i pazienti dovrebbero astenersi dal fumare il più a lungo possibile sia prima che dopo l’intervento chirurgico, e dovrebbero ottenere aiuto nel farlo. I pazienti possono ricevere aiuto in vari modi, tra cui pharmacotherpy e linee telefoniche (ad esempio 1-800-QUITNOW negli Stati Uniti), che sono di comprovata efficacia .

Chiedi agli esperti Podcast

Dr. David O., Warner discute la cessazione del fumo, l’anestesia e la malattia di Alzheimer nel nostro podcast di settembre 2013.